全程健康教育護(hù)理模式在冠脈支架植入術(shù)后中的應(yīng)用研究

劉名芳

（赤峰市醫(yī)院心內(nèi)二科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

冠心病是臨床較為常見的一種心臟疾病，老年人群高發(fā)，嚴(yán)重影響了患者的健康，并極大程度降低了患者的生活質(zhì)量，具有極高的患病率及病死率。近年來，冠心病患病率日益升高，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1]。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)能夠在極大程度上減少患者急性血管閉塞、再狹窄的發(fā)生，是現(xiàn)階段臨床治療冠心病的主要方法。但是，患者術(shù)后極易發(fā)生支架血栓事件，即冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)置入支架處有血栓閉塞的影像特征，心肌缺血發(fā)作、心肌梗死是其主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的情況下會(huì)造成患者死亡。這是因?yàn)橹Ъ苤踩牒髸?huì)撕裂內(nèi)膜，損傷血管內(nèi)皮，暴露內(nèi)皮下膠原，激活血小板，而在冠狀動(dòng)脈支架血栓形成的影響因素中，血小板活化是危險(xiǎn)因素，如果沒有及時(shí)有效控制血小板活化，就無法延緩或阻止動(dòng)脈血栓形成[2]。同時(shí)，吸煙、飲酒、情緒激動(dòng)等均是冠心病的主要誘發(fā)因素，因此臨床很有必要對患者進(jìn)行健康教育。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2022 年2 月—2023 年2 月在赤峰市醫(yī)院采用冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療的90 例患者的臨床資料，研究了冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后全程健康教育護(hù)理模式的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年2 月—2023 年2 月在赤峰市醫(yī)院采用冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療的90 例患者作為研究對象，依據(jù)護(hù)理模式分為觀察組和對照組，每組45 例。觀察組中，女性14 例，男性31 例；年齡42～83 歲，平均年齡（62.42±9.25）歲；病程1～10 年，平均病程（5.62±1.43）年；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛12 例，穩(wěn)定型心絞痛13 例，心肌梗死20 例。對照組中，女性16 例，男性29 例；年齡42～82 歲，平均年齡（62.10±9.35）歲；病程1～10 年，平均病程（5.51±1.28）年；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛13 例，穩(wěn)定型心絞痛14 例，心肌梗死18 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者及其家屬均簽署了知情同意書。本研究獲得赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有正常的思維；②具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力；③有冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)適應(yīng)證；④符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有抗血小板藥物過敏史者；②接受過冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療者；③中途退出者。

1.3 方法

對照組依據(jù)常規(guī)流程對患者進(jìn)行健康宣教，在患者入院時(shí)向其介紹疾病相關(guān)知識，告知患者術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等。

觀察組采用全程健康教育護(hù)理模式。（1）構(gòu)建健康教育中心。耐心解答患者提出的問題，指導(dǎo)患者用藥、保健，為患者介紹復(fù)診時(shí)間，確定健康教育途徑，依據(jù)患者的具體病情及相關(guān)治療，制訂冠心病相關(guān)健康教育資料。（2）有計(jì)劃地對患者進(jìn)行全程健康教育。①采納具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專家及護(hù)理人員的建議，構(gòu)建冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后心臟康復(fù)計(jì)劃，對剛?cè)朐夯颊叩牟∏榧拔ｋU(xiǎn)因素進(jìn)行全面評估，向患者詳細(xì)講解護(hù)理具體情況及后續(xù)工作，以患者自愿為前提，組建檔案，包括患者血脂、血壓、血糖水平、檢查結(jié)果、危險(xiǎn)因素、疾病認(rèn)知度、治療措施等。②在患者出院后電話回訪患者，指導(dǎo)其準(zhǔn)確用藥、合理飲食、戒煙酒，培養(yǎng)健康的生活方式，及時(shí)了解患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)。③構(gòu)建支持系統(tǒng)，對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，有效保證患者得到長期有效治療，減輕患者的心理壓力，有效提升健康教育有效性。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪1 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的以下指標(biāo)：①知識知曉情況。分為完全知曉、部分知曉、完全不知曉3 項(xiàng)，知識知曉率=（完全知曉+部分知曉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②遵醫(yī)情況。分為藥物療法、運(yùn)動(dòng)療法、飲食方式、煙酒控制、情緒控制、按時(shí)就診6 項(xiàng)。③自我管理情況。分為良好、一般、差3 項(xiàng)。④自理能力。分為完全自理、基本自理、不能自理3 項(xiàng)。⑤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括冠狀動(dòng)脈再造影、冠狀動(dòng)脈再狹窄及心血管事件等，并發(fā)癥發(fā)生率=（冠狀動(dòng)脈再造影+冠狀動(dòng)脈再狹窄+心血管事件）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑥心理狀態(tài)、疼痛程度、生活質(zhì)量。分別采用焦慮自評量表和抑郁自評量表、視覺模擬評分表、簡易生活質(zhì)量量表進(jìn)行評價(jià)，總分分別0～100 分、0～10 分、0～100分，分別表示無至嚴(yán)重、無痛至劇痛、低至高[4]。⑦護(hù)理滿意度。分為不滿意、較滿意、很滿意3 項(xiàng)，滿意度=（很滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，結(jié)果行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，結(jié)果行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者知識知曉情況比較

觀察組患者的知識知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者知識知曉情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者遵醫(yī)情況比較

觀察組患者的藥物療法、運(yùn)動(dòng)療法、飲食方式、煙酒控制、情緒控制、按時(shí)就診情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者自我管理情況比較

觀察組患者的自我管理情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者自我管理情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患者自理能力比較

觀察組患者的自理能力高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者自理能力比較 [n（%）]

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.6 兩組患者心理狀態(tài)、疼痛程度、生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分、疼痛評分、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分、疼痛評分均低于護(hù)理前，生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的焦慮評分、抑郁評分、疼痛評分均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組患者心理狀態(tài)、疼痛程度、生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表6 兩組患者心理狀態(tài)、疼痛程度、生活質(zhì)量比較 （±s，分）

抑郁評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 45 28.75±3.97 10.85±1.43 29.04±5.10 8.85±2.01對照組 45 29.43±3.55 19.43±3.90 29.30±4.97 18.65±3.10 t 0.857 13.856 0.245 17.794 P 0.394 <0.001 0.807 <0.001組別 例數(shù)焦慮評分

續(xù)表6 兩組患者心理狀態(tài)、疼痛程度、生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表6 兩組患者心理狀態(tài)、疼痛程度、生活質(zhì)量比較 （±s，分）

生活質(zhì)量評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 45 7.56±1.52 2.10±0.33 51.32±5.90 86.10±13.04對照組 45 7.60±1.45 4.21±1.32 51.55±5.46 70.42±6.98 t 0.128 10.403 0.192 7.112 P 0.899 <0.001 0.848 <0.001組別 例數(shù)疼痛評分

2.7 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表7。

表7 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

冠心病在臨床較為常見，指患者的心肌在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的情況下發(fā)生缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。心絞痛、心肌梗死、猝死等均是其主要類型，對患者的健康及生命安全造成了嚴(yán)重威脅[5]。近年來，我國冠心病的患病率及病死率在高速發(fā)展的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)作用下日益提升，嚴(yán)重威脅著我國居民的生命與健康[6]。目前，介入療法是臨床通常采用的微創(chuàng)治療方法，具有相對較高的手術(shù)成功率、較少的術(shù)后并發(fā)癥，但是缺乏理想的遠(yuǎn)期療效，術(shù)后再狹窄仍然嚴(yán)重困擾著患者及臨床工作者[7]。由于冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是近年來中國醫(yī)學(xué)界開展的新療法、新技術(shù)，因此患者對疾病用藥、治療等方面并沒有充分認(rèn)識，同時(shí)在突如其來的健康問題面前極易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，這就需要醫(yī)護(hù)人員將疾病病因及治療方案、術(shù)后并發(fā)癥等告知患者[8]。因此，臨床需要采取措施積極有效干預(yù)患者，從而輔助提升遠(yuǎn)期療效。

近年來，不良健康行為在日益廣泛開展的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式作用下受到了醫(yī)護(hù)人員日益廣泛的關(guān)注，以往傳統(tǒng)的健康教育模式無法使患者的需求得到有效滿足，而全面系統(tǒng)的健康教育模式則能夠提高患者準(zhǔn)確認(rèn)識健康知識的程度，使其建立起健康的信念，開展健康的行為[9]。有研究表明，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后全程健康教育比常規(guī)健康教育更能有效改善患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的應(yīng)用效果[10]。也有研究表明，與常規(guī)健康教育模式相比，全程健康教育模式更能提升冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者的知識知曉情況、依從性、自我管理及滿意度，并能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用價(jià)值較高[11]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的知識知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的藥物療法、運(yùn)動(dòng)療法、飲食方式、煙酒控制、情緒控制、按時(shí)就診情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的自我管理情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的自理能力高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明全程健康教育護(hù)理模式更能提升患者的知識知曉情況、遵醫(yī)情況、自我管理情況、自理能力。原因?yàn)槿探】到逃o(hù)理模式通過向患者傳播信息，干預(yù)患者行為，幫助個(gè)人及群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立起健康的觀念，自愿采取對健康有利的生活方式與行為[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明全程健康教育護(hù)理模式更能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。原因?yàn)槿探】到逃o(hù)理模式下護(hù)理人員向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)抗血小板藥物治療的必要性與重要性，不斷強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，并充分重視家屬的作用，建議患者家屬在患者易拿到的顯著位置放置藥物，并經(jīng)常提醒患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期隨訪患者[13]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分、疼痛評分、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的焦慮評分、抑郁評分、疼痛評分均低于護(hù)理前，生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前，觀察組患者的焦慮評分、抑郁評分、疼痛評分均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明全程健康教育護(hù)理模式更能有效改善患者心理狀態(tài)、疼痛程度、生活質(zhì)量。原因?yàn)槿探】到逃o(hù)理模式使患者準(zhǔn)確認(rèn)識到自身疾病，激發(fā)其積極信念，從而有效改善患者心理狀態(tài)，使患者堅(jiān)持健康的行為，提升自我保健能力。在對患者負(fù)性情緒有效改善后，患者的自理能力及生活質(zhì)量會(huì)不斷提升[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明全程健康教育護(hù)理模式更能有效提升患者護(hù)理滿意度。原因?yàn)槿探】到逃o(hù)理模式要求護(hù)理人員對自身學(xué)習(xí)藥物知識的力度進(jìn)行強(qiáng)化，熟練掌握用藥知識，細(xì)致耐心地對患者進(jìn)行健康教育，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的信任感[15]。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后全程健康教育護(hù)理模式的應(yīng)用效果較常規(guī)護(hù)理模式好，值得臨床應(yīng)用。