個體化營養干預聯合運動療法對妊娠期糖尿病的影響

徐欽臣 侯曉磊

（1.棗莊市市中區人民醫院婦科，山東 棗莊，277100；2.棗莊市立醫院藥學部，山東 棗莊，277102）

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指妊娠期間出現或首次被發現的糖尿病，其發病機制是胰島素分泌不足或胰島素抵抗導致血糖水平升高。GDM 患者在妊娠期間容易出現高血壓、胎兒宮內生長受限、巨大兒等并發癥，導致分娩難度增加和產后恢復困難[1-2]。據統計，全球妊娠期糖尿病的發病率正在逐年上升，已成為一種全球性的公共衛生問題。因此，如何有效地治療妊娠期糖尿病，提高其妊娠結局是目前研究的熱點[3-4]。個體化營養干預是指根據孕婦的身體狀況、代謝狀態、生活習慣和營養需求等因素，為其設計出適合個體的營養攝入方案和食品搭配方案，以滿足其營養需求并控制血糖水平。個體化營養干預不僅能夠幫助GDM 患者控制血糖，還可以預防或減輕妊娠期間的并發癥。運動療法是指通過運動的方式來促進身體代謝，改善身體機能，增強身體免疫力的治療方式。對于GDM 患者，適當的運動可以幫助消耗多余的葡萄糖，從而降低血糖水平，同時還可以促進胰島素的分泌和利用，提高胰島素敏感性[5-6]。為進一步探討個體化營養干預聯合運動療法對妊娠期糖尿病的治療效果及對妊娠結局的影響，本研究旨在探討個體化營養干預聯合運動療法治療妊娠期糖尿病的臨床療效及對妊娠結局的影響，以期為妊娠期糖尿病患者的臨床治療提供一定的參考依據，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2023 年1 月棗莊市市中區人民醫院收治的89 例妊娠期糖尿病孕婦，以中心隨機法將其分為觀察組（45 例）和對照組（44 例）。對照組年齡22～44 歲；孕周23～33 周；初產婦33 例，經產婦11 例。觀察組年齡22～46歲；孕周22～34 周；初產婦34 例，經產婦11 例。所有患者及家屬均知情同意參與本研究，且本研究已被棗莊市市中區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《妊娠期高血糖診治指南（2022）》[7]關于妊娠期糖尿病的相關診斷標準；②單胎妊娠；③孕前無糖尿病；④無意識障礙。

排除標準：①孕期進行過藥物治療；②存在嚴重肝、腎功能損傷；③合并其他惡性疾病；④存在營養不良；⑤患有精神類疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組

主要以常規的方式干預，如定期監測其血糖、血壓、血脂，孕期常規營養指導，講解孕期保健知識，體質量管理，講解疾病的并發癥預防，孕婦自行控制飲食及運動。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上實施個體化營養干預聯合運動療法。（1）個體化營養干預。①評估營養狀況。定期評估患者的營養狀態，然后對其基本資料[包括體質量、身高、身體質量指數（BMI）、腰圍、飲食習慣、體力活動情況、血糖水平等指標]進行分析，了解孕婦的膳食情況。②設計個體化飲食方案。根據其孕檢報告計算其每日需要的營養，設計能量系數，并針對性地制訂膳食營養計劃。③合理控制營養比率。參考《〈中國居民膳食營養素參考攝入量（2013 版）〉和妊娠合并糖尿病相關指南解讀妊娠期能量》[6]，如脂肪25%～30%，攝入量在50～70 g/d，碳水占50%～60%，攝入量在200～300 g/d，蛋白質占15%～20%，攝入量80～100 g/d。同時運用食物交換法、食物模型等，協助孕婦選擇食物，并控制好攝入量。分類為奶類、肉蛋、大豆、蔬菜、油脂、水果、谷物類等，熱量在376 kJ/份，每日攝入總熱量計算方式=（25-35）×（身高-105），每天少食多餐，分6 次進食（早中晚+上午、下午及睡眠1 h 的加餐），結合患者實際需求設計飲食計劃單。以食物交換法選擇食物，保證符合營養需求。避免吃富含高糖、高脂肪的食物，注意補充葉酸500μg/d。④監測飲食效果。在飲食干預期間，需要對患者的飲食情況和血糖水平進行監測，以便及時調整飲食方案。⑤提供營養教育。通過營養教育，幫助患者了解如何選擇健康的食物和飲食方式，如何控制飲食中的碳水化合物和脂肪攝入量，以及如何調整飲食方案以適應不同的情況。⑥營養干預后隨訪。營養干預后需要定期隨訪患者，評估飲食控制和血糖控制的效果，及時調整飲食方案以達到更好的治療效果。（2）運動療法。①評估患者身體狀況。在進行運動療法之前，需要對患者進行身體狀況評估，包括身高、體質量、BMI、腰圍、心率、血壓、運動史等指標，以確定適宜的運動強度和類型。②制訂個性化的運動計劃。根據患者身體狀況評估結果和運動能力制訂適合患者的個性化運動計劃。運動計劃要考慮運動的強度、頻率、時間和類型等因素，并確保運動計劃符合安全原則。根據其孕周、身體技能等情況，制訂運動計劃，運動方式包括孕婦操、快步走、散步及振臂前走等，阻力運動以瑜伽、普拉提等為主，運動量以微微出汗為主，運動時間30 min/次，1 次/d。③監測運動效果。在運動干預期間，需要監測患者的運動效果，包括運動前后的血糖水平變化、運動后的心率和血壓變化等指標。④提供運動教育。通過運動教育，幫助患者了解如何選擇合適的運動方式、如何控制運動強度和時間、如何進行正確的運動姿勢等，以確保運動的安全和有效。⑤運動干預后隨訪。運動干預后需要定期隨訪患者，評估運動效果和身體狀況變化，及時調整運動計劃以達到更好的治療效果。

1.4 觀察指標

統計干預前后兩組血糖控制情況。分別在干預前及干預后抽取兩組孕婦的外周靜脈血3 mL，以全自動生化分析儀對其血糖水平進行檢測，包括空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPBG）、糖化血紅蛋白（hemoglobin，HbA1c）。

統計干預前后兩組血脂水平控制情況。分別在干預前及干預后抽取兩組孕婦的外周靜脈血，將3 mL 血液標本放入抗凝管內，分離血清，以全自動生化分析儀（CM-800 型號）對其血脂進行檢測，包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

統計兩組孕期體質量控制情況。分別在干預前及干預后統計兩組孕婦孕期體質量增重情況，記錄BMI。

統計兩組不良妊娠結局發生率。不良妊娠結局包括妊娠高血壓、產后出血、羊水過多、巨大兒、新生兒窒息等。不良妊娠結局發生率=（妊娠高血壓+產后出血+羊水過多+巨大兒+新生兒窒息）例數/總例數×100%

1.5 統計學分析

應用SPSS 25.0 軟件進行分析，計數資料用[n（%）]表示，期望值>5，行χ2檢驗，期望值<5，采用連續校正χ2或Fisher 精確概率檢驗；計量資料以（±s）表示，符合正態分布，行t 檢驗。以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n（%）]

組別 例數 平均年齡（歲） 平均孕周（周） 初產婦 經產婦觀察組 45 33.52±2.56 28.56±3.24 33 11對照組 44 33.66±3.26 28.79±2.78 34 11 t/χ2 0.226 0.361 0.186 P 0.822 0.719 0.667

2.2 干預前后兩組血糖控制情況比較

干預前，兩組血糖水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組血糖水平均得到一定的控制，且觀察組FBG、2 hPG 及HbA1c水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 干預前后兩組血糖控制情況比較 （±s）

表2 干預前后兩組血糖控制情況比較 （±s）

FBG（mmol/L）組別 例數2 hPBG（mmol/L）HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 7.54±1.33 4.78±1.01 10.87±1.16 5.64±1.11 9.49±1.25 5.57±1.14對照組 44 7.55±1.35 5.66±1.45 10.85±1.23 7.07±1.14 9.53±1.33 6.47±1.15 t 0.035 3.329 0.079 5.996 0.146 3.708 P 0.972 0.001 0.937 <0.001 0.884 <0.001

2.3 干預前后兩組血脂水平控制情況比較

干預前，兩組血脂水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組血脂水平均得到一定的控制，且觀察組TG、TC 及LDL-C 水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 干預前后兩組血脂水平控制情況比較 （±s，mmol/L）

表3 干預前后兩組血脂水平控制情況比較 （±s，mmol/L）

LDL-C干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 45 2.58±0.33 1.11±0.17 5.53±1.12 3.75±0.19 4.56±0.67 3.03±0.14對照組 44 2.59±0.37 1.75±0.14 5.43±1.14 4.58±0.27 4.57±0.48 3.59±0.36 t 0.135 19.364 0.417 16.802 0.081 9.712 P 0.893 <0.001 0.677 <0.001 0.936 <0.001組別 例數TG TC

2.4 兩組孕期體質量控制情況比較

觀察組孕期增重及體質量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組孕期體質量控制情況比較 （±s）

表4 兩組孕期體質量控制情況比較 （±s）

組別 例數 孕期增重（kg） BMI（kg/m2）觀察組 45 8.35±1.23 23.36±1.02對照組 44 11.45±1.25 27.74±1.34 t 11.792 17.376 P<0.001 <0.001

2.5 兩組不良妊娠結局發生率比較

觀察組不良結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組不良妊娠結局發生率比較 [n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病是一種孕婦在懷孕期間發生的糖尿病。該疾病發生主要是孕期胰島素抵抗和胰島素分泌不足引起的高血糖[8]。孕期胰島素抵抗與胎盤激素、孕激素等內分泌變化有關。如果未及時得到治療，可能會對母親和胎兒產生不良影響。因此，對于妊娠期糖尿病患者進行及時診斷和治療，控制血糖水平，減少并發癥的發生十分必要。彭錦霞等[9]的研究指出，飲食結構改變是導致妊娠期糖尿病發生的主要因素之一，因此，需針對該因素進行干預，可從飲食及運動角度入手，改善其飲食攝入結構，通過運動干預改善胰島素抵抗問題。WANG 等[10]的研究顯示，約80%以上的妊娠期糖尿病孕婦可通過改善生活方式控制血糖水平。傳統的營養及運動計劃干預主要以健康教育為主，待出院后可自行安排生活及飲食情況，但是由于家屬及患者的認知度不高，在膳食安排及運動計劃制訂過程中，存在一定的誤區，難以達到預計的目標。本研究采取的個體化營養干預妊娠期糖尿病是通過多種途徑，根據其實際情況進行評估，合理安排餐次，對食物進行分類，結合其需求進行食物交換，幫助孕婦改善飲食結構、調整能量攝入、提高胰島素敏感性，從而達到預防和治療疾病的效果。運動療法干預妊娠期糖尿病需要根據患者的身體狀況和運動能力，制訂個性化的運動計劃，并通過運動教育和隨訪等手段，監測和調整干預效果，以達到最佳的治療效果，彌補傳統的營養及運動干預的不足之處，優勢明顯[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組FBG、2 hPG 及HbA1c水平顯著低于對照組，觀察組TG、TC 及LDL-C 水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可知，個體化營養干預聯合運動療法可以起到協同作用，有效幫助GDM 患者控制血糖及血脂，這是因為，個體化營養干預通過調整孕婦的飲食結構、食物種類和食量，避免進食富含高糖、高脂肪的食物，同時保證營養的平衡和充足，有助于控制血糖水平。而適當的運動可以促進機體對葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖水平。此外，在脂肪細胞內，胰島素抵抗引起儲存的甘油三酸酯的水解，進而提高血漿內自由脂肪酸的含量，導致血脂升高，而通過運動可以提高身體的代謝率，促進脂肪分解和氧化，降低胰島素抵抗性，有助于控制血脂水平，因此，聯合治療妊娠期糖尿病的優勢突出。研究表明，對GDM 患者進行個體化營養干預聯合運動療法，可以顯著降低FBG、HbA1c、TG 和TC 水平，同時提高高密度脂蛋白膽固醇水平，相比單一干預更為有效[13-14]。觀察組孕期增重及BMI 均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這與華敏峰等[15]的研究結果一致。由此可知，個體化營養干預聯合運動療法可以幫助妊娠期糖尿病患者控制孕期體質量，減少不良妊娠結局的發生。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦采用個體化營養干預聯合運動療法可獲得滿意治療效果，可以有效控制血糖水平、降低血脂、維持孕期體質量穩定增長、改善不良妊娠結局。