基于Watson關懷理論的安寧療護干預在終末期胃腸道腫瘤患者中的應用效果研究

葉雅芳

廈門大學附屬中山醫院胃腸外科，福建 廈門 361004

胃腸道腫瘤是全球公共健康問題，隨著近年來發病率及致死率逐年升高，胃腸道腫瘤已成為全球人口死亡的主要原因［1］。終末期腫瘤患者失去手術、放化療、分子靶向治療的機會，存活期＜6個月，在死亡逼近時表現出極度恐懼心理，不僅承受病痛折磨，同時造成嚴重的心理障礙［2］。既往臨床采用常規護理干預，但缺乏對患者身心狀況及生命態度的準確評估，導致護理效果不理想。安寧療護又稱為臨終關懷，是腫瘤患者臨終照護中的重要部分，能夠緩解不可治愈疾病患者的身心痛苦，改善其生活質量［3］。Watson 關懷理論是美國護理學家Watson 提出的一種“人文關懷照護理論”，認為人性關懷有利于促進患者康復，護理時需關注患者身心兩方面，為患者提供注重心理支持的護理服務［4］。鑒于此，本研究探討基于Watson 關懷理論的安寧療護干預在終末期胃腸道腫瘤患者中的應用效果，為臨床護理提供依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2022 年4 月廈門大學附屬中山醫院收治的64 例終末期胃腸道腫瘤患者作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組與研究組，每組各32 例。對照組男18例，女14 例；年齡51～77 歲，平均年齡（65.84±4.35）歲；疾病類型為胃癌21 例，腸癌11 例；TNM 分期為III 期13例，IV 期19 例。研究組男17 例，女15 例；年齡54～78 歲，平均年齡（66.12±4.87）歲；疾病類型為胃癌20 例，腸癌12 例；TNM 分期為III 期14 例，IV 期18 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究征得醫院醫學倫理委員會同意，納入患者均簽署知情同意書，符合《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 入選標準

納入標準：（1）均經臨床表現、影像學檢查、病理組織學檢查證實，符合終末期胃腸道腫瘤的診斷標準。（2）預計生存期＜6 個月。（3）已知自身病情。（4）具有正常的溝通、閱讀能力，意識清晰，可配合完成調查。（5）臨床病歷資料完整。排除標準：（1）伴精神疾病或認知障礙。（2）伴視聽障礙。（3）病情危重，嚴重失能。（4）同期參與其他臨床試驗。

1.3 方法

對照組患者采用常規護理干預。強化患者的基礎護理，根據患者的癌痛程度實施相應措施緩解疼痛，注意患者的飲食及生活起居，保證患者飲食營養均衡，鼓勵家屬多關懷、陪伴患者，為患者營造溫馨、和諧的家庭環境，對患者進行心理疏導，為患者提供精神依靠，鼓勵患者調整心態，減輕心理負擔。

研究組患者實施基于Watson 關懷理論的安寧療護干預。（1）組建安寧療護團隊。由科室護士組成安寧療護團隊，組員均接受過安寧療護培訓，熟悉Watson 關懷理論，掌握安寧療護的干預方法及內容，具有扎實的理論知識及熟練的操作技能。患者入院后由主治醫師初步評估其疾病狀況及死亡態度，了解患者的安寧療護需求，通過在萬方醫學網、中國知網、維普網等數據庫查閱相關文獻，了解終末期癌癥患者的安寧療護現狀及存在的問題，篩選護理對策，根據自身臨床工作經驗及科室人力、物力資源等情況，制定基于Watson 關懷理論的安寧療護方案。（2）構建關懷性人際關系。良好的人際關系是維持終末期癌癥患者心理狀態穩定的重要原因。在患者入院后，團隊成員主動與患者溝通交流，交流時態度需親切、平和，語調低，語速適中，鼓勵患者積極表達內心想法，耐心傾聽患者的主訴，適當運用關切的眼神、肯定的語言，予以患者充分的情感關懷，讓患者感受到被尊重與關愛，拉近醫患之間的關系；引導患者正確表達自身情感，積極接受他人的善意，幫助患者化解對家屬的不滿，對家屬進行健康宣教，為家屬提供感情宣泄場所，鼓勵家屬情緒表達，幫助家屬從哀傷中抽離，積極參與患者護理中，引導家屬更好地關愛患者，多關心、肯定患者，為患者提供良好的家庭氛圍；鼓勵患者在身體能夠承受的范圍內，積極投身于公益活動，將從他人及社會中獲得的關愛反饋給他人，增強患者被需要的感受，幫助患者找到自我價值。（3）死亡教育。通過傾聽、觀察、咨詢等方法，了解患者的死亡態度，根據患者的性格特點，采用書籍、圖片、視頻等工具，通過引導、啟發、暗示、鼓勵等方法，對患者開展個性化死亡優逝教育，教育方式包括座談式、參與式、輔導式，幫助患者領悟死亡的本質就是生命過程的終結，引導患者重塑生命意義，指導患者珍惜眼前，鼓勵患者以坦然的心態面對死亡。（4）回首人生。團隊成員每日至少在床旁陪伴患者30 min，每周至少陪伴患者到室外活動2次，陪伴患者時，可通過親切交流引導患者回首人生，鼓勵患者講述其人生經歷，如童年往事、校園時光、戀愛經歷、工作成就等，通過回首人生幫助患者體驗過去的快樂時光，幫助患者發現自我價值，幫助患者緩解負面思想情緒。（5）癥狀控制。終末期癌癥患者存在癌痛、食欲不振、失眠等癥狀困擾，團隊成員可采用癌癥三階梯止痛法緩解患者癌痛程度，通過音樂療法、注意力分散法、自我暗示法等非藥物方法，幫助患者控制疼痛；根據患者的身體狀況及飲食習慣制定科學的營養食譜，注重食物搭配及口感，提供患者喜歡的食物，減輕食欲不振癥狀；根據患者的實際情況，為其選擇適宜的運動方式，為患者營造安靜、舒適的睡眠環境，指導患者睡前喝熱牛奶、聽音樂，改善患者的睡眠質量。兩組患者均干預1個月。

1.4 觀察指標

（1） 死亡態度。 采用中文版死亡態度描繪量表（DAP-R）［5-6］評估兩組患者干預前及干預1個月后的死亡態度。DAP-R 量表包括死亡恐懼、死亡逃避、逃離接受、自然接受、趨近接受5 個維度及32 個條目，各條目采用Likert 5 級評分法分別計為1～5 分，評分越高，表示患者越傾向此維度的死亡態度。（2）生存質量。采用癌癥治療功能評估-通用量表（FACT-G）［7-8］評估兩組患者干預前及干預1 個月后的生存質量。FACT-G 量表包括生理、社會/家庭、情感、功能4 個維度及27 個條目，每個條目的評定采用4 級評分法分別計為1～4 分，總分為27～108 分，評分越高，表明患者生存質量越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后DAP-R量表評分情況

干預前，兩組患者DAP-R 量表各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者DAP-R 量表中死亡恐懼、死亡逃避、逃離接受維度評分均明顯低于對照組，自然接受、趨近接受維度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后DAP-R量表評分情況（±s）分

表1 兩組患者干預前后DAP-R量表評分情況（±s）分

組別干預前研究組（n=32）對照組（n=32）t值P值干預后研究組（n=32）對照組（n=32）t值P值死亡恐懼死亡逃避逃離接受自然接受趨近接受30.64±3.74 30.12±3.22 0.596 0.553 21.24±3.24 21.75±3.27-0.627 0.533 22.38±2.21 22.45±2.43-0.258 0.797 15.45±1.92 15.37±1.88 0.168 0.867 33.34±2.87 33.26±2.91 0.111 0.912 23.57±2.15 27.44±2.85-6.132＜0.001 14.83±2.13 18.07±2.95-5.037＜0.001 17.40±1.56 20.51±1.89-7.179＜0.001 21.20±1.64 18.25±1.12 8.403＜0.001 40.42±3.43 36.10±2.25 7.351＜0.001

2.2 兩組患者干預前后FACT-G量表評分情況

干預前，兩組患者FACT-G 量表中各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者FACT-G量表中各維度評分及總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后FACT-G量表評分情況（±s）分

表2 兩組患者干預前后FACT-G量表評分情況（±s）分

組別干預前研究組（n=32）對照組（n=32）t值P值干預后研究組（n=32）對照組（n=32）t值P值生理社會/家庭情感功能總分14.45±1.42 14.62±1.36-0.489 0.627 16.38±1.41 16.20±1.55 0.486 0.629 16.20±0.71 16.18±0.66 0.117 0.908 15.62±0.75 15.83±0.83-1.062 0.292 62.65±4.09 62.83±3.72-0.184 0.855 21.39±2.67 17.38±2.03 6.763＜0.001 22.30±2.87 19.29±2.12 4.772＜0.001 22.31±1.63 18.10±1.08 12.18＜0.001 21.75±1.62 18.19±1.34 9.579＜0.001 87.75±5.63 72.96±4.94 11.179＜0.001

3 討論

隨著醫學領域的進步，在各種先進的醫療技術及治療手段下，終末期腫瘤患者即使進入生命末期，仍可以延長生命以獲得更長的生理存活時間，但延續生命支持的同時，如果有效改善終末期腫瘤患者的生存質量，幫助其實現優逝，是當前急需解決的焦點問題［9］。安寧療護是終末期腫瘤患者的重要護理措施，是一種支持性及姑息性的護理方法。通過早期識別、積極評估、癥狀控制、心理改善等方式，為患者提供軀體、心理、精神等方面的照料及人文關懷，幫助患者有尊嚴地、安詳地、舒適地度過生命的最后時光，提高患者人生最后階段的生存質量［10］。但安寧療護是系統化的，受個人角色、人生經歷、文化背景及家庭觀念的影響，不同患者的安寧療護需求存在差異，且會隨著疾病發展而呈現動態變化，若針對不同患者實施傳統的、不變的安寧療護干預，會導致安寧療護服務質量下降，難以滿足患者的安寧療護需求，影響患者的生存質量。

Watson 關懷理論的本質是人文關懷，強調人性化，重視人文關懷的力量，指出護理工作要以患者需求為核心，從患者的生命精神領域出發，要求護士內化獲取的護理知識，予以患者情感付出，構建真誠的、充滿關愛的護患關系，尊重患者的人格尊嚴及生命意義，為患者提供真誠、信任的人文關懷及人性化的就醫體驗［11-12］。李慧鋒等［13］研究表明，基于Watson 關懷理論，構建終末期腫瘤患者ACP輔助干預體系，能夠規范臨終服務，讓患者及其家屬感受到被幫助及關愛。本研究基于Watson 關懷理論，注重理論與實踐結合，構建終末期腫瘤患者的安寧療護方案，更符合Watson 關懷理論的人文特質，同時可提高臨終安寧療護服務質量，讓患者可舒適、有尊嚴地度過人生的最后階段。

本研究結果顯示，干預后，研究組患者DAP-R 量表中死亡恐懼、死亡逃避、逃離接受維度評分均明顯低于對照組，自然接受、趨近接受維度評分均明顯高于對照組；研究組患者FACT-G 量表中各維度評分及總分均明顯高于對照組，說明對終末期胃腸道腫瘤患者實施基于Watson 關懷理論的安寧療護干預，可轉變患者死亡態度，改善其生存質量。分析其原因在于，組建安寧療護團隊負責專業護理工作，通過評估其疾病狀況及死亡態度，了解患者的安寧療護現狀、需求及存在的問題，根據自身臨床工作經驗及科室人力、物力資源等情況，以Watson 關懷理論為基礎，制定安寧療護方案，從患者的生命精神領域出發，構建真誠的、關懷性的人際關系，幫助患者找到自我價值，了解患者的死亡態度，根據患者的性格特點開展個性化死亡教育，幫助患者重塑生命意義，坦然面對死亡，引導患者回首人生，鼓勵患者講述其人生經歷，體驗過去的快樂時光，改善負面情緒，積極采取干預措施，減輕患者癌痛、食欲不振、失眠等癥狀困擾，從而提高患者的生存質量。

綜上所述，基于Watson 關懷理論的安寧療護干預在終末期胃腸道腫瘤患者中應用，能夠有效改善患者面對死亡的態度，提高其生存質量。