運動康復對老年慢性心力衰竭患者LVEF水平改善效果分析

鞠英實

北華大學附屬醫院，吉林 吉林 132011

慢性心力衰竭（CHF）主要是指各種類型的心血管疾病發展至中末階段后出現的心功能損傷、神經內分泌紊亂、外周血流不正常等疾病，對患者的生存質量和身體健康都有很大的影響［1］。在年齡增長、生理機能退化、合并各種慢性疾病等諸多因素的影響下，老年人成為CHF的高發群體，且老年CHF表現為病情危重、治愈率低、預后差等特點，及時予以藥物治療利于改善老年CHF 患者的臨床治愈率及生活質量。運動康復治療是一種以系統的功能運動鍛煉為主的干預措施，通過對針對性、個性化的康復護理方案進行設計和運用，積極引導堅持進行功能訓練，從而達到改善病情和心功能的目的。本研究旨在探討運動康復對老年CHF患者的左心室射血分數（LVEF）水平改善情況，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2—12 月北華大學附屬醫院收治的80 例CHF 患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組各40 例。對照組：男26 例，女14 例；年齡60～80 歲，平均年齡（74.9±0.8）歲；病程6～7 個月，平均病程（4.3±0.7）個月；NYHA 分級為Ⅱ級23 例，Ⅲ級12 例，Ⅳ級5 例。試驗組：男27 例，女13 例；年齡60～79 歲，平均年齡（74.8±0.7）歲；病程7～8 個月，平均病程（4.2±0.6）個月；NYHA 分級為Ⅱ級25 例，Ⅲ級11 例，Ⅳ級4 例。兩組患者在性別組成、年齡分布、病程長短及NYHA 等級上具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：滿足《中國心力衰竭診斷和治療指南》中關于CHF 的臨床診斷標準，年齡≥60 歲，通過心電圖、X 線以及臨床檢查后明確診斷為CHF，具有良好的治療依從性。排除標準：存在精神疾病、意識障礙，存在肝、腎等重要器官功能障礙，處于激素藥物治療過程中，配合能力差，存在運動康復訓練禁忌證。

1.2 方法

對照組實施常規護理。定時開展疾病知識專題講座，監測患者生命體征，監督患者遵醫囑合理飲食、用藥，并給予心理健康指導及定期隨訪。

試驗組實施運動康復護理。（1）疾病心理健康指導：在患者住院后，護士向患者介紹疾病、治療方案以及出院后需要注意的相關知識，使患者擺脫消極恐懼的情緒，用一種積極、樂觀、向上的態度來對待自己的疾病和配合臨床治療。（2）入院1～3 d 的運動康復：予以臥床休息的相關指導，由護理人員協助患者進行功能鍛煉，包括改變體位、翻身、屈伸腿部等，以恢復情況再進行四肢功能運動，10 min/次，5次/d。（3）入院4～7 d的運動康復：在確認患者病情基本穩定后，可以下床活動，讓患者靜坐在椅子上，身體緊貼著椅子靠背，持續10 min 左右，如果身體條件允許，可以做步行、上下樓梯等運動。NYHAⅡ級患者需步行500 m，2 次/d；III 級患者可以做站立、挪步等鍛煉活動，每天5～10 min，3 次/d，隨著癥狀的改善，可以適當的增加運動強度。功能鍛煉時對患者的身體狀況進行嚴密的觀察。若有心率上升、胸悶、心悸等異常等情況，即刻將運動停止并充分休息；IV 級患者需充分休息，積極進行心理寬慰、勸導，叮囑患者家屬為患者提供家庭支持與關懷，提高其配合意識和依從性。（4）入院8～12 d的運動康復：予以出院前的相關指導，使其知曉CHF 的發病機制、治療目標和常用方案，制定符合患者需要的運動訓練計劃，正確指導用藥及知曉運動康復的重要性。（5）出院隨訪：家屬負責在患者出院后監督其運動康復訓練，嚴格遵醫囑用藥，對患者進行隨訪，并定期復查，以此作為調整運動方案的依據，隨訪時間為6個月。

1.3 觀察指標

應用超聲心動圖評價心功能指標，主要包括左心室舒張末期內徑（LVEDD，正常范圍：男＜55 mm，女＜50 mm）、左心室收縮末期內徑（LVESD，正常范圍：45～50 mm）、左心室射血分數（LVEF，正常范圍：50%～70%）；依據6分鐘（6MWT 步行試驗）對運動耐量進行評估：＜150 m 視為嚴重心衰；150～450 m 視為中度心衰；＞450 m 視為輕度心衰：同時記錄心率（正常值范圍：60～100 次/min）變化情況；應用健康調查簡表（SF-36）評估患者生活水平改善情況，主要包括心理狀態功能、生理功能，社會適應能力、健康水平4個維度，各維度的分值為100分［3］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心功能指標情況

干預前，試驗組與對照組心功能指標相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，LVESD、LVEF 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后心功能指標情況（±s）

表1 兩組患者干預前后心功能指標情況（±s）

組別對照組（n=40）試驗組（n=40）t值P值LVESD/（mm）干預前48.26±5.18 48.44±5.26 0.154 2 0.877 8干預后44.08±4.20 40.16±3.67 4.445 0 0.000 1 LVEDD/（mm）干預前58.25±6.34 58.96±6.31 0.502 0 0.617 1干預后51.09±4.85 47.26±4.41 3.695 2 0.000 4 LVEF/（%）干預前42.14±4.97 42.26±5.06 0.107 0 0.915 1干預后48.37±5.41 56.96±6.17 6.620 6 0.000 1

2.2 兩組患者干預前后心率、6MWT情況

干預后，兩組患者心率低于干預前，6MWT比干預前時間長，試驗組比對照組6MWT長（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后心率、6MWT情況（±s）

表2 兩組患者干預前后心率、6MWT情況（±s）

組別對照組（n=40）試驗組（n=40）t值P值心率（次/min）干預前97.87±7.61 98.21±7.44 0.202 1 0.840 4干預后88.97±9.63 76.15±6.34 7.032 4 0.000 1 6MWT（m）干預前94.69±10.01 94.26±10.09 0.191 3 0.848 8干預后114.21±29.85 196.97±32.44 11.873 3 0.000 1

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分情況

干預后，兩組患者的各項生活質量評分高于干預前，試驗組患者的心理狀態、健康水平、軀體功能、社會功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分情況（±s）分

表3 兩組患者干預前后生活質量評分情況（±s）分

組別對照組（n=40）試驗組（n=40）t值P值心理狀態干預前60.24±2.02 60.26±2.32 0.041 1 0.967 3干預后74.16±3.44 81.57±3.83 9.103 4 0.000 1健康水平干預前61.37±2.32 61.26±2.34 0.211 1 0.833 3干預后78.33±5.33 89.46±5.73 8.995 0 0.000 1軀體功能干預前64.64±2.00 64.53±2.30 0.228 3 0.820 0干預后73.36±3.80 86.33±3.61 15.650 3 0.000 1社會功能干預前62.54±2.05 62.52±2.12 0.042 9 0.965 9干預后80.46±2.37 86.53±2.62 10.866 5 0.000 1

3 討論

老年CHF 是指心臟在收縮和舒張過程中的功能減退導致心排血量下降、血液循環不暢的一種病理狀態，常伴隨著多種疾病，如高血壓、冠心病等，出現的癥狀包括呼吸困難、疲勞、水腫等。氣短是最早也是最普遍的左心衰征象，常見的表現形式有勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難。其病因多為急、慢性肺部血瘀、肺活量降低。左心衰的癥狀之一是陣發性夜間氣短，患者經常會在睡夢中驚醒、感到窒息、劇烈咳嗽呼吸。咳嗽、咳痰、咯血主要是由于肺泡及支氣管黏膜的瘀血引起的，通常在晚上出現，在坐位或立位的時候癥狀會有所緩解，如果在氣道上皮下生成的擴大的血管發生破裂，也會導致大咳血。全心衰指的是右心衰繼發于左心衰，最終發展為全心衰。如果發生右心衰，由于右心室排出的血量會降低，所以就會緩解陣發性呼吸困難等肺淤血的癥狀。如果是左右心室同時衰竭，一般情況下肺淤血的征兆并不是特別明顯，而與心排血量減少有關的癥狀則是左心衰竭的征兆。若患者未能得到及時治療干預，很容易引起心律失常，甚至威脅到患者的生命，而一旦發生慢性心衰，對老年人的身心健康、生活質量都會造成極大影響［4］。LVEF是評估心臟收縮功能的重要指標，老年CHF 患者由于心臟結構和功能的改變，導致LVEF 水平下降。如何提高老年CHF 患者的LVEF水平，緩解心衰癥狀，是進行臨床康復治療的主要目的。

運動康復是通過運動訓練和身體康復來改善心臟疾病患者的生活水平和心臟功能的，運動康復具有密集、個體化、綜合等優點［5］，對老年CHF 的作用主要體現在以下幾方面，（1）改善心肺功能：運動康復可以促進心肺功能的提高，改善心臟收縮能力和心輸出量，增加組織灌注量和氧供給量［6］；（2）增強身體免疫功能：運動康復可以增強身體免疫功能，提高機體的免疫力和抗病能力［7］；（3）養成良好的生活習慣：運動康復可以引導老年CHF 患者控制飲食、限制鹽量、合理安排作息［8］；（4）提高生活質量：運動康復可以提高老年患者的自我照顧能力、身體機能和心理健康，提高患者生活質量［9］。相對于傳統護理模式，老年CHF 患者加強運動康復訓練，能夠明顯提高患者的LVEF水平，改善心肺功能及生活質量［10］。運動康復通過激活機體自身的調節功能，提高老年CHF 患者的體能和免疫功能、心肺功能，增強肌肉力量，穩定神經內分泌系統，從而改善LVEF 水平，進而減輕心衰癥狀［11］。同時，運動康復還可改善患者心理狀態和生活質量。相關研究［12］發現，經過6 個月的運動康復訓練，患者的LVEF 水平從45.9%提高到50.7% 。本研究結果顯示，干預后，試驗組LVESD、LVEF 及健康水平、生理功能、社會功能、心理狀態等生活質量評分明顯高于對照組，LVEDD、心率、明顯低于對照組，6 MWT明顯長于對照組。

綜上所述，運動康復可以改善CHF 患者的心臟功能，增加患者的運動耐力，增加患者的能量代謝，對提高患者的治療效果，提高患者的生活質量有重要意義。