多層螺旋CT、MRI 單獨及聯(lián)合檢查對腦膠質(zhì)瘤的診斷價值△

姚俊，李輝，趙衛(wèi)鵬，冉純杰

安康市中心醫(yī)院影像中心，陜西安康 7250000

腦膠質(zhì)瘤是臨床常見的顱內(nèi)惡性腫瘤，通常來源于神經(jīng)元細胞與神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細胞，屬原發(fā)性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的40%～50%，可根據(jù)其細胞種類的不同分為少突膠質(zhì)細胞瘤、星形細胞瘤、髓母細胞瘤、室管膜瘤等多種類型，腦膠質(zhì)瘤的類型不同，其治療方案及預(yù)后效果也各不相同[1-2]。確診腦膠質(zhì)瘤后，由于腫瘤不斷擴大，患者顱內(nèi)處于高壓狀態(tài)，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，由于腦組織不斷受到腫瘤壓迫，可出現(xiàn)神經(jīng)功能受損現(xiàn)象，嚴重威脅患者的生命安全[3]。臨床通常采用手術(shù)或放化療治療腦膠質(zhì)瘤，多根據(jù)患者自身的實際情況選擇治療方式，治療效果較好，但不同類型的腦膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后也存在差異，因此，采用及時有效的方法明確診斷腦膠質(zhì)瘤，對改善患者的預(yù)后有重要意義[4]。多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）是臨床常用的診斷方法，可有效探查病變部位，并對嚴重程度進行診斷，但MSCT 無法清晰地顯示腦膠質(zhì)瘤的邊界情況，且對部分腦膠質(zhì)瘤的診斷不具有特異性，診斷效果欠佳[5]。MRI 具有分辨率高、無輻射的優(yōu)點，掃描速度較快，可多方位成像，診斷價值較高[6]。本研究探討MSCT、MRI 單獨及聯(lián)合檢查對腦膠質(zhì)瘤的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2022 年5 月安康市中心醫(yī)院收治的疑似腦膠質(zhì)瘤患者。納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為腦膠質(zhì)瘤或腦部良性病變；②未合并先天性的顱內(nèi)疾病；③均接受MSCT、MRI 檢查；④病歷資料完整。排除標準：①合并精神行為異常及認知功能障礙；②合并其他類型的惡性腫瘤；③存在MRI、CT 檢查禁忌證。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入80 例疑似腦膠質(zhì)瘤患者，其中男43 例，女37 例；年齡21～50 歲，平均（38.45±5.83）歲；病程1～38 個月，平均（19.31±3.42）個月；體重43～76 kg，平均（59.46±10.79）kg；病理結(jié)果：腦膠質(zhì)瘤70 例，腦膜瘤8 例，腦膿腫2 例；腦膠質(zhì)瘤病理類型：少突膠質(zhì)細胞瘤11 例，星形細胞瘤22 例，髓母細胞瘤17 例，室管膜瘤20 例；腦膠質(zhì)瘤分級：Ⅰ級36 例，Ⅱ級22 例，Ⅲ級12 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 檢查方法

所有患者首先接受MSCT 檢查，檢查前囑患者禁食禁水4 h，患者取仰臥位，雙手放置于頭部上方，保持平穩(wěn)呼吸，掃描參數(shù)：層厚10 mm，管電壓120 kV，管電流150 mA，矩陣512×512，掃描速度0.5 s/r，旋轉(zhuǎn)時間0.35 s，掃描時間5.92～9.07 s。采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈血管注射碘海醇注射液100 ml，注射速率3.5 ml/s，注射后行增強掃描，上傳掃描數(shù)據(jù)至工作站進行處理，對原始圖像進行薄層重建。隨后再對所有患者進行MRI 掃描，將患者雙臂放于身體兩側(cè)，采用相控陣表面線圈序列，進行矢狀位、橫斷位、冠狀位掃描，并進行自旋平面回波技術(shù)成像，掃描參數(shù)設(shè)置為層厚5 mm，層距1 mm，回波時間45 ms，重復(fù)時間6000 ms，視野220～320 mm，矩陣256×256，成像采集時間48 s，采集4 次，增強掃描使用高壓注射器于肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射液，劑量為0.1～0.2 mmol/kg。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示；采用Kappa 檢驗進行一致性分析；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影像特征

80 例疑似腦膠質(zhì)瘤患者，經(jīng)病理學檢查確診為陽性70 例（腦膠質(zhì)瘤），陰性10 例（腦膜瘤8 例，腦膿腫2 例）。CT 平掃顯示，膠質(zhì)瘤主要表現(xiàn)為均勻或不均勻的低密度影，少數(shù)為混合影，其中30 例患者可見鈣化影；MSCT 掃描顯示，10 例星形細胞瘤患者未見明顯強化，12 例星形細胞瘤患者明顯強化且伴有不同程度的囊變液化壞死低密度區(qū)，5例呈花環(huán)狀強化。MRI 平掃顯示，膠質(zhì)瘤實質(zhì)部分主要表現(xiàn)為長T1、長T2信號；10 例患者累及8 個腦葉，10 例患者累及10 個腦葉，70 例患者均累及顳葉、額葉；MRI 增強掃描顯示，腦膠質(zhì)瘤以邊緣強化和結(jié)節(jié)強化為主。

2.2 MSCT、MRI 單獨及聯(lián)合檢查對腦膠質(zhì)瘤的診斷價值

MSCT+MRI 檢查診斷腦膠質(zhì)瘤的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性良好（Kappa=0.89），其診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為97.14%、90.00%、96.25%、98.55%、81.82%，均高于二者單獨檢查。（表1、表2）

表1 MSCT、MRI 單獨及聯(lián)合檢查診斷腦膠質(zhì)瘤的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對照

表2 MSCT、MRI 單獨及聯(lián)合檢查對腦膠質(zhì)瘤的診斷價值

2.3 MSCT、MRI 單獨及聯(lián)合檢查對腦膠質(zhì)瘤病理類型的檢出情況

MSCT+MRI 檢查對腦膠質(zhì)瘤病理類型的總檢出率為97.14%（68/70），高于二者單獨檢查的81.43%（57/70）和88.57%（62/70），其中MSCT+MRI 檢查對少突膠質(zhì)細胞瘤、星形細胞瘤、髓母細胞瘤、室管膜瘤的檢出率均高于二者單獨檢查。（表3）

表3 MSCT、MRI 單獨及聯(lián)合檢查對腦膠質(zhì)瘤病理類型的檢出情況[n（%）]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，腦膠質(zhì)瘤好發(fā)于21～50 歲，31～40 歲為發(fā)病高峰期，且男性發(fā)病率高于女性[7]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率為（3～8）/10 萬，且不同病理類型腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率也不相同，其中以星形細胞瘤最常見，占所有病理類型的17.4%[8]。腦膠質(zhì)瘤作為顱內(nèi)常見的惡性腫瘤，患者的預(yù)后并不理想，且腦膠質(zhì)瘤患者的5 年生存率不足5%，嚴重威脅患者的生命健康[9]。目前，影像學檢查是診斷腦膠質(zhì)瘤的重要方式，其檢查結(jié)果對患者的手術(shù)治療具有重要的參考價值，因此，影像學檢查對腦膠質(zhì)瘤的診斷及治療有重要意義[10]。

MSCT 是臨床常見的檢查方式，該檢查具有較強的定位顯示作用，但對腦膠質(zhì)瘤邊界的顯示效果欠佳，無法單純用于腦膠質(zhì)瘤的診斷，影像學參考價值欠佳[11]。隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，MRI 在腦部疾病診斷中的應(yīng)用也越來越廣泛，與MSCT 檢查相比，MRI 檢查對人體軟組織的分辨率較高，且可進行多序列、多方位成像，具有較高的診斷價值[12]。腦膠質(zhì)瘤是來源于神經(jīng)外層的腫瘤，臨床癥狀具有多樣性，檢查者可通過觀察患者的臨床癥狀，對腫瘤部位進行初步評估，為后續(xù)影像學檢查提供參考[13]。臨床診斷中，MSCT、MRI 檢查均是常見的腦膠質(zhì)瘤診斷方法，通常高級別腦膠質(zhì)瘤的惡性程度較高，相較于低級別腦膠質(zhì)瘤的強化程度更為明顯，在MSCT 圖像中呈花環(huán)狀強化，是MSCT 檢查較為典型的影像學表現(xiàn)；腦膠質(zhì)瘤在MRI檢查中以額葉、顳葉受累多見，腫瘤惡性程度較高者水腫程度較高，腫瘤邊界較為模糊，注射造影劑后，不同級別腦膠質(zhì)瘤的強化程度不一，高級別腦膠質(zhì)瘤的邊緣存在明顯強化；MSCT+MRI檢查可根據(jù)腦膠質(zhì)瘤的病理特征及強化特點進行診斷[14]。

本研究結(jié)果顯示，MSCT+MRI 檢查對腦膠質(zhì)瘤病理類型的總檢出率為97.14%，高于二者單獨檢查的81.43%和88.57%，其中MSCT+MRI 檢查對少突膠質(zhì)細胞瘤、星形細胞瘤、髓母細胞瘤、室管膜瘤的檢出率均高于二者單獨檢查，與龍春琴等[15]研究結(jié)果基本相符。這可能是因為腦膠質(zhì)瘤的影像學表現(xiàn)通常具有多變性，多數(shù)惡性程度較低的腦膠質(zhì)瘤邊界較為清晰，采用MSCT 檢查可清晰探查，且MRI 檢查多以實性或囊性為主，由于MRI 可選擇多個參數(shù)進行檢查，對人體軟組織具有較高的分辨率，圖像清晰度較高，成像質(zhì)量較好，能夠提高腦膠質(zhì)瘤的檢出率。MSCT+MRI 檢查通過對腫瘤位置及腫瘤性質(zhì)進行診斷，有效提高了診斷效能[16]。

本研究結(jié)果顯示，80 例疑似腦膠質(zhì)瘤患者，經(jīng)病理學檢查確診為腦膠質(zhì)瘤70 例；MSCT+MRI 檢查診斷腦膠質(zhì)瘤的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性良好（Kappa=0.89），與陳永漢等[17]的研究結(jié)果一致。這可能是因為MSCT 檢查對腦膠質(zhì)瘤邊界的分辨率較差，常需與腦多發(fā)性瘤進行鑒別診斷，由于無法準確探查病變部位的腫瘤性質(zhì)，存在一定的誤診現(xiàn)象；MRI 通過多序列掃描，在彌漫性生長的腫瘤的診斷中具有優(yōu)勢；MSCT+MRI 檢查可有效判斷腦膠質(zhì)瘤的強化特征，探查病灶囊性壞死情況，判斷病變范圍，可有效降低臨床誤診率[18]。

本研究結(jié)果顯示，MSCT+MRI 檢查診斷腦膠質(zhì)瘤的靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為97.14%、90.00%、96.25%、98.55%、81.82%，均高于二者單獨檢查，與李耀鋒等[19]的研究結(jié)果基本相符。分析其原因可能在于：腦膠質(zhì)瘤在MSCT 檢查中表現(xiàn)為混雜密度或低密度的腫塊，其腫瘤邊界與腦質(zhì)的分界較為模糊，且腦膠質(zhì)瘤多伴有鈣化或囊性壞死，患者病情較輕時，其顱內(nèi)占位的效應(yīng)相對較輕，強化程度較低甚至無強化；當患者顱內(nèi)占位較為嚴重時，其強化較為明顯，部分患者表現(xiàn)為囊中有瘤或瘤中有囊的現(xiàn)象，其本質(zhì)區(qū)域的強化較為明顯，囊壁則呈現(xiàn)出不同程度的強化。MRI 檢查對人體軟組織的分辨率較高，通過多方位、多序列掃描，評估腫瘤的惡性程度；MSCT+MRI 檢查可有效分辨患者腦膠質(zhì)瘤的病變位置與惡性程度，有效提高診斷準確度[20]。

綜上所述，MSCT+MRI 檢查對腦膠質(zhì)瘤具有較高的診斷價值，能夠幫助診斷腦膠質(zhì)瘤的病理類型，為臨床診斷及治療提供參考。