廣州市番禺區兒童家長水痘疫苗猶豫現狀及其影響因素分析

黃韻詩 楊燕君 吳少敏 吳嘉婷

1廣州市番禺區大龍街社區衛生服務中心，廣州 511400；2廣州市番禺區疾病預防控制中心，廣州 511400；3中山大學公共衛生學院流行病與衛生統計學系，廣州 510080

水痘是一種自限性疾病，嚴重者可引發死亡，首發輕癥者復發會引起帶狀皰疹［1-2］。水痘在托幼兒童和學生中高發，適齡兒童及時接種水痘疫苗可明顯降低水痘發病率，是目前水痘最有效的預防控制措施［3-6］。世界衛生組織將疫苗猶豫定義為拒絕或未及時接受可及范圍的疫苗接種服務［7-8］。當前廣州市水痘疫苗接種需自費且由適齡兒童家長決定是否接種，為了解廣州市番禺區兒童水痘疫苗接種和家長水痘疫苗猶豫現狀，為水痘疫苗推廣應用工作提供參考開展本調查。

資料與方法

1.研究對象

2.方法

⑴從疫苗接種系統核實托幼兒童/小學生水痘疫苗接種情況；⑵由家長通過掃描二維碼在問卷星平臺作答。問卷包括一般人口學特征和疫苗猶豫量表漢化版兩個部分［9-10］。疫苗猶豫量表漢化版共10 個條目，采用5 級評分法，1～5分分別對應“完全不同意、不同意、不確定、同意、完全同意”5個選項，量表總分為各條目分之和，量表總分越高表示對疫苗接種持有抵觸或猶豫的態度越嚴重，延遲或者拒絕接受疫苗接種服務的可能性越大。量表的Cronbach'sα值為0.740，信度較高。

3.統計學方法

從問卷星平臺導出數據，剔除答題時間過短及存在邏輯錯誤的問卷后建立數據分析庫。采用SPSS 25.0 進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t檢驗或方差分析比較疫苗猶豫量表漢化版得分在一般人口學上的差異，用多因素logistic分析探討疫苗預防的主要影響因素，檢驗水準α=0.05。

結果

1.人口學特征與疫苗猶豫情況

收回有效問卷1 385 份，其中男性460 名，女性925 名，年齡（33.02±7.01）歲。1 385 例不同性別、職業狀況、家庭月收入和家長與子女的關系、學業階段、家庭節構的兒童家長在疫苗猶豫水平評分比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。人口學特征與疫苗猶豫情況，見表1。

表1 1 385例不同特征研究對象疫苗猶豫得分情況比較（分，± s）

表1 1 385例不同特征研究對象疫苗猶豫得分情況比較（分，± s）

2.水痘疫苗接種情況

1 385 名兒童/小學生中854 名（占61.66%）接種過至少1劑次水痘疫苗，670名（占48.38%）接種過2劑次水痘疫苗，均高于2020年全國120個監測點調查顯示的水痘疫苗總體接種率水平，差異均有統計學意義（P＜0.001）［11］。見表2。

表2 水痘疫苗接種情況比較[例（%）]

3.疫苗猶豫影響因素的線性回歸分析

按單因素分析中a=0.05 的特征為自變量，以疫苗猶豫量表漢化版得分為因變量納入方程進行多元線性回歸分析（Backward 法）。結果顯示，疫苗猶豫量表得分的主要影響因素均為學業階段、家庭結構、職業和家庭月收入，見表3。

表3 疫苗猶豫影響因素的線性回歸分析（1 385名）

討論

在我國，水痘好發于兒童幼兒園和小學階段［12-13］。當前我國除部分地區將水痘疫苗納入常規免疫規劃外，包括廣州市在內的大部分省市將水痘疫苗作為二類疫苗以自費自愿的原則提供適齡兒童接種［14-15］。本研究結果顯示，調查的適齡兒童中接種1 劑次和2 劑次水痘疫苗者分別占61.66%和48.38%，均高于2020年14歲以下兒童全國1劑次（52.72%）和2 劑次（11.43%）水痘疫苗總接種率，但仍有較大提升空間。國內有研究顯示，將水痘疫苗納入免疫規劃后2劑次水痘疫苗接種率將大幅提升，且采用2劑次水痘疫苗接種程序可顯著降低水痘發病率［16-17］。費潔等［18］報道將水痘疫苗納入免疫規劃的上海市嘉定區1～3歲兒童1劑接種率（91.6%）和4～6歲兒童2劑接種率（97.17%）均超90%，提示水痘疫苗接種政策對該疫苗的接種率有較大影響。馮黃于飛和方海［19］研究指出，60%左右的水痘疫苗接種率在三孩政策下的我國無法很好的控制發病，提示要控制水痘在本研究所在地區的發展漫延，則須進一步提供良好的水痘疫苗接種政策來提高疫苗接種率。

本研究結果還顯示，學業階段、家庭結構、職業和家庭月收入是疫苗猶豫的主要影響因素，其中小學階段、來自兩個以上子女家庭、家務/待業、家庭月收入≥1 萬者分值相對較高，延遲或者拒絕接受疫苗接種服務的可能性相對較高。與張肇南等［20］研究顯示年收入＞10 萬的家庭水痘疫苗猶豫比例相對較低的結果不同，疫苗接種費用是否為本研究所在地區家長考慮是否給子女接種水痘疫苗的重要因素有待進一步研究探討。當前，我們基本采用小學一年級入學時查驗疫苗接種登記本的政策，在廣州地區小學入學前基本已完成全部疫苗計劃免疫接種程序；而來自兩個以上子女家庭的兒童家長更易產生疫苗猶豫的原因可能與其較一孩家庭對兒童的關注度相對較低有關。二孩以上家庭極可能由一方感染兒童傳染給其他子女甚至成年人，日常活動可增加水痘的傳播機會；同時，隨著水痘發病主要年齡段的后移，在我國已出現25～30 歲成年感染水痘的小高峰，如家庭各成員均存在水痘疫苗免疫空白，則極易引發家庭內部傳播［21-24］。劉翰諭等［25］研究顯示，父母對子女感染水痘疾病的風險感知是疫苗猶豫的主要影響因素之一。提示在水痘疫苗作為二類疫苗的地區要提高水痘疫苗接種率，需進一步提升接種適齡兒童的家長對水痘感染風險的感知水平，通過加強預防水痘感染的健康教育工作和校園“小手拉大手”等途徑來降低家長疫苗猶豫水平。

綜上所述，本研究中兒童2 劑次水痘疫苗接種率不足50%，家長水痘疫苗猶豫狀況受多種因素的影響。近年華東、華南地區已逐漸成為我國水痘疾病主要發病區，水痘疫苗接種是預防和控制水痘的有效措施，有必要在未將水痘納入免疫規劃的地區針對性開展疫苗保護性作用的正面宣傳，從而降低家長疫苗猶豫水平，提高水痘接種率，減少水痘疾病的發生與漫延。

作者貢獻聲明黃韻詩：研究設計與實施、數據采集與分析、文章撰寫、統計分析；楊燕君：研究實施、數據采集與分析、對文章的知識性內容作批評性審閱、統計分析；吳少敏：數據分析、對文章的知識性內容作批評性審閱、統計分析；吳嘉婷：數據采集、對文章的知識性內容作批評性審閱