穴位埋線聯合西藥對強直性脊柱炎患者頸椎活動度及生活質量的影響*

程 潔，張玉飛，谷 雨，毛 丹，田元生△

1 河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450000； 2 成都中醫藥大學，四川 成都 610000；3 河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450000

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）屬于人體自身免疫性疾?。?］，早期癥狀多為腰背不適、僵硬，后期脊柱活動受限，甚至發生脊柱強直。臨床上患者脊柱強直多由下而上發展，頸椎是AS 的常見受累部位，而頸椎的屈伸活動受到前、后縱韌帶及黃韌帶的限制，后期AS 病理發展導致頸部韌帶慢性骨化、椎體間逐漸形成骨橋［2］，以致頸椎的活動度受到嚴重限制，嚴重影響患者生活質量，因此改善患者頸椎活動度對于提高患者生活質量具有重要意義，但目前，未發現特效療法，仍以控制病情為主要治療方式。中醫療法在本病的治療過程中發揮著重要作用，具有療效可靠，無明顯不良反應等優點［3-4］。本研究觀察了穴位埋線聯合西藥對腎陽虧虛型AS 患者頸椎活動度及生活質量的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019 年10 月至2020 年12月河南省中醫藥研究院附屬醫院收治的60 例AS患者為研究對象，采用隨機數字表法，隨機分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組中男25 例，女5 例；年齡14～53 歲，平均年齡（30.37±12.01）歲；病程1.3～10.7 年，平均病程（5.35±2.95）年。對照組中男26 例，女4 例；年齡15～55 歲，平均年齡（31.40±12.07）歲；病程1.6～12.3 年，平均病程（5.69±3.04）年。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］中腎陽虧虛型AS 診斷標準；西醫診斷標準參照《強直性脊柱炎診斷及治療指南》［6］中AS標準。

1.3 納入標準納入：1）符合上述診斷標準者；2）年齡16～60 歲者；3）頸椎活動度（正常范圍［7］：前屈40°～60°，后伸50°～80°，左右側屈30°～55°，左右旋轉45°～70°）不在正常范圍內者；4）入組前4周未接受其他療法，或接受藥物洗脫即停藥1個月者；5）依從性良好并簽署知情同意書，且經河南省中醫藥研究院附屬醫院倫理委員會審核批準（2016倫審KY-001）。

1.4 排除標準排除：1）備孕及妊娠或哺乳期婦女；2）患有心、肝等原發性疾病及患有腫瘤、甲亢等其他消耗性疾病者；3）合并精神疾患，不能順利完成試驗者；4）合并風濕性疾病者；5）過敏體質或對研究所涉及藥物成分過敏者；6）治療部位有皮膚損傷者；7）聯合度及依從性較差，不能持續接受治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 口服柳氮磺吡啶腸溶片（上海信宜天平藥業有限公司，國藥準字H31020557，規格：0.25 g/片）。第1 周：每次0.25 g，每日3 次；第2周：每次0.5 g，每日3次；第3周：每次0.75 g，每日3 次；第4 周起用法用量同第3 周，飯后口服，共服用8周治療。

1.5.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合穴位埋線治療。1）體位：術者雙手消毒，協助患者選擇俯臥位，暴露操作部位。2）取穴：頸夾脊穴（壓痛最明顯處）2～3 對、大杼、大椎、供血穴、腎俞，用記號筆標記。3）對腧穴部位皮膚進行消毒。4）術者戴無菌手套，用無菌鑷子將長度為0.5～1 cm的膠原蛋白線（依據患者胖瘦及所刺部位選擇合適長度）置入針管前端，左手拇指、食指固定穴位局部皮膚，右手拇指、食指持埋線針，中指抵住針體中下端，運用田氏懸腕進針法，將針刺入肌肉層，行呼吸補瀉法，得氣后，推針芯，將膠原蛋白線埋植在穴位處，拔出埋線針，左手持無菌紗布按壓片刻，貼醫用輸液貼保護針孔。風池穴埋線時埋線針針尖朝患者鼻尖方向刺入，其余穴位常規埋線。5）埋線后48 h 內，不得沐浴以防傷口感染，不做劇烈運動，飲食清淡，1 周內禁止飲酒，禁食海鮮、牛羊肉等，如有感染及時行處理。每周治療1次，連續治療8周。

治療期間若出現痛甚難忍，兩組患者可在短期內服用洛索洛芬鈉片［第一三共制藥（上海）有限公司，國藥準字H20030769，規格：60 mg/片］，每次60 mg，每日3次，一般連續用藥不超過3天。

1.6 觀察指標

1.6.1 頸椎活動度評分 根據文獻［8］對患者頸椎活動度進行評分。1 分：活動自如，對日常生活無影響；2 分：對日常生活有一定影響，限制頸部活動范圍、程度；3 分：對日常生活影響很大，活動費力、僵硬；4 分：基本不能活動。癥狀積分采用尼莫地平法評定，癥狀積分=［（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分］×100%。

1.6.2 頸椎活動度 測量兩組患者頸椎（前屈、后伸、左側屈、右側屈、左旋及右旋）活動度。

1.6.3 生存質量評分 采用WHOQOL-BREF［9］量表進行評定，涉及生理、心理、社會關系和環境領域，采用1～5分評定，得分越高，生存質量越好。

1.6.4 臨床療效 參照《中醫病證診斷療效標準》及頸椎活動度評分擬定臨床療效評價標準。痊愈：活動自如，對日常生活無影響，頸椎活動度在正常范圍內，頸椎活動度評分1 分。顯效：對日常生活有一定影響，限制頸部活動范圍、程度，頸椎活動度有改善，頸椎活動度評分2 分。有效：對生活影響很大，頸椎活動度有改善，活動費力、僵硬頸椎活動度評分3 分。無效：頸部基本不能活動，頸椎活動度無變化，頸椎活動度評分4分。

1.7 統計學方法數據采用SPSS 21.0 軟件進行處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸椎活動度治療前，兩組患者的頸椎活動度評分及頸椎活動度值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組頸椎活動度評分及頸椎活動度均較治療前改善（P＜0.05），觀察組的改善程度均大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后頸椎活動度評分及活動度比較（±s）

表1 兩組治療前后頸椎活動度評分及活動度比較（±s）

注：#表示與本組治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別例數頸椎活動度（cm）時間治療前治療后治療前治療后活動度評分（分）3.27±0.57 2.83±0.37#*3.27±0.63 3.07±0.68#前屈32.12±6.84 40.08±7.02#*31.95±7.11 35.42±7.63#右旋觀察組30 53.39±9.30對照組30后伸34.09±7.73 44.20±7.44#*34.83±1.32 39.42±1.60#左屈28.90±5.99 38.35±6.03#*28.15±6.15 34.87±7.20#右屈28.68±6.82 38.42±7.16#*28.72±6.58 34.71±7.02#左旋52.36±9.04 67.7±10.60#*52.35±9.10 62.92±10.12#68.72±10.15#*53.38±9.49 63.78±9.96#

2.2 生存質量評分治療前，兩組生存質量各項評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項生存質量評分均較治療前明顯提高（P＜0.05）；且觀察組的提高程度大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后WHOQOL-BREF量表評分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后WHOQOL-BREF量表評分比較（±s） 分

注：#表示與本組治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組環境領域56.83±17.45 76.37±17.12#*59.67±17.33 68.17±17.19#例數30對照組30時間治療前治療后治療前治療后生理領域54.43±18.06 78.00±17.81#*57.60±17.20 68.30±16.97#心理領域52.93±17.72 76.87±19.79#*51.90±17.24 59.97±17.21#社會關系領域51.10±17.46 74.50±16.86#*53.57±17.63 63.20±17.23#

2.3 臨床療效觀察組臨床痊愈2 例，顯效10例，有效15 例，無效3 例，總有效率達90.00%（27/30）；對照組臨床痊愈0 例，顯效3 例，有效14例，無效13 例，總有效率為56.69%（17/30）。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

AS 患者后期頸椎活動受限，是由于頸椎韌帶、椎間盤及椎旁組織慢性骨化，加之頸椎具有傾向于形成韌帶骨贅的病理特點［10-11］，嚴重影響了強直患者的頸部活動及外觀形態。AS 的具體發病機制至今尚未清楚［12］，臨床上多以非甾體類抗炎藥和激素為主進行治療［13］。中醫認為AS 根本病機在于“腎虛督瘀”［14］，腎藏精化氣，生氣之源不足，則先天之本變弱，無以抵御外邪，風、寒、濕邪外侵阻于經絡，故反復發作，日久不愈，以致于“尻以代踵，脊以代頭”。且久病體虛會進一步使AS患者腎陽不足，陽氣弱則推動無力，經脈阻滯，化而為瘀，滯于局部，致使頸椎活動受限。

頸部活動受限關鍵在脊椎及椎旁組織，夾脊穴自項部與膀胱經并行于脊柱，而前為頸，后為項，故埋線選穴以夾脊穴、督脈和背部膀胱經為主。穴位埋線作為復合型治療方法，在羊腸線或膠原蛋白埋入穴位后的吸收過程中，刺激穴位，松解周圍軟組織，可起到平衡陰陽的作用［15-16］。頸夾脊穴解剖學位置深層毗鄰交感神經節與神經根，針刺頸夾脊穴可解除頸部神經壓迫，促進局部血液循環，改善頸部肌肉痙攣的狀態，從而改善頸部活動并減輕疼痛［17］。夾脊穴常用于夾督脈之陽，助膀胱經之氣，具有通調臟腑、調和陰陽氣血的功能。通過刺激夾脊穴，可以改善機體功能狀態，調和臟腑功能，調節神經、內分泌等系統功能［18］，改善頸部微環境，提高頸部活動能力。風池穴位于肌肉起止點，通過蛋白線的吸收過程，可解除寰枕部深層肌肉緊張，改善局部供血情況，達到通經絡、調氣血的作用，以促進頸部側支循環建立［19］。“諸陽之會”之大椎穴，為頸部局部穴位，屬督脈之穴，督脈循行“貫脊屬腎”，對人體精、氣、神有督促作用，刺激督脈穴位具有扶正祛邪、溫通陽氣的作用。大杼穴多用來治療頸部疾患，骨會之大杼，《針灸甲乙經》曰：“頸項痛，不可俯仰……腰背痛，大杼主之。”現代研究表明，電針作用于大杼穴可促進骨膠原合成，有調血通瘀、補腎助益之效［20］。供血穴，位于第六頸椎橫突孔，為頸項之要沖，具有活血補血、補虛化瘀的作用。研究表明，針刺供血穴能夠刺激肌肉組織及相應血管，改善枕動脈供血不足，營養局部神經、肌肉、韌帶，從而改善頸部活動受限。夾脊穴、風池、大杼、大椎、供血穴、腎俞合用補腎壯骨、活血化瘀，切合AS 之病機，同時綜合作用于頸部，以改善頸椎活動狀態，提高AS患者生活質量，而AS患者生活質量的提高對于AS整體診治水平的提高具有重要意義［21］。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，兩組患者的頸椎活動度較治療前均有改善；觀察組的改善程度大于對照組；治療后兩組患者WHOQOL-BREF 量表中生理、心理、社會關系、環境領域等項目評分均明顯提高，且觀察組高于對照組。表明穴位埋線聯合西藥在改善AS 患者頸椎活動度及患者生活質量方面的臨床效果較西藥組更佳，并且可有效提高AS患者的生活質量。

綜上所述，穴位埋線聯合西藥治療能夠明顯改善AS 患者頸椎活動受限的狀況，提高患者頸部活動度及患者生活質量。但本研究對AS 患者頸椎活動度的臨床研究樣本量較少，納入AS 證型較單一，需要進一步擴大樣本量及證型，且需要對研究對象進行回訪，以充分驗證本研究療法的科學性和有效性。