“通調三焦”推拿法聯合常規西藥治療咳嗽變異性哮喘35例

陳開珍，周小炫，王秀榮，黃建峰，謝志君，鄭 美*

（1.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州 350003；2.福建省康復產業研究院，福建 福州 350003）

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一種特殊類型的哮喘，刺激性干咳是其最主要臨床癥狀，常反復發作，且多不伴有明顯喘息、氣促等不適［1-2］。CVA 病程中冷空氣、粉塵、異常氣味、花粉等均有可能成為復發或加重的誘因，且癥狀缺乏特異性，臨床易于誤診或漏診。現代醫學治療CVA主要以支氣管擴張劑、吸入類糖皮質激素、茶堿類、白三烯受體拮抗劑等藥物為主控制癥狀［3-5］，但不能從根本上控制氣道慢性炎癥，長期應用此類藥物會使療效逐漸降低，且存在停藥后癥狀易于復發、毒副作用較多等不足，致使相當比例患者最終發展為典型哮喘，嚴重影響患者的心肺功能及生存質量。因而，在西醫常規治療之外尋求更有利于患者病情控制及心肺功能恢復的手段成為本病突出的臨床需求。近年來筆者運用“通調三焦”推拿法治療CVA，取得肯定療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》［3］中CVA 的診斷標準。

1.2 納入標準 ① 年齡30～60 歲；② 軀干部皮膚完好，無明顯皮損；③ 患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 合并有肺膿腫、肺結核、肺炎、肺氣腫等呼吸系統疾病者；② 合并有嚴重肝、腎疾病或免疫系統缺陷疾病者；③ 既往有鎖骨、肋骨、胸骨骨折病史及嚴重骨質疏松癥者；④ 存在認知缺陷或言語障礙，無法正常交流者；⑤ 哺乳期婦女及孕婦。

1.4 一般資料 選取2020 年5 月—2023 年5 月于福建中醫藥大學附屬康復醫院干部保健科門診就診的CVA 患者70 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各35 例。2 組性別、年齡和病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組例數35 35性別男23 21女12 14年齡/歲40.87±7.36 43.57±5.14病程/年2.38±1.94 2.84±0.36

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予孟魯司特鈉片（石藥集團歐意藥業有限公司，產品批號：Q23220710）口服，每次10 mg，每日睡前1 次；布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（Ⅱ）（信必可都保，阿斯利康制藥有限公司，產品批號：XKTC）吸入，每次1 吸（160 μg/4.5 μg），每日2 次。療程4 周。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上配合“通調三焦”推拿法治療。① 推按任脈：醫者以大拇指由上至下推按患者任脈天突至曲骨段，共9 次，其中天突、膻中、中脘和關元各按揉0.5 min。② 推按肺經：醫者以大拇指推按患者肺經中府至太淵，共9 次，其中中府穴按揉0.5 min。③ 按揉摩腹部：患者仰臥位，醫者雙手交疊置于患者右上腹，順時針按揉，環腹1 圈為1 次，共9 次。④ 按壓呼吸法：a. 醫者雙掌分別置于患者胸廓上1/3 或重疊置患者胸骨柄（膻中穴區）大拇指上翹余四指并攏自然貼于患者胸骨柄段，囑患者配合深呼吸，于患者吸氣時醫者雙手跟隨其胸廓上抬，于患者呼氣時跟隨并向下施以一定壓力，至呼氣末醫者雙掌突然抬離患者胸廓，同前重復操作20～30 次。b. 醫者雙掌置于患者胸廓中段并自內向外按揉至脅肋部，按揉時向內下方用力，共20～30 次（女性患者則從乳房下方向脅肋部操作，操作須有其他醫務人員在場）。操作過程中囑患者配合深呼吸，吸氣時手掌跟隨肋骨上抬，呼氣時跟隨肋骨下降并向內下方稍施壓力，共20～30 次。c. 醫者一手五指自然微曲，并將掌根置于患者劍突下約5 cm 處，向床面方向輕輕按壓。囑患者配合深呼吸，吸氣時掌根隨之上抬，呼氣時跟隨下落同時向頭部方向按推，至呼氣末醫者掌根突然抬離患者皮膚，如此重復20～30 次。d. 醫者一掌根置于患者左側肋骨下緣處，向下床面按壓，五指自然微曲。患者配合深呼吸，吸氣時醫者掌根隨之上抬保持，呼氣過程向下按壓同時伴向左肩關節方向按推，至呼氣末醫者掌根突然抬離患者，重復3次。右側操作同左側。⑤ 按推肝經：患者保持仰臥位，醫者以大拇指按推患者肝經期門穴至章門穴段，共9 次，期間大拇指撥揉期門穴0.5 min。⑥ 推擦腰部：患者俯臥位，醫者手掌置于患者腰部，從腎俞向下推擦至同側關元俞，共9次，雙側同步進行。

上述操作中推按及按揉的刺激量均以患者皮膚出現潮紅、微熱、酸脹或傳導為度。每次操作約30 min，每周3 次，分別于每周一、三、五或二、四、六進行，持續4 周。

2.2 觀察指標

2.2.1 中醫癥狀評分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［6］中醫癥狀量表評分評定。將咳嗽、咳痰、咽癢、胸悶癥狀按照無、輕、中、重分為4 級，分別計為0、2、4、6 分，總分為各項癥狀評分累積，評分越高代表癥狀越嚴重。

2.2.2 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［6］判定。① 臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；② 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，且＜95%；③ 有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%，且＜70%；④ 無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

2.2.3 肺通氣功能指標 應用CS-200ergo 高級運動心/肺功能測試儀［席勒（中國）醫療設備有限公司］檢測2 組治療前后最大分鐘通氣量（MVV）、最大肺活量（VCmax）、用力肺活量（FVCex）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）和最大呼氣峰流速（PEF）。

2.3 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以（±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計意義。

3 結 果

3.1 2 組療效比較 見表2。

表2 2 組療效比較

3.2 2 組治療前后中醫癥狀評分比較 見表3。

表3 2 組治療前后中醫癥狀評分比較（±s）分

表3 2 組治療前后中醫癥狀評分比較（±s）分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

胸悶2.49±1.12 1.07±0.461）2.27±0.73 0.79±0.841）2）組別對照組例數35觀察組35時間治療前治療后治療前治療后咳嗽3.31±1.86 2.64±0.931）3.56±1.04 1.37±1.151）2）咳痰3.11±0.74 2.32±1.691）3.43±1.26 1.19±1.421）2）咽癢2.57±0.95 1.52±0.931）2.18±1.44 1.06±0.851）2）

3.3 2 組治療前后肺通氣功能指標比較 見表4。

表4 2 組治療前后肺通氣功能指標比較（±s）

表4 2 組治療前后肺通氣功能指標比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

PEF/（L/s）5.06±1.32 5.72±1.461）5.35±1.87 6.87±1.891）2）組別對照組例數35觀察組35時間治療前治療后治療前治療后MVV/L 61.37±16.73 65.64±14.64 60.78±21.84 77.15±24.521）2）VCmax/L 2.87±0.94 3.44±1.061）3.02±1.18 3.93±1.251）2）FVCex/L 2.42±1.21 2.63±1.04 2.77±1.07 3.24±1.161）2）FEV1/L 1.73±0.39 1.84±0.68 1.62±0.54 2.03±0.381）2）

4 討 論

CVA 屬中醫學“風咳”“痙咳”等范疇，咳嗽是本病的核心癥狀。本病癥狀表現主要在上焦肺臟，但由于上、中、下三焦合而總司全身氣機和氣化功能，若三焦中任一部位出現功能失調，如上焦氣機壅塞、血脈瘀阻［7］，中焦運化失調、痰濕內生，下焦肝失疏泄［8］和腎陽不足、鼓動無力或腎氣虧虛、攝納無權，引起氣機不利，均有可能導致肺氣上逆，從而誘發或加重咳嗽。本病病機變化涉及三焦，治療時不僅要關注治肺，還需要立足于三焦，整體調理。基于此提出了“通調三焦”推拿法以通調上、中、下三焦之氣，調和五臟六腑功能，使各臟腑功能復常，各司其職，協同配合，從根本上達到治療目的。

MVV 反映呼吸肌力量、胸廓及肺組織彈性、氣道阻力等綜合因素的指標，反映通氣換氣效率，側面反映呼吸肌耐力。本研究結果顯示：經“通調三焦”推拿法配合常規西藥治療4 周后，觀察組患者中醫癥狀評分明顯降低，肺通氣功能的各項指標也明顯提高，且較對照組有明顯優勢。提示“通調三焦”推拿法配合常規西藥可控制臨床癥狀，提高肺容量，改善肺部擴張能力，提升肺通氣功能。有研究發現：CVA 患者長期的氣道高反應會使肺功能受損［9-10］，因此對CVA 治療除控制臨床癥狀外，改善肺功能亦至關重要，這也是目前臨床常規藥物治療的短板，本研究所用“通調三焦”推拿法恰可彌補這一不足。

綜上，“通調三焦”推拿法治療CVA，不僅能顯著改善患者臨床癥狀，同時可以提升患者肺通氣功能，患者依從性好，值得臨床推廣應用。