紫白膏治療濕熱下注型混合痔術(shù)后并發(fā)癥100例

蔡而瑋，趙 誠(chéng)

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

國(guó)內(nèi)肛腸疾病的發(fā)病率高達(dá)59.14%，其中痔的發(fā)病率為51.56%，是肛腸疾病中發(fā)病率最高［1-2］。痔病的首選治療方法為非手術(shù)療法，當(dāng)保守治療效果不明顯或者無(wú)效時(shí)，可選擇手術(shù)切除病變組織。手術(shù)切除痔瘡雖然有效，但具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能需要比非手術(shù)療法更長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，又因手術(shù)創(chuàng)傷引起肛管局部靜脈與淋巴回流受阻，常出現(xiàn)便時(shí)出血、水腫、疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后舒適度，同時(shí)也延長(zhǎng)住院時(shí)間。紫白膏是根據(jù)國(guó)醫(yī)大師陳民藩教授多年治療肛腸疾病的經(jīng)驗(yàn)方制作而成，具有清熱燥濕、活血散瘀、祛腐生新、斂瘡生肌的功效。本研究應(yīng)用紫白膏治療濕熱下注型混合痔術(shù)后并發(fā)癥，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床材料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)痔病診療指南（2020 版）》［3］中混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》［4］中混合痔濕熱下注證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。便血色鮮紅，量較多，肛緣隆起紅腫伴疼痛，或腫物表面有糜爛及滲液，大便次數(shù)增加，或伴有黏液，不易排出，便后感肛門下墜及灼熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡18～65 歲；② 擬行手術(shù)治療；③ 既往無(wú)痔病手術(shù)史；④ 同意接受本治療方案并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有肛瘺、肛裂等其他肛腸疾病；② 有慢性腹瀉、便秘等胃腸道疾病；③ 合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病者；④ 妊娠及哺乳期女性；⑤ 近3 個(gè)月內(nèi)曾參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.5 一般資料 選取2019 年3 月—2020 年3 月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院肛腸二科就診擬行手術(shù)治療的濕熱下注型混合痔患者200 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為紫白膏組和太寧乳膏組各100 例。2 組性別、年齡、病程和體質(zhì)量指數(shù)（BMI）方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已獲得福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（2018-024-03）。

表1 2 組一般資料比較（±s）/［M（P25，P75）］

表1 2 組一般資料比較（±s）/［M（P25，P75）］

組別紫白膏組太寧乳膏組例數(shù)100 100性別男59 54女41 46年齡/歲44.61±12.63 45.54±9.93病程/月13.0（9.0，16.8）13.0（8.0，17.0）BMI/（kg/m2）25.0（22.8，28.4）26.4（23.4，29.1）

2 方 法

2.1 治療方法 2 組在全麻下行選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)+內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)+外痔切除術(shù)。術(shù)后當(dāng)天給予肛腸科常規(guī)治療及護(hù)理，治療期間囑患者禁食辛、辣、煎炸之品，多飲水，多食新鮮蔬菜和水果，保持排便通暢。

2.1.1 太寧乳膏組 術(shù)后第1 天根據(jù)創(chuàng)面大小，均勻地涂抹厚約2 mm 的太寧乳膏（西安楊森制藥有限公司）在適當(dāng)?shù)募啿紬l上，并敷在創(chuàng)面上。每日早晚在清潔坐浴后各換藥1 次，直至創(chuàng)面愈合。

2.1.2 紫白膏組 術(shù)后第1 天根據(jù)創(chuàng)面大小，均勻地涂抹厚約2 mm 的紫白膏（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，閩藥制字Z06106031）在適當(dāng)?shù)募啿紬l上，并敷在創(chuàng)面上。每天早晚在清潔坐浴后各換藥1 次，直至創(chuàng)面愈合。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 疼痛程度評(píng)分 2 組分別于治療3、7、14 d時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度［5］。① 0 分：無(wú)疼痛；② 2 分：可耐受間歇疼痛，對(duì)睡眠無(wú)影響；③ 4 分：持續(xù)疼痛并影響睡眠，一般鎮(zhèn)痛藥物可緩解；④ 6 分：持續(xù)疼痛，需給予度冷丁、嗎啡等藥物才能止痛，并嚴(yán)重影響睡眠。

2.2.2 創(chuàng)緣水腫和出血評(píng)分 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］對(duì)2 組治療3、7、14 d 進(jìn)行水腫及出血評(píng)分。水腫評(píng)分：① 0 分為無(wú)水腫；② 2 分為輕度隆起，皮紋存在；③ 4 分為中度隆起，皮紋不明顯；④ 6 分為重度隆起，皮紋消失，皮膚發(fā)亮。出血評(píng)分：① 0 分為無(wú)便血；② 2 分為排便后擦紙染血，無(wú)滴血；③ 4 分為便時(shí)滴血，但可自行停止；④ 6 分為便時(shí)滴血，便后不能自行停止，需壓迫止血。

2.2.3 創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間 記錄2 組住院時(shí)間及術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間。創(chuàng)面愈合時(shí)間：從手術(shù)當(dāng)天起至創(chuàng)面上皮完全覆蓋所需的時(shí)間。愈合標(biāo)準(zhǔn)：受試者肛門局部無(wú)任何不適，創(chuàng)面完全上皮化。出院標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后無(wú)活動(dòng)性出血，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)良好，無(wú)異常分泌物，大小便通暢。

2.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］擬定。① 治愈：出血、疼痛、脫出等臨床癥狀及體征全部消失；② 有效：出血、疼痛和脫出癥狀及體征明顯有所改善；③ 無(wú)效：臨床癥狀和體征均無(wú)改善。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。不符合正態(tài)分布以［M（P25，P75）］表示，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組術(shù)后疼痛、水腫和出血評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組術(shù)后疼痛、水腫和出血評(píng)分比較（±s）分

表2 2 組術(shù)后疼痛、水腫和出血評(píng)分比較（±s）分

注：與治療3 d 比較，1） P＜0.05；與治療7 d 比較，2） P＜0.05；與太寧乳膏組比較，3） P＜0.05。

出血評(píng)分2.52±1.12 2.76±0.97 1.74±0.671）2）2.32±1.13 2.94±1.00 1.24±0.971）2）3）組別例數(shù)太寧乳膏組100紫白膏組100時(shí)間治療3 d治療7 d治療14 d治療3 d治療7 d治療14 d疼痛評(píng)分2.48±0.86 2.70±1.08 1.22±0.981）2）2.42±0.82 2.60±0.92 0.80±0.981）2）3）水腫評(píng)分3.00±1.12 1.90±1.071）1.10±1.001）2）3.04±1.42 1.82±0.951）0.78±1.011）2）3）

3.2 2 組創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s） d

表3 2 組創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s） d

注：與太寧乳膏組比較，1） P＜0.05。

住院時(shí)間4.97±1.44 3.43±1.311）組別太寧乳膏組紫白膏組例數(shù)100 100創(chuàng)面愈合時(shí)間19.69±1.80 16.07±1.851）

3.3 2 組療效比較 紫白膏組治愈率明顯高于太寧乳膏組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2 組療效比較

4 討 論

痔病的形成是由于內(nèi)因和外因相互作用，外因?yàn)楦惺軡駸嶂埃皻馓N(yùn)結(jié)，下注于肛門直腸，導(dǎo)致肛門直腸周圍筋脈橫解而形成痔；內(nèi)因多是由于飲食失節(jié)，脾失運(yùn)化，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下犯肛周經(jīng)絡(luò)交錯(cuò)成痔。手術(shù)治療可祛除有形之邪，但無(wú)形的濕熱之邪仍然存在，余邪熱擾筋脈，破血妄行，血不循經(jīng)，外溢而致便血。此外，手術(shù)治療會(huì)損傷局部組織，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致疼痛。又因創(chuàng)面未愈加之糞便污染，濕熱搏結(jié)不散，故出現(xiàn)創(chuàng)面水腫、疼痛等并發(fā)癥。故術(shù)后治療應(yīng)以清化濕熱為主，促進(jìn)傷口愈合，減輕不適。

太寧乳膏作為肛腸科常規(guī)用藥，可用于混合痔及其術(shù)后引起的疼痛、充血及少量出血對(duì)癥治療。紫白膏是福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院肛腸科臨床常用外用膏劑，主要用于治療痔病及其術(shù)后。大黃瀉下攻積、清熱瀉火、解毒及活血祛瘀；紫草清熱涼血、解毒透疹，二者共為君藥，增強(qiáng)清熱解毒、活血散瘀止痛之效；石膏清熱泄火、斂瘡生肌；白及收斂止血、消腫生肌，二味共用，既可加強(qiáng)君藥清熱泄火之功，又可以增強(qiáng)祛腐生新、斂瘡生肌，促進(jìn)傷口愈合；冰片清熱止痛、消散結(jié)腫。諸藥合用，共奏清熱燥濕、活血散瘀、祛腐生新、斂瘡生肌之功。外用中藥在水合作用、藥物本身的活性成分和透皮促進(jìn)劑等作用下，被皮膚的毛細(xì)血管網(wǎng)吸收，進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到有效血藥濃度，產(chǎn)生透皮吸收機(jī)制［7］。痔病術(shù)后涂抹紫白膏，藥物可直接作用于患處，達(dá)到祛除濕熱、腐去肉芽新生、水腫消退、疼痛緩解的作用。再予無(wú)菌紗布覆蓋，能使藥物保留時(shí)間更長(zhǎng)，有效防止創(chuàng)面摩擦，可減輕疼痛，促進(jìn)傷口愈合［8］。

本研究結(jié)果顯示：與治療3、7 d 比較，2 組治療14 d 水腫、出血和疼痛評(píng)分明顯降低，紫白膏降低程度更為明顯；紫白膏組住院時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間均較太寧乳膏組明顯縮短。提示紫白膏能改善濕熱下注型混合痔術(shù)后疼痛、水腫、出血等術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，為紫白膏的臨床規(guī)范應(yīng)用及推廣提供循證學(xué)依據(jù)。