《天津市中醫(yī)藥條例》推動落實中存在的問題及解決建議

方軍凱，來萌婧，田 愷，劉山海，胡曉悅

（天津市保健事務(wù)中心 天津 300070）

中醫(yī)藥能有效提高機體免疫力并促進患者早日康復(fù)，對提高人民健康水平和生活質(zhì)量有著獨特的優(yōu)勢。習(xí)近平總書記強調(diào)，“要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，加快推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化”“充分發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的獨特優(yōu)勢和作用”。為深入推動天津市中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展，繼《中華人民共和國中醫(yī)藥法》（以下簡稱《中醫(yī)藥法》）于2017年7月1日施行后［1］，天津市于2021年11月1日實施了《天津市中醫(yī)藥條例》（以下簡稱《條例》），對于促進“健康天津”建設(shè)意義重大［2］。本研究針對《條例》頒布以來的實施情況開展問卷調(diào)查，分析《條例》在實施過程中存在的問題及其原因，并給出對策建議，以期為《條例》的持續(xù)順利推動提供參考。

1 材料與方法

本研究于2022年11月—2023年5月通過問卷星平臺分別向衛(wèi)生健康行業(yè)和非衛(wèi)生健康行業(yè)發(fā)放2套調(diào)查問卷。衛(wèi)生健康行業(yè)調(diào)查對象從天津中醫(yī)藥大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、天津市衛(wèi)生健康委、寧河區(qū)衛(wèi)生健康委及部分社區(qū)醫(yī)院的中醫(yī)科室及行政管理科室中選取，非衛(wèi)生健康行業(yè)調(diào)查對象則是通過微信隨機選取上述機構(gòu)的患者及業(yè)務(wù)辦理人員。2套問卷分別設(shè)置了基本情況、《條例》知曉及學(xué)習(xí)情況、《條例》實施情況、問題和建議共4個模塊。因為《條例》是根據(jù)《中醫(yī)藥法》及相關(guān)法律法規(guī)并結(jié)合天津發(fā)展實際制定的，兩者貫序相承，研究《條例》就不能脫離開《中醫(yī)藥法》，所以將《中醫(yī)藥法》也納入了部分問卷問題的設(shè)計中。為保證問卷有效回收，所有題目設(shè)置為必答題，即必須回答所有問題才能完成并提交問卷，然后使用SPSS 16軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

問卷共計回收80份，其中衛(wèi)生健康行業(yè)調(diào)查對象60份、非衛(wèi)生健康行業(yè)20份，詳見表1。調(diào)查對象中男性共39人，占比48.75%；女性41人，占比51.25%。教育程度大專及以下4人，占比5%；本科38人，占比47.5%；碩士研究生及以上38人，占比47.5%。衛(wèi)生健康行業(yè)工作人員中醫(yī)務(wù)人員較多，共37人，占比61.67%；行政人員23人，占比38.33%。專業(yè)類別以中醫(yī)臨床和衛(wèi)生行政管理為主，分別占比36.67%和30%。非衛(wèi)生健康行業(yè)調(diào)查對象則以公司職員為主，占比60%。詳見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況Tab.1 Basic information of survey subjects

2.2 《條例》知曉及學(xué)習(xí)情況

調(diào)查結(jié)果顯示，在衛(wèi)生健康行業(yè)調(diào)查對象中，24人對《條例》進行過粗淺學(xué)習(xí)，占比40%；有15人進行過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，占比25%；未聽說過的只有1人，占比1.67%。學(xué)習(xí)途徑主要來自單位組織集中培訓(xùn)（25人，占比41.67），其次是自行學(xué)習(xí)（14人，占比23.33%）。

在非衛(wèi)生行業(yè)調(diào)查對象中，未聽說過的有10人，占比50%；不大了解的有5人，占比25%；一般了解的有3人，占比15%；非常了解的僅有2人，占比10%。學(xué)習(xí)途徑主要來自朋友和家人（11人，占比55%），其次是網(wǎng)絡(luò)傳播途徑（8人，占比40%）。詳見表2。

表2 調(diào)查對象對《條例》知曉和學(xué)習(xí)情況Tab.2 Survey respondents’ awareness and learning of the Regulations

2.3 《條例》實施情況

在衛(wèi)生健康行業(yè)調(diào)查對象中，運用《條例》的情形主要包括：一是向本行政區(qū)域內(nèi)中醫(yī)藥管理部門咨詢或?qū)で髱椭?3.33%）；二是推廣中醫(yī)治未病技術(shù)方法（41.67%）；三是增設(shè)中醫(yī)科室（40.00%）。《中醫(yī)藥法》或《條例》實施后，群眾用法律維護自身權(quán)益的意識增強的占比81.67%，群眾選擇中醫(yī)診療意愿增強的占比86.67%。所在機構(gòu)沒有設(shè)置中醫(yī)科室的占11.67%。自2017年《中醫(yī)藥法》實施以后，感受到中醫(yī)藥行業(yè)的主要變化包括：一是監(jiān)管更加嚴格（68.33%）；二是醫(yī)療資源更加豐富（56.67%）；三是利好政策更多（51.67%）。

在非衛(wèi)生健康行業(yè)調(diào)查對象中，運用《條例》的情形主要包括中藥藥品問題（25.00%）、無醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證開展中醫(yī)診療活動（15.00%）、發(fā)布不實的中醫(yī)醫(yī)療廣告（15.00%）。周邊的綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等未設(shè)置中醫(yī)科室的占15%。自2017年《中醫(yī)藥法》實施以后，感受到中醫(yī)藥行業(yè)的主要變化包括就醫(yī)更加便利（40.00%）和醫(yī)療資源更加豐富（35.00%），未感覺到變化的占比30%。詳見表3。

表3 條例實施情況調(diào)查結(jié)果Tab.3 Investigation results of implementation of the Regulations

2.4 《條例》實施中的問題和建議

在衛(wèi)生健康行業(yè)調(diào)查對象中，對《條例》實施情況滿意的占46.67%，一般的占25%，不滿意的占1.67%。認為醫(yī)療行業(yè)中存在的主要問題集中在醫(yī)療資源總體不足（58.33%）、人才資源短缺（68.33%）、準(zhǔn)入門檻過低（31.67%）、對于工作人員權(quán)益保障不到位（45.00%）、對于人員專業(yè)知識培訓(xùn)欠缺（28.33%）、對于人員法律知識培訓(xùn)欠缺（26.67%）。所有調(diào)查對象均愿意結(jié)合實際主動推廣和普及《條例》。希望衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門可以提供的幫助主要包括舉辦醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)的宣傳活動（80.00%），對醫(yī)療機構(gòu)的工作進行監(jiān)督指導(dǎo)并提出相應(yīng)意見（58.33%），為醫(yī)療機構(gòu)提供相關(guān)知識的培訓(xùn)（61.67%），利用微信、視頻等信息化手段與機構(gòu)加強溝通交流（53.33%）。

在非衛(wèi)生健康行業(yè)調(diào)查對象中，對《條例》實施情況滿意的占60%，一般的占20%，不滿意的占10%。認為醫(yī)療行業(yè)中存在的主要問題集中在治療效果不理想（35.00%）、就診秩序混亂（35.00%）、價格不合理（30.00%）。如果所在地有中醫(yī)藥相關(guān)法律法規(guī)的普法宣傳活動，則有60%的人愿意參加。希望接受中醫(yī)藥相關(guān)法律法規(guī)的宣傳活動的方式主要包括微信公眾號（65.00%）、普法小講座（40.00%）、社區(qū)宣傳活動（35.00%）。希望衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門加強監(jiān)管的方面主要包括中藥房及中藥飲片的管理（55.00%）、中藥制劑的配制（55.00%）、醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)（45.00%）、醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)（45.00%）、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)活動（45.00%）、處方的開具及書寫（45.00%）、中醫(yī)特色技術(shù)（如針灸、拔罐、三伏貼等）的管理（45.00%），詳見表4。

表4 《條例》實施中的問題和建議調(diào)查結(jié)果Tab.4 Investigation results of problems and suggestions in implementation of the Regulations

3 問題和建議

3.1 《條例》宣傳方面

本次調(diào)查結(jié)果顯示，不同人群對《條例》的知曉學(xué)習(xí)情況、信息渠道、實施情況滿意度有較大差別。衛(wèi)生健康行業(yè)調(diào)查對象學(xué)習(xí)情況較好，對實施情況滿意度較高。在信息渠道方面，衛(wèi)生健康行業(yè)調(diào)查對象主要從單位組織的培訓(xùn)中了解學(xué)習(xí)《條例》。這與該人群的專業(yè)領(lǐng)域和崗位職責(zé)要求相關(guān)，能更容易地將相對豐富的衛(wèi)生健康專業(yè)領(lǐng)域工作經(jīng)驗與《條例》的內(nèi)容相結(jié)合印證，加之較高的中醫(yī)藥文化水平和職業(yè)素養(yǎng)，使其對《條例》的目的意義、實施路徑有更深入的理解。

而非衛(wèi)生健康行業(yè)調(diào)查對象中，對《條例》知曉情況較差，但如果所在地有中醫(yī)藥普法活動宣傳，則接受意愿較高，主要集中在微信、普法講座、社區(qū)宣傳上。因此，政府應(yīng)繼續(xù)引導(dǎo)中醫(yī)科研、醫(yī)療、文化宣傳機構(gòu)完善普法宣傳體系，健全宣傳評價和激勵機制，加強以微信公眾號、普法小講座、社區(qū)宣傳活動為主的《條例》宣傳活動。同時，將普法宣傳和中醫(yī)藥文化宣傳、中醫(yī)養(yǎng)生素養(yǎng)提升相結(jié)合，鼓勵內(nèi)容和形式的創(chuàng)新，充分發(fā)揮我市中醫(yī)藥文化知識角、宣傳教育基地等中醫(yī)藥文化傳播平臺的作用［3］。加強中醫(yī)藥健康旅游示范基地建設(shè)，推進中醫(yī)藥普法、文化宣傳與健康旅游深度融合［4］。

3.2 我市中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)方面

《天津市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》中提到：“本市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展存在不均衡、不充分的問題，中醫(yī)藥人才隊伍后勁乏力。缺乏中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)的頂層設(shè)計和系統(tǒng)科學(xué)的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系。院士、中醫(yī)藥學(xué)科領(lǐng)軍人才后備力量不足，基層中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人才相對匱乏，人才梯隊不盡合理。”［5］天津市有眾多名中醫(yī)，如張伯禮、石學(xué)敏、張大寧、毛靜遠等，但后備領(lǐng)軍人才缺乏。中醫(yī)人才培育體系以望聞問切為主要手段，以辨證論治為原則，需要長時間的臨床實踐。從近些年我國中醫(yī)教學(xué)體系來看，中醫(yī)藥高校畢業(yè)生較多，學(xué)歷水平不低，但多存在實踐能力不足的情況，很多高學(xué)歷的年輕醫(yī)生缺乏獨立診治的能力，整體人才儲備低，無法滿足當(dāng)下中醫(yī)醫(yī)療需求［6］。

建議政府進一步推動中醫(yī)藥產(chǎn)學(xué)研深度結(jié)合，引導(dǎo)教學(xué)科研醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)青年人才的成長規(guī)律，制定專門的人才培養(yǎng)規(guī)范，大力扶植相應(yīng)項目，加強中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的建設(shè)和布局，完善中醫(yī)藥科研和醫(yī)療人才考評體系，依托中醫(yī)藥傳統(tǒng)技術(shù)和文化傳承結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，切實提升中醫(yī)藥人才培養(yǎng)水平，強化完善人才培養(yǎng)體系。

3.3 監(jiān)督執(zhí)法方面

本次調(diào)研結(jié)果顯示，在監(jiān)督執(zhí)法方面仍然存在需要改善的點位。監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)需要針對《條例》相關(guān)知識點加強對醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)，完善與醫(yī)療機構(gòu)的溝通機制，利用微信、視頻等信息化手段與醫(yī)療機構(gòu)加強溝通交流，及時反饋意見建議。加強對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)診療科目按照核準(zhǔn)登記、中醫(yī)藥服務(wù)人員資質(zhì)、中醫(yī)特色醫(yī)療技術(shù)管理、中藥飲片煎藥方法、煎藥管理和調(diào)劑及處方開具、保管、驗收、采購等中醫(yī)藥服務(wù)開展監(jiān)督檢查［7］，切實規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，加強對重點點位管理，嚴厲打擊違法、違規(guī)行為，促進天津市中醫(yī)藥事業(yè)規(guī)范發(fā)展。