超聲臍動脈血流參數聯合唐氏篩查對胎兒生長受限的預測價值

李婷婷,王磊,王巧莉

(大同市第五人民醫院,1.超聲科;2.骨二科;3.兒科,山西 大同 037000)

胎兒生長受限(fetal growth restriction,FGR)指因多種因素影響致使胎兒在宮內生長未達到其正常水平,是圍生期常見并發癥之一[1]。數據[2]顯示,我國FGR發生率為6%～7%,占據圍產兒死亡的第二位。FGR胎兒的早產率、神經系統畸形及死亡率均高于正常足月兒,除此之外,FGR還會影響青春期體能、智能發展,增加胎兒成年后心血管疾病及內分泌疾病發生率[3-4]。因此,早期準確預測及篩查FGR有助于臨床及時采取有效干預措施,進而改善圍產兒預后。目前,產前超聲檢查及宮底高度測量是評估胎兒生長發育的重要方式,但此兩種方式漏診、誤診率較高[5]。近年來發現臍動脈血流動力參數可評估子宮-胎兒-胎盤血流情況,間接反映胎兒生長發育情況[6]。唐氏篩查是臨床常用的篩查胎兒神經管缺陷及先天愚型的產前篩查方式[7]。相關研究[8]表明,無畸形及染色體異常胎兒孕期唐氏篩查指標與FGR有一定相關性。但臨床關于超聲臍動脈血流參數聯合唐氏篩查指標預測FGR的報道較少。基于此,本研究探討超聲臍動脈血流參數聯合唐氏篩查對FGR的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年7月至2023年1月大同市第五人民醫院規律產檢且診斷為FGR的孕婦的臨床資料。納入標準:(1)符合FGR的相關診斷[9],出生時體質量<相應孕周平均體質量第10個百分位數或低于平均體質量2個標準差;(2)自然妊娠,單胎;(3)臨床資料完整。排除標準:(1)孕婦合并引起FGR的疾病,如妊高癥、高血壓、惡性腫瘤等;(2)產前檢查顯示胎兒染色體異常、結構異常;(3)孕婦濫用藥物,酗酒或有精神障礙;(4)胎兒妊娠期死亡:(5)妊娠期發生其他不良結局;(6)失訪者;(7)孕期合并弓形蟲、巨細胞病毒等宮內感染。根據上述納入和排除標準共納入86例孕婦作為觀察組,另選取同期86例孕檢正常孕婦為對照組。本研究通過醫院倫理審批且產婦及家屬均知情同意。

1.2 檢查方法

唐氏篩查:孕15～19+6周時進行唐氏篩查,收集產婦清晨空腹靜脈血3 mL,經3 000 r/min離心15 min后取上層血清待檢。嚴格按照試劑盒說明采取時間分辨法檢測血清中甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)、游離β-絨毛膜促性腺激素(β -humanchorionic gonadotrophin,β-hCG)和游離雌三醇(unconjugated estriol,uE3)。

彩色多普勒超聲檢查:孕20～23+6周時采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷系統,探頭頻率3.5～5.5 MHz。產婦仰臥位,充分暴露腹部,先行常規超聲檢查,再檢測相關血流參數。臍動脈血流參數:調整探頭位置和角度,采取臍帶游離段血流頻譜,獲取搏動指數(pulsatility index,PI)、阻力指數(resistense index,RI)、收縮末期流速(peak systolic velocity,PSV)、舒張末期流速(end diastolic velocity,EDV),時間平均峰值流速(time average maximal velocity,TAmax),并計算PSV/EDV(S/D)值。共測量3次,取平均值。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組產婦一般資料比較

觀察組分娩孕周及新生兒體質量低于對照組(P<0.05)。兩組年齡、既往孕次及既往產次比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較

2.2 兩組產婦超聲臍動脈血流參數比較

兩組PSV比較,差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組超聲臍動脈血流參數PI、RI及S/D高于對照組(P<0.05),EDV及TAmax低于對照組。見表2。

表2 兩組產婦超聲臍動脈血流參數比較

2.3 兩組產婦唐氏篩查指標比較

觀察組AFP及β-hCG高于對照組,uE3低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產婦唐氏篩查指標比較

2.4 超聲臍動脈血流參數聯合唐氏篩查對FGR預測的Logistic回歸分析

將表2及表3中具有統計學意義的唐氏篩查指標及超聲臍動脈血流參數進行Logistic回歸分析,結果顯示:PI、RI、S/D、β-hCG、uE3對FGR均有較高的預測價值(P<0.05)。見表4。

表4 超聲臍動脈血流參數聯合唐氏篩查對FGR預測的Logistic回歸分析

2.5 ROC曲線分析

結果顯示:各指標單純檢查均有較高的預測效能,但聯合診斷時預測價值最高,AUC為0.970,95%CI為0.933～0.990,敏感度和特異度分別為89.540%和96.52%。見表5及圖1。

表5 超聲臍動脈血流參數聯合唐氏篩查對FGR的預測價值

3 討論

隨著國家二胎、三胎政策開放,FGR發病率隨著升高。FGR受多種因素影響,其發生不僅增加圍生期死亡率,部分FGR胎兒成年后心臟病、糖尿病等心血管疾病及內分泌疾病發生率亦高于正常人群,給社會和家庭帶來沉重負擔[4]。因此,FGR診斷和治療成為臨床產科醫師關注的重點。目前FGR的診斷主要依賴于宮高、腹圍、產科醫師觸診及超聲檢查大致判斷胎兒生長發育情況,但此種方式易漏診,使得胎兒錯過最佳干預時機,影響胎兒預后及遠期生活質量[10]。臨床亟需新的檢查方式早期準確判斷FGR以便及時進行干預治療,改善胎兒預后。

彩色多普勒超聲檢查血流動力學的基本參數有PSV、EDV、PI、RI、S/D及TAmax等,臨床通過觀察子宮動脈及臍動脈的上述血流動力學指標來評估FGR[11]。臍帶是母體與胎兒之間的紐帶,臍動脈連接母體循環和胎兒循環,其血流動力學指標可反映母體與胎兒血液循環狀況,間接反映胎兒生長發育情況[12]。正常情況下,隨著妊娠發展,胎盤絨毛血管增多增粗,臍動脈阻力降低,進而以增加血流量保證胎兒獲得正常生長發育和物質代謝[13]。本研究中,觀察組超聲臍動脈血流參數PI、RI及S/D高于對照組,EDV及TAmax低于對照組;兩組PSV比較,差異無統計學意義。且經Logistic回歸分析及ROC曲線驗證,PI、RI及S/D對FGR具有較高預測效能。由此表明,相較于正常孕婦,FGR孕婦臍動脈血管阻力明顯增加,臍血流明顯減少。邱燕紅等[14]研究顯示,PI、RI及S/D對FGR具有較高診斷價值,FGR孕婦臍動脈PI、RI及S/D值明顯高于正常孕婦。也有研究[15]認為,PI、RI及S/D持續升高,則可判定子宮胎盤循環出現異常,最終可造成胎兒生長受限。以上結論均與本研究基本一致。

唐氏篩查是幫助醫師和孕婦了解胎兒患有唐氏綜合征(21-三體綜合征)危險程度的重要篩查方式,其配合孕周、孕婦BMI等對胎兒畸形具有較高診斷價值[16]。hCG是一種大部分由胎盤合體滋養細胞產生的與妊娠相關的糖蛋白激素,其中β亞基的游離hCG是妊娠特異標志物,其在妊娠早期維持黃體的分泌功能以維持胚胎發育。張茂春等[17]研究顯示,孕婦血清β-hCG水平與FGR正相關,高β-hCG孕婦更易發生FGR。本研究結果顯示,觀察組β-hCG水平高于對照組,AUC為0.742,提示β-hCG對FGR有一定預測價值。uE3是妊娠期重要雌激素,對妊娠期子宮發育、調節輸卵管收縮節律、乳腺導管發育及泌乳均有重要作用。正常情況下,妊娠70 d后,uE3主要由胎兒肝臟、胎盤及腎上腺合成,并在妊娠90 d達到高峰直至分娩,uE3經胎盤進入孕婦血液,其水平高低與胎兒、母體及胎盤均相關[18]。有報道[19]稱,檢測孕婦血清uE3水平可準確評估胎盤功能及胎兒生長發育情況。另有研究[20]顯示,FGR孕婦血清uE3水平明顯低于正常孕婦。本研究中,觀察組uE3明顯低于對照組,ROC曲線顯示,AUC為0.672,提示uE3對FGR有一定預測價值。本研究繼續分析各指標聯合檢測的預測價值,結果顯示,聯合檢測對FGR的價值更高。

綜上,超聲臍動脈血流參數、唐氏篩查指標與FGR密切相關,二者聯合檢測時對FGR的預測價值更高。