針刀松解結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸對膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度、睡眠質(zhì)量及關(guān)節(jié)活動度的影響

王兆全

(山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,泰安,271000)

膝骨關(guān)節(jié)炎病理特征為膝關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生及骨贅形成,臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛以及活動受限等[1]。膝骨關(guān)節(jié)炎在中老年人群具有較高的發(fā)病率,其帶來的活動受限以及疼痛等癥狀嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[2]。因此,如何對膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行有效治療,改善患者預(yù)后是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。有研究證實(shí)[3],針對輕度、中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用透明質(zhì)酸腔內(nèi)注射可發(fā)揮確切療效,可保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,促進(jìn)其愈合與再生。中醫(yī)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎病因歸于肝腎虧虛,常伴氣滯血瘀,屬膝痹范疇[4]。研究顯示[5],針刀松解基于中醫(yī)經(jīng)筋理論,可松解粘連,恢復(fù)局部生物力學(xué)平衡,在膝骨關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用效果良好。鑒于此,為給臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎提供參考,本研究采用針刀松解聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸治療100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者100例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組50例。對照組中男27例,女23例,年齡41～77歲,平均年齡(57.83±8.24)歲,病程0.5～5年,平均病程(3.17±0.84)年,病變部位:單膝37例,雙膝13例。觀察組中男24例,女26例,年齡43～82歲,平均年齡(58.13±9.56)歲,病程1～6年,平均病程(3.21±0.92)年,病變部位:單膝34例,雙膝16例。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者年齡>18歲;2)患者符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];3)患者近期未接受其他方式治療;4)患者對關(guān)節(jié)腔注射以及針刀松解耐受良好;5)患者認(rèn)知功能正常;6)患者和(或)家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并惡性腫瘤、感染、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及精神疾病者;2)合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;3)膝關(guān)節(jié)外傷者;4)合并其他炎性關(guān)節(jié)炎者;5)妊娠、哺乳期婦女。

1.4 研究方法 對照組患者接受透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔注射治療,方法如下,患者取仰臥位,使患者雙下肢保持伸直狀態(tài),穿刺點(diǎn)選擇髕骨上緣與外緣交點(diǎn),常規(guī)消毒后,注射器穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,抽取關(guān)節(jié)腔積液,注入2 mL透明質(zhì)酸鈉注射液,幫助患者被動活動膝關(guān)節(jié),1次/周,共治療1個(gè)月。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加針刀松解治療,方法如下,患者取仰臥位,膝蓋適當(dāng)彎曲,于膝下放置軟枕。在關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)以及髕骨上下緣準(zhǔn)確尋找壓痛結(jié)節(jié),并以結(jié)節(jié)作為穿刺點(diǎn)注射1%利多卡因局部麻醉。采用4號漢章針刀,以垂直方向從皮膚刺入,切開皮下粘連、結(jié)巴攣縮結(jié)節(jié)以及條索物,并進(jìn)行橫、縱行松解剝離。術(shù)畢,采用針刀行創(chuàng)口按壓止血,無菌紗布覆蓋,1次/周,共治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 1)疼痛程度:于治療前后采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)[7]評估,于紙面畫一條10 cm橫線,兩端分別為0分與10分,中間表示不同程度疼痛。分值越高,受試者疼痛越劇烈。2)睡眠質(zhì)量:于治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[8]評估,包括7個(gè)成分,共19個(gè)條目。分值越低,受試者睡眠質(zhì)量越好。3)關(guān)節(jié)活動度:于治療前后采用量角器測量患者膝關(guān)節(jié)最大屈伸角度并比較。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛程度比較 治療后2組患者VAS評分較治療前低,且治療后觀察組VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛程度比較分)

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 治療后2組患者PSQI評分較治療前低,且治療后觀察組PSQI評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量比較分)

2.3 2組患者關(guān)節(jié)活動度比較 治療后2組患者關(guān)節(jié)活動度較治療前大,且治療后觀察組關(guān)節(jié)活動度大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者關(guān)節(jié)活動度比較

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎作為慢性骨關(guān)節(jié)病,患者常伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及僵硬等癥狀,嚴(yán)重影響患者正常生活[9]。膝骨關(guān)節(jié)炎特征為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞以及軟骨下骨骨質(zhì)增生[10]。在中醫(yī)領(lǐng)域認(rèn)為,膝骨關(guān)節(jié)炎屬于本虛標(biāo)實(shí)證,以肝腎虧虛、筋脈痹阻為主,致關(guān)節(jié)屈伸不利、疼痛腫大等[11]。臨床上中醫(yī)常采用針刀、針灸等方式治療膝骨關(guān)節(jié)炎[12]。本研究采用針刀松解結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸方式治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果顯著。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者VAS評分、PSQI評分以及關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于對照組;提示說明采用針刀松解結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果顯著,對患者疼痛、睡眠質(zhì)量以及膝關(guān)節(jié)活動度均有明顯改善;分析其原因,透明質(zhì)酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分,是軟骨基質(zhì)的成分之一,在關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)揮潤滑作用,有利于減小組織之間的摩擦,同時(shí)可發(fā)揮彈性作用,減緩?fù)饬﹃P(guān)節(jié)軟骨的作用;在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉可提高滑液中的透明質(zhì)酸鈉含量,對關(guān)節(jié)液的黏稠度以及潤滑功能有一定增強(qiáng),同時(shí)可增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨的自我修復(fù),延緩炎癥,改善患者癥狀并明顯緩解疼痛[13-14]。而針刀松解結(jié)合“以痛為腧”理論定位針刀操作靶點(diǎn),可直達(dá)病灶處,對關(guān)節(jié)組織周圍張力起到改善之作用,提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及肌腱協(xié)調(diào)性;同時(shí)有助于活絡(luò)通經(jīng)、止痛,改善循環(huán)[15-16]。而單用透明質(zhì)酸注射僅注重對膝骨關(guān)節(jié)炎疾病進(jìn)展的炎癥反應(yīng)進(jìn)行干預(yù);在此基礎(chǔ)上增加針刀松解對患者關(guān)節(jié)的粘連組織以及痛點(diǎn)進(jìn)行松解,有利于緩解患者局部組織痙攣;因此二者結(jié)合可發(fā)揮互補(bǔ)作用,對患者疼痛以及關(guān)節(jié)活動度改善顯著;而患者在聯(lián)合治療方案下疼痛改善明顯,關(guān)節(jié)恢復(fù)良好,患者免受疼痛帶來的影響,因此患者睡眠質(zhì)量也有顯著提升。

綜上所述,對膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用針刀松解結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸治療,在患者疼痛、睡眠質(zhì)量以及關(guān)節(jié)活動度方面改善效果優(yōu)于單用注射透明質(zhì)酸治療,值得臨床推廣。

利益沖突聲明:無。