北京市西城區某社區失眠患者第二類精神藥品使用情況分析

李 盼 王雪松 李春玲

(北京市西城白紙坊社區衛生服務中心全科,北京,100054)

1 資料與方法

1.1 資料來源 從北京市西城區某社區衛生服務中心信息系統中調取2023年1—8月接受第二類精神藥品治療的失眠或睡眠障礙患者的處方。這些信息包括患者的性別、年齡、藥品名稱、規格、用法和用量、就診科室和銷售金額。排除診斷為失眠或睡眠障礙但未予第二類精神藥品治療的患者處方。

用藥頻度(DDDs)=某種藥的年消耗量/該藥的DDD值。DDDs值反映患者對該藥的選擇傾向性,DDDs值越大,表明該藥品的使用頻率越高。

用藥天數=處方藥量/單次劑量/每天用藥頻度。

藥物利用指數(DUI)=DDDs/總用藥天數。若DUI≤1.0,表明處方日劑量未超過正常用量范圍,使用合理;若DUI>1.0,表明該處方中該藥品的日劑量偏離其常用量,DUI越大,該藥使用越不合理。

日均費用(DDC)=某藥的總藥費/該藥的DDDs。

1.3 統計學方法 采用Excel軟件對相關數據進行統計和排序。

2 結果

2.1 基本情況 2023年1—8月共計3 356例到社區就診開具第二類精神藥品,其中男1 370例,女1 986例,女性患者是男性的1.45倍。年齡<60歲692例(占20.62%),60歲<年齡<80歲2 131例(占63.50%),≥80歲533例(占15.88%)。患者總就診10 210例,每年平均就診3.04次,其中1 487例(占44.31%)就診1次,578例(占17.22%)就診2次,592例(占17.64%)就診3～4次,696例(20.74%)就診5～24次,3例(0.09%)就診次數>24次。

該中心有5種第二類精神藥品,分別是艾司唑侖、地西泮、勞拉西泮、佐匹克隆和酒石酸唑吡坦。2023年1—8月該社區衛生服務中心共計開具第二類精神藥品處方數共計10 210張。各藥品處方及使用占比見表1。5種第二類精神藥品開具科室以全科為主,女性高于男性,60歲<年齡<70歲占比最多。見表2。5種第二類精神藥品規格不同,單張處方開具藥品盒數情況見表3。

表1 第二類精神藥品使用頻度

表2 第二類精神藥品處方情況[張(%)]

表3 第二類精神藥品單次處方開具情況

2.2 各類精神藥品使用情況分析 5種藥品中,佐匹克隆的DDDs最高,艾司唑侖排名第2。5種藥品的處方日劑量未超過正常用量范圍。酒石酸唑吡坦的DDC最高。見表4。

表4 各類精神藥品使用情況分析

3 討論

隨著社會節奏加快和壓力增加,越來越多的人面臨著睡眠問題,表現為入睡困難、睡眠質量低下、容易醒來等一系列不適癥狀。中國社科院社會學研究所等機構發布的《中國睡眠研究報告2023》顯示2022年中國人每天平均睡眠時長超過8 h比例達到47.5%,25.9%受訪者平均睡眠時長不足7 h,2021年中國人每天平均睡眠時長為7.06 h,晚睡、淺睡為常態,整體睡眠質量仍有待改善。

3.1 處方情況分析 本研究發現該社區衛生服務中心女性失眠患者為男性的1.45倍,與女性工作、家庭壓力大等可能引發睡眠和精神問題有關;≥60歲老年人占比達到79.38%,60～70歲年齡段各種藥品的處方最多,這可能是由于這一年齡段的人們正處于退休期,身體功能逐漸減弱,加上生活和家庭環境的影響,以及缺乏有效的心理調節,從而導致了失眠、神經衰弱等疾病的發生。這與相關報道的女性和年齡是失眠的危險因素相符[1]。

本研究中有1 779張處方單次開具第二類精神藥品盒數≥2盒,尤以酒石酸唑吡坦為主,主要是該藥物規格由之前的20片改為7片,其余幾種藥品也存在此類情況。考慮患者年老行動不便要求多開,醫師共情導致,按照《處方管理辦法》“開具第二類精神藥品處方量超過7 d常用量需要注明理由”,全科醫生在開具時需要做好備注。

3.2 就診科室分析 本研究發現失眠障礙患者選擇到社區醫院精神科門診就診的比例較低。考慮社區的精神科門診成立相對較晚,診療內容是社區精神病患者的社區管理及相關藥品的免費發放等,不易被失眠患者所認可。而到社區就診的多數為老年慢性病患者,其首次處方的開具多數并非社區醫生,大多數患者僅以失眠為主訴前來取藥或為家屬取藥。全科醫師為非專科醫師,和二三級醫院的簡易門診類似,多憑患者主訴開具相關藥品,未對患者門診該處方的使用情況進行及時跟蹤和了解,易出現不合理用藥甚至藥品濫用現象[2-3]。

3.3 處方藥品分析 佐匹克隆是吡咯酮類的藥物,作為第3代鎮靜催眠藥物,優勢顯而易見:起效快、半衰期短、日間困倦少、藥物依賴低,安全性高。患者在口服藥物2 h后就可以獲得最佳治療效果,半衰期僅為5 h,能夠顯著延長患者的睡眠時間,且不會對呼吸系統造成不良反應,經代謝之后,佐匹克隆也能夠通過尿液排出體外。該藥物的安全性極高,它能夠迅速被人體吸收,大大延長患者的睡眠時間,適用于各個年齡段的患者。但是該藥物讓患者產生口苦,很多患者不能接受。該研究中看到,佐匹克隆的DDDs最高,這反映了患者對藥物的偏好,DDDs越大表明患者對該藥的偏好越強烈。

綜上所述,該社區衛生服務中心門診現有的5種第二類精神藥品的DUI<1.0,這說明其使用管理符合相關法規,沒有超出正常使用范圍。作為“健康守門人”的社區衛生服務中心的全科醫生,應該深入了解失眠患者的具體病史,并且根據指南,針對性地采取有效的治療方案,以確保患者的安全,避免出現盲目用藥的情況。對于慢性失眠正在使用第二類精神藥品的患者,應該及時開展宣傳教育,指導科學合理使用藥品,同時對其用藥及時進行追蹤、隨訪,及時發現不合理用藥甚至藥品濫用情況。此外,我們還可以采取多種措施,如心理教育、門診醫療、慢病管理等,來幫助老年人改善他們的心理狀態。

利益沖突聲明:無。