案例教學法在臨床實習睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的應用

摘 要：探究案例教學法在臨床實習睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的應用價值。方法：選取于2022年7月份至2023年6月份在我院呼吸內科實習學生共66名，采用隨機分組法，每組33例。傳統講授法用于對照組，案例教學法用于觀察組。觀察兩組實習學生考核成績和實習綜合能力。結果：觀察組實習學生考核成績高于對照組，觀察組實習學生實習綜合能力優于對照組（P＜0.05）。結論：在內科臨床實習帶教中使用案例教學法，有助于提升實習生考試成績，促進實習學生綜合能力的提升，有助于提高學習興趣，值得在以后教學工作中推廣。

關鍵詞：案例教學法；臨床實習；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；應用

Application of Case Teaching Method in Clinical Internship for

Sleep Apnea Hypopnea Syndrome

Zhang Guiqin Liu Haiying Li Yanping Pan Hongda

（Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Fourth Hospital of Baotou，Baotou，Inner Mongolia，014030）

Abstract：To explore the application value of the case teaching method in clinical internship for sleep apnea hypopnea syndrome.Methods：A total of 66 medical students interning in the respiratory department from July 2022 to June 2023 were randomly divided into two groups，with 33 students in each group.The control group received traditional lecturing，while the observation group was taught using the case teaching method.The assessment scores and comprehensive abilities of the interns in both groups were observed.Results：The assessment scores of the interns in the observation group were higher than those in the control group，and their comprehensive abilities were superior as well （Plt;0.05）.Conclusion：The use of the case teaching method in internal medicine clinical internships can enhance the examination performance of interns and improve their comprehensive abilities.It also helps to increase learning interest and is worth promoting in future teaching activities.

Key words：Case teaching method;Clinical internship;Sleep apnea hypopnea syndrome;Application

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ obstructive sleep apnea hypopnea syndrom，OSAHS） 是由多種原因引起的上氣道阻塞和（或）中樞性呼吸抑制，以睡眠中反復出現伴或不伴鼾聲的呼吸變淺或暫停，及日間嗜睡、疲乏等為主要癥狀的常見睡眠呼吸疾病。其對機體主要的病理生理學損害是間歇性睡眠低氧和睡眠結構的破壞。近年來的研究顯示OSAHS患病率不斷升高，是多種慢性疾病的危險因素，而且趨向年輕化發展。［1-2］多項流行病學調查顯示 OSAHS 極易發生多系統損害，嚴重者可發生猝死，且與 OSAHS 病情分級相關聯。［3-4］ 在臨床工作中，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征常被忽視，目前只有從臨床實習生開始提高對此病認識，提高重視程度，給予患者早期正確指導及合理治療，有利于減少患者合并癥，提高生活質量。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取 2019年7月-2020年6月我院呼吸內科接收的66名實習生作為研究對象，納入標準：實習生均為臨床本科學生，帶教老師均具有5年以上臨床經驗，均自愿參與臨床實習及帶教；隨機分組法，每組33名，對照組，男、女為3名和30名，20～25歲，均值（22.5±0.8）歲；觀察組，男、女為4名和29名，20～24歲，均值（22.8±0.7）歲。兩組資料無差異（P＞0.05）。

（二）方法

對照組：該組實習學生采用傳統講授法教學模式：由帶教老師常規按教學大綱講述睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發病機制、臨床表現、體格檢查、輔助檢查、治療，以老師為中心，面向所有學生教學，教師會針對難點及常規注意事項與學生交流，學生被動聽講，形式單一，學生積極性低，一般也很難發現問題，也不會主動提問，存在課上略懂，課下記憶不深的現象，機械性背會重點應付考試，不能很好為以后臨床工作奠定扎實基礎。

觀察組，該組實習學生采用行案例教學法，（1）熟悉本次實習過程：由帶教老師提前告知實習學生案例（患者的病例特點、需要解決的問題），提前復習睡眠呼吸暫停低通氣綜合征所有知識點，讓學生帶著問題進入臨床實習中；實習當日由學生獨立完成OSAHS患者從問診、查體，不詳細之處由帶教老師補充，學生詳細記錄病歷，對患者進行Epworth嗜睡評分，給患者安排多導睡眠圖（PSG）監測，實習學生需跟隨帶教老師一起對患者進行多導睡眠圖監測，在監控室觀察患者監測過程中呼吸事件的發生，直觀看到患者呼吸暫停和（或）低通氣下血氧飽和度、心電圖等變化情況，進一步評定是否符合診斷標準及嚴重程度，實習生每一步都認真參與，每一步都記憶猶新，看到患者疾病帶來的嚴重性，迫切想改善患者癥狀，帶著濃厚興趣進一步跟蹤患者治療效果，非常想學習無創呼吸機的使用，關心給予持續氣道正壓通氣（CPAP）治療后的效果，和患者溝通使用CPAP的益處從而提高患者的依從性，建立了良好的醫患關系。（2）案例討論 每一名實習學生把針對此次睡眠呼吸暫停低通氣綜合征案例進行PPT匯報，包含患者問診—體格檢查—輔查—鑒別診斷—治療—存在問題，總結案例，師生進行討論，分享心得，最后實習生完全做到自己帶著問題來最終實習結束自己可以解決問題，提高了實習興趣，增加了臨床分析能力，建立了臨床思維。（3）考核：當案例教學法結束后，使用統一化的試卷對兩組實習學生進行理論及實踐能力考核，得分越高代表考核成績越好。

（三）觀察指標

觀察兩組實習生考核成績，分別對實習生進行理論成績及技能成績對比，每項滿分100分，得分越高代表考核成績越好。

觀察兩組實習生綜合能力（分別從分析解決問題能力、自主學習能力、激發學習興趣、醫患溝通能力、師生溝通能力）。

（四）統計學處理

SPSS22.0軟件，考核成績用（X±s）表示，用t檢驗；實習綜合能力用（%）表示，用X2檢驗，差異顯著（P＜0.05）。

二、結果

（一）兩組實習生考核成績對比

觀察組實習生考核成績高于對照組（P＜0.05）。

三、討論

臨床實習是臨床醫師啟蒙的關鍵時期，是能否成為成為合格醫師的重要階段。在臨床醫學專業，內科是一項重要的學科，患者臨床表現復雜，疾病種類較多，專科性較強，實習生在參與實習時，常會出現理論和臨床實踐難以結合情況，進而影響學習效果。［5］現階段，我國的醫學飛速發展，各學科不斷細化，并且涉及到的領域也隨之而擴大。呼吸內科作為醫院中的重要科室，收治的患者多為高齡、合并癥多、病情重，實習生在實習過程中感到實習時間不夠，對疾病認識不深刻，不能將理論知識應用到臨床工作中，對臨床實習沒有興趣，為了能夠完成對實習生綜合能力的培養，需要將案例教學法用于呼吸內科帶教中，該種教學方法在實際的應用過程中以典型案例為引導，學生能夠將理論知識向實踐轉化，有助于幫助學生更好的解決實際問題。［6］

研究結果為，通過案例教學法在臨床實習睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，觀察組實習生考核成績高于對照組，觀察組實習綜合能力優于對照組（P＜0.05）。說明在呼吸內科臨床實習帶教中使用案例教學法具有可行性，有助于提升學生分析解決問題能力、自主學習能力、激發學習興趣、醫患溝通能力、師生溝通能力，從而培養實習生獨立思考問題的能力、促使理論聯系實際，提高了學習效率，增強了對醫學知識的探索。在臨床帶教期間，通過案例教學法，引導實習生參與臨床工作，使教師能夠更好了解實習生學習情況，并及時給予實習生指導，提高了實習生學習的積極性和興趣，讓教學目標得以更好的實現。

綜上所述，在呼吸內科臨床實習中使用案例教學法，有助于提升實習生綜合能力及考試成績，值得應用。

參考文獻：

［1］胡慶磊，杜翠萍，楊揚，等.上海市普陀區20歲以上人群阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征流行病學調查［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2017，17（1）：49-54．

［2］許亞慧，劉鳳娟，王立生，等．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心血管疾病相關性的研究進展［J］．臨床肺科雜志，2019，24（7）：1329-1332．

［3］許亞慧，劉鳳娟，王立生，等．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心血管疾病相關性的研究進展［J］．臨床肺科雜志，2019，24（7）：1329-1332．

［4］李 丹，李曉惠．兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心血管系統疾病的關系［J］．心肺血管病雜志，2017，36（12）：1042-1045．

［5］郭效琴，劉岱，孟彩霞，等.PBL結合案例教學法在呼吸內科臨床見習中的應用［J］.世界最新醫學信息文摘，2016，16（73）：209-210.

［6］于婕，王方芳，黃靜，等.案例教學法在心內科臨床見習帶教中的效果探討［J］.繼續醫學教育，2015，29（3）：27-29.

（責任編輯 陳潤梅）