ITHBC理論的容量管理聯(lián)合循證營養(yǎng)護理對心力衰竭患者睡眠的影響

摘要 目的：探究對心力衰竭患者護理時開展健康行為改變整合理論（ITHBC）的容量管理聯(lián)合循證營養(yǎng)護理對患者睡眠質(zhì)量、營養(yǎng)狀態(tài)以及心功能水平的影響。方法：選取2022年3月至2023年8月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的心力衰竭患者88例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組開展常規(guī)護理，觀察組開展ITHBC理論的容量管理聯(lián)合循證營養(yǎng)護理，針對2組患者睡眠質(zhì)量以及心功能水平改善情況進行對比。結(jié)果：對比2組睡眠質(zhì)量，護理前PSQI量表評分無差異，護理后觀察組各維度評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。針對2組夜間持續(xù)睡眠時間、醒來次數(shù)統(tǒng)計對比，觀察組持續(xù)睡眠時間長于對照組，醒來次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。統(tǒng)計患者護理前后左心室射血分數(shù)、心排血指數(shù)以及每搏量，2組患者護理后均得到改善，觀察組改善幅度顯著，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在對心力衰竭患者護理時開展ITHBC理論的容量管理聯(lián)合循證營養(yǎng)護理，可以提升患者恢復期間睡眠質(zhì)量，并對患者心功能進行改善。

關(guān)鍵詞 ITHBC理論；容量管理；循證營養(yǎng)護理；心力衰竭；睡眠；心功能；睡眠質(zhì)量；睡眠時間

The Impact of Capacity Management Combined with Evidence-based Nutritional Care Based on the Ithbc Theory on Sleep in Patients with Heart FailureLI Wen，LIN Li

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the impact of volume management combined with evidence-based nutritional care using the Integrated Theory of Health Behavior Change（ITHBC） in the care of heart failure patients on their sleep quality，nutritional status，and cardiac function levels.Methods：A total of 88 patients with heart failure in the First Affiliated Hospital of Xiamen University from March 2022 to August 2023 were selected as the subjects.They were divided into control group and observation group according to random number table method，44 cases in each group.The control group received routine nursing，the observation group received ITHBC theory of volume management combined with evidence-based nutrition nursing Compare the improvement in sleep quality and cardiac function levels between two groups of patients.Results：Comparing the sleep quality between the two groups，there was no difference in the PSQI scale score before nursing，while the observation group had lower scores in all dimensions compared to the control group after nursing.the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Regarding the statistics and comparison of the duration of sleep and the number of awakenings in two groups at night，the observation group had longer duration of sleep than the control group，and fewer awakenings than the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The left ventricular ejection fraction，cardiac index，and stroke volume of patients before and after nursing care were statistically analyzed.Both groups of patients showed improvement after nursing care，while the observation group showed significant improvement（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing capacity management based on the ITHBC theory combined with evidence-based nutritional care in the care of heart failure patients can improve their sleep quality during recovery and improve their cardiac function.

Keywords ITHBC theory; Capacity management; Evidence based nutritional care; Heart failure; Sleep; Heart function; Sleep quality; Sleep time

中圖分類號：R338.63；R541.6文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.061

心力衰竭為心血管疾病中最常見且發(fā)生率較高的類型，患者以中老年為主，致病因素較為復雜，病癥周期較長，對患者心功能以及日常生活等造成的負面影響較大［1］。結(jié)合臨床診斷可知，心力衰竭患者多存在有容量超負荷的情況，會促使心功能進一步受損，并會影響日常睡眠，降低患者睡眠質(zhì)量。心力衰竭患者長時間睡眠質(zhì)量降低，會對機體各方面功能以及免疫水平造成影響，不利于患者恢復［2］。在心力衰竭患者治療期間，為促使患者可以迅速進行恢復，需從護理干預的層面開展容量管理并對患者睡眠質(zhì)量進行提升。ITHBC理論的容量管理為當前臨床開展容量管理的新模式，旨在從轉(zhuǎn)變患者行為的層面開展容量管理。本研究主要就ITHBC理論的容量管理聯(lián)合循證營養(yǎng)護理對心力衰竭患者睡眠質(zhì)量以及營養(yǎng)狀態(tài)的改善效果進行探究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年8月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的心力衰竭患者88例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組44例，2組患者一般資料見表1。經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》診斷標準［3］；2）無合并其他心腦血管疾病；3）認知、交流功能正常；4）無心臟手術(shù)史。

1.3 排除標準 1）不愿參與本研究；2）先天性心臟病患者；3）近3月時間內(nèi)存在腹部手術(shù)史；4）合并腫瘤疾病患者。

1.4 研究方法 對照組患者在治療期間護理人員為其開展常規(guī)護理支持，準確評估患者在治療期間各方面指標變化情況，并詳細講解當前臨床主要治療方案以及治療期間需要注意的各方面問題。準確評估患者日常生活習慣并指導其及時對不正確行為方式進行糾正，結(jié)合患者日常飲食習慣等進行飲食護理，協(xié)助患者在治療期間保持科學飲食習慣。針對存在睡眠障礙患者，在治療期間則需要指導其通過睡前深呼吸、冥想等方式進行放松，放空思緒，達到促進睡眠的目的。

觀察組在治療期間則接受ITHBC理論的容量管理聯(lián)合循證營養(yǎng)護理。1）ITHBC理論的容量管理。a.患者行為評估：評估影響容量管理的行為等，并結(jié)合患者具體情況制定行為干預措施。b.深化認知：結(jié)合患者認識水平，講解心力衰竭病癥特點以及在治療期間需要注意的各方面問題等，需耐心分析出現(xiàn)睡眠障礙的原因，避免患者存在錯誤認知。c.體質(zhì)量管理：指導患者在治療期間做好自身體質(zhì)量管理工作，并告知患者治療期間不得出現(xiàn)暴飲暴食的行為，避免增加胃腸道負擔，影響到睡眠。d.出入量管理：護理人員與患者配合對每日飲水量干預進行管理，睡前2 h需盡量減少飲水量，避免因夜間起夜次數(shù)增加，影響睡眠。2）循證營養(yǎng)護理。a.循證支持：通過查閱臨床報道以及以往病例資料，分析心力衰竭患者在治療期間的營養(yǎng)護理要點，可能出現(xiàn)的不良營養(yǎng)狀況等，并結(jié)合患者實際情況對營養(yǎng)護理計劃進行制定。b.護理支持：科室建立醫(yī)護營養(yǎng)師微信群，護理人員需對患者各方面情況開展綜合性評估，告知患者嚴格落實營養(yǎng)管理的重要性，不得出現(xiàn)隨意飲食等行為，避免不合理因素影響到睡眠。

1.5 觀察指標 1）睡眠質(zhì)量評估：借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）開展評估；2）睡眠指標統(tǒng)計：針對2組患者夜間持續(xù)睡眠時間、醒來次數(shù)進行統(tǒng)計；3）心功能水平對比：對患者護理前后左心室射血分數(shù)、心排血指數(shù)以及每搏量開展檢測。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 2組患者護理前PSQI量表評分無差異，護理后觀察組各維度評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者睡眠指標比較 針對2組夜間持續(xù)睡眠時間、醒來次數(shù)統(tǒng)計比較，觀察組持續(xù)睡眠時間長于對照組，醒來次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3 2組患者心功能水平比較 統(tǒng)計患者護理前后左心室射血分數(shù)、心排血指數(shù)以及每搏量，2組患者護理后均得到改善，觀察組改善幅度顯著，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

心力衰竭為當前臨床最常見且發(fā)生率較高的綜合征，屬于心血管疾病末期的表現(xiàn)，對患者健康所造成的負面影響較大。病癥周期長，在病癥長時間影響下，容易對患者營養(yǎng)狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等造成影響，不利于患者正常生活［4］。結(jié)合臨床實際可知，多數(shù)患者在治療期間容易出現(xiàn)容量失衡的情況，進一步影響到患者日常睡眠，出現(xiàn)夜間持續(xù)睡眠時間不長，醒來次數(shù)增加等癥狀，不利于患者恢復［5-6］。在心力衰竭患者治療期間，需及時采取有效護理干預對策對其營養(yǎng)狀態(tài)、睡眠質(zhì)量進行改善。

臨床常規(guī)護理主要結(jié)合患者病癥以及護理規(guī)定為基礎(chǔ)開展護理支持，雖然可以滿足患者在恢復期間的基本護理需求，但對于患者睡眠質(zhì)量以及營養(yǎng)水平的改善效果不佳［7-8］。ITHBC理論的容量管理旨在對患者自身行為改變開展容量管理工作，可以更加有效對患者各方面癥狀進行改善，并避免因容量管理不當?shù)纫蛩兀瑢е禄颊呷粘Ｋ呤艿接绊懀?-10］。結(jié)合本次觀察可見，在ITHBC理論的容量管理作用下，可以對患者睡眠質(zhì)量得到提升。

綜合本研究，在對心力衰竭患者護理時可以將ITHBC理論的容量管理聯(lián)合循證營養(yǎng)護理進行運用，以幫助患者恢復。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］黃維花，林志華.四項行動法延伸護理對慢性心力衰竭患者預后改善及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2023，10（2）：365-368.

［2］翟蕾，張韓，楊銘霞.冥想訓練對重癥心衰患者血壓、心率、睡眠及負性情緒的影響［J］.國際精神病學雜志，2022，49（6）：1117-1119.

［3］中華醫(yī)學會心血管病學分會心力衰竭學組，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018［J］.中華心血管病雜志，2018，46（10）：30.

［4］李潤，李柳娜，江佳美，等.五行音樂聯(lián)合八段錦鍛煉對伴睡眠障礙慢性心衰患者心理狀態(tài)及PSQI評分的影響［J］.臨床研究，2022，30（10）：171-174.

［5］徐愛娟.綜合康復護理改善老年慢性心衰患者心功能的效果研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病（連續(xù)型電子期刊），2022，10（17）：90-92，77.

［6］張熠，張文紅.專項呼吸訓練聯(lián)合體位指導護理對老年心衰患者心功能及運動耐受性的影響［J］.臨床醫(yī)學研究與實踐，2022，7（14）：153-155，195.

［7］譚小佩.整體護理在急性左心衰患者護理中的實施及對患者的生命體征指標影響分析［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2022，51（2）：206-208.

［8］陳燕菲.適應(yīng)性心理護理對高血壓合并心力衰竭患者負性情緒的影響［J］.心血管病防治知識，2021，11（36）：53-55.

［9］游丹.人文關(guān)懷護理運用于慢性心力衰竭患者的臨床效果及對睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學雜志，2021，8（10）：1776-1777.

［10］杜婷婷.醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動延續(xù)性護理在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果［J］.中國民康醫(yī)學，2021，33（13）：140-141.