計劃行為干預理論聯合疼痛分級護理改善下肢創傷性骨折術后患者疼痛及睡眠質量的療效觀察

摘要 目的：探究計劃行為干預理論聯合疼痛分級護理改善下肢創傷性骨折術后患者疼痛及睡眠質量的療效。方法：選取2023年5月1日至2023年11月1日福建省福州市第二醫院創傷骨科收治的下肢創傷性骨折手術患者206例作為研究對象。以隨機抽取編號分組方式分為對照組和觀察組，每組103例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施計劃行為干預理論聯合疼痛分級護理。比較2組患者疼痛［視覺模擬評分法（VAS）］、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表評分，術后第3天運動恐懼、下肢深靜脈血栓形成（DVT）發生率以及住院時間。結果：術后第3天，觀察組疼痛VAS及PSQI評分均低于對照組，術后第3天運動恐懼、DVT發生率低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：計劃行為干預理論聯合疼痛分級護理能有效減輕下肢創傷性骨折手術患者術后的疼痛程度，降低術后運動恐懼、DVT發生率，有效改善睡眠質量，能夠促進患者術后康復。

關鍵詞 下肢創傷性骨折；計劃行為干預理論；疼痛分級護理；睡眠；運動恐懼

Effect of Planned Behavior Intervention Theory Combined with Graded Pain Nursing on Pain and Sleep Quality of Patients after Traumatic Fracture of Lower ExtremityLIN Huizhen

（Department of Traumatology，the Second Hospital of Fuzhou，Fujian Province，Fuzhou 350007，China）

Abstract Objective：To explore the efficacy of planned behavior intervention theory combined with graded pain nursing in improving pain and sleep quality of patients after traumatic fracture of lower extremities.Methods：From May 1st，2023 to November 1st，2023，a total of 206 patients with traumatic fracture of lower extremity admitted to the Department of Traumatic Orthopedics in Fuzhou Second Hospital of Fujian Province were selected as the study objects.They were randomly selected and numbered into control group and treatment group，with 103 cases in each group.The control group received routine nursing，and the treatment group received planned behavior intervention theory combined with graded pain nursing based on the control group.Visual analogue scale（VAS），Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），fear of exercise，incidence of deep venous thrombosis（DVT） and length of hospital stay were compared between the two groups.Results：On the 3rd day after surgery，VAS and PSQI scores in the treatment group were lower than those in the control group，the incidence of exercise fear and DVT on the 3rd day after surgery was lower than that in the control group，and the length of hospitalization was shorter，with statistical significance（Plt;0.05）.Conclusion：Planned behavior intervention theory combined with graded pain nursing can effectively reduce the degree of postoperative pain in patients with lower extremity traumatic fracture surgery，reduce the incidence of postoperative exercise fear and DVT，effectively improve sleep quality，and promote postoperative rehabilitation of patients.

Keywords Traumatic fracture of lower limb； Planned behavior intervention theory； Pain grading nursing； Sleep； Kinesophobia

中圖分類號：R683.42；R473；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.054

下肢創傷性骨折通常由創傷性事件引起，手術是其主要的治療方法。但是患者在術后常出現明顯的疼痛感，不僅影響患者的睡眠質量，還容易造成患者出現運動恐懼，使得術后康復鍛煉依從性降低，延長住院時間［1］。常規護理缺乏對疼痛干預的針對性以及對患者認知行為的干預，護理效果欠佳。疼痛分級護理可根據患者的不同疼痛程度實施針對性護理干預以確保疼痛緩解的效果［2］。計劃行為干預理論強調通過糾正錯誤認知與行為觀念來促進患者產生正確行為［3］。鑒于此，本研究觀察計劃行為干預理論聯合疼痛分級護理改善下肢創傷性骨折術后患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月1日至2023年11月1日福建省福州市第二醫院創傷骨科收治的下肢創傷性骨折手術患者206例作為研究對象。以隨機抽取編號（1～206號）按單雙號分組方式，將其分為觀察組和對照組，每組103例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）下肢創傷性骨折患者；2）年齡18～65歲；3）接受手術治療且手術成功；4）文化程度：初中及以上；5）能夠配合完成研究的相關調查與評估；6）自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）患有眼疾；2）術前存在下肢深靜脈血栓形成（DVT）；3）存在精神疾病或認知障礙；4）陳舊性骨折；5）具有下肢骨折史；6）存在藥物成癮性情況；7）處于妊娠期或哺乳期。

1.4 研究方法 對照組實施常規護理，護士根據患者的具體情況，包括手術方案和藥物治療方案，為患者及其家屬提供個性化的健康指導。密切監測患者的生命體征，包括體溫、心率、呼吸和血壓；向患者詳細說明術后的康復過程，提供相關疾病護理知識；對患者進行營養評估并提供飲食指導；做好術后感染預防工作，及時為患者更換創面敷料，監測、觀察其創面的感染跡象；指導患者進行床上翻身、床上活動預防深靜脈血栓形成；為患者提供心理支持，并指導家屬給予患者充分的情感支持。觀察組在對照組護理方案基礎上實施計劃行為干預理論聯合疼痛分級護理。1）疼痛分級護理。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度。a.輕度疼痛：護士幫助患者理解疼痛的原因，對疼痛有正確的認識。鼓勵家屬積極陪伴患者，給予患者正向情感支持。b.中度疼痛：通過娛樂小游戲、觀看娛樂節目、音樂療法、芳香療法和深呼吸練習等轉移患者注意力，配合物理干預（熱敷、冷敷）。必要時根據醫囑對患者使用非甾體類鎮痛藥。c.重度疼痛：增加疼痛評估密度（每隔2 h評估1次），通過心理輔導來提高他們的疼痛耐受力。根據醫囑為患者提供多元化鎮痛醫療服務，包括物理干預、使用鎮痛泵、神經阻滯鎮痛等。2）計劃行為干預理論護理。a.行為態度干預：根據患者的受教育水平和對創傷性下肢骨折及其手術的認知程度，向其介紹術后康復的相關知識。以多元化方式向患者提供相關信息，包括觀看演示動畫（內容包括手術治療的原理、術后出現疼痛的原因機制、康復鍛煉促進骨折愈合和肌肉恢復的原理、康復鍛煉中引起疼痛的不當行為、不及時康復鍛煉對術后恢復的負面影響）、模型演示、思維導圖講解等，使其充分認識術后康復的作用和必要性，建立對康復的信心，以便更好地配合康復治療。b.認知重建：護士積極了解患者的生活習慣和應對疾病的方式，并引導患者分析可能存在的不合理之處，并引導患者找出原因，輔助患者解答疑慮，提高患者的認知水平。護士幫助患者辨認錯誤的認知，糾正錯誤的觀點。護士向患者介紹成功的康復案例，來增強患者的信心。c.主觀規范：在術后康復期間，以循序漸進的原則對患者進行多次宣教。運用視頻會議軟件定期（1次/周）開展宣教會議進行，要求患者和家屬共同參與。主要內容為術后康復、疼痛、運動恐懼、DVT的相關知識。評估患者在每個階段的心理狀態（通過微信小程序線上填寫問卷進行評估）和疼痛程度（在視頻會議時進行線上面對面評估），時間節點包括術后初期（術后48 h內）、早期康復期（術后第3天至1周）、中期康復期（術后1周至數周），為他們提供適當的心理護理和疼痛管理。鼓勵家屬陪同患者參加術后康復訓練。d.知覺行為干預：護士通過與患者交流，對患者進行語言鼓勵、實施放松干預等方法，幫助患者克服或減輕對于術后康復中的運動恐懼。在康復中不斷地對患者做出的認知行為改變以及努力撫觸進行肯定性評價，以維持患者愉悅的情緒。在康復中多次向患者強調康復效果積極改變的方面，引導患者不斷感受積極的改變。在每次康復結束時，護士主動詢問患者在康復鍛煉過程中感受到的困難，并幫助患者分析原因，進而針對性調整康復方案，降低難度，提高患者的康復信心。

1.5 觀察指標 1）疼痛VAS：0～10分，評分越高表明疼痛感越強烈。2）匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表：共19項條目，總分0～21分，≥14分為睡眠障礙，分值越高睡眠質量越差。

統計術后運動恐懼、DVT發生率以及住院時間。術后恐動癥采用坦帕運動恐懼癥量表-17（TSK-17）評估，共17項條目，總分17～68分，得分37分以上即存在運動恐懼，在術后第3天評估。DVT由醫學超聲檢查確診。

1.6 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用［例（%）］表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術前術后疼痛VAS及PSQI評分比較" 2組患者在術前1 d疼痛VAS及PSQI評分差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），觀察組術后第3天VAS及PSQI評分均低于本組術前1 d，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者術后運動恐懼與DVT發生率及住院時間比較 觀察組術后運動恐懼及DVT發生率低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

下肢創傷性骨折在外科臨床上較為常見，其術后康復涉及患者的疼痛、睡眠質量、康復鍛煉等諸多問題，成為了患者和醫護人員面臨的挑戰。有效的護理干預能降低患者的疼痛程度，進而改善睡眠質量以及促使患者積極參與康復鍛煉，減少相關并發癥（以DVT多見）的發生［4］。計劃行為干預理論是一種行為心理學的理論，強調了對于個體行為的認知、情感和行為之間的相互關系［5］。這一理論已經在多個領域證明了其有效性，包括健康行為改變、慢性病管理等。疼痛分級護理是一種有效的方法，可根據患者的疼痛程度提供個性化的疼痛緩解策略，從而提高疼痛管理的效果［6］。

本研究結果表明計劃行為干預理論聯合疼痛分級護理對改善下肢創傷性骨折術后患者的疼痛、睡眠質量以及促進患者康復具有積極的效果。分析其原因：1）關于疼痛VAS評分的降低，觀察組采用的計劃行為干預理論護理，幫助患者更好地認知和應對疼痛，提高了患者抵抗疼痛的自信心［7］。通過疼痛分級護理，能夠根據不同的疼痛程度提供個性化的疼痛緩解措施，確保了疼痛干預的效果，從而有效減輕了患者的疼痛感。2）PSQI評分的改善可能是因為觀察組疼痛分級護理下獲得更好的疼痛緩解效果，患者的夜間疼痛減少，進而改善了患者的睡眠質量。此外，計劃行為干預理論護理中，通過糾正患者的錯誤認知，能夠減輕患者的焦慮和緊張情緒［8］，有助于更好的入睡和保持良好的睡眠。3）術后運動恐懼和DVT發生率降低可能是因為觀察組獲得更好的疼痛緩解效果減輕了運動恐懼，以及計劃行為干預理論護理對患者錯誤認知的糾正下，使患者能夠正確認識術后康復和正確應對術后疼痛，減輕運動恐懼，使更多的患者愿意參與康復鍛煉，降低DVT的風險［9］。4）基于上述分析，在獲得良好的疼痛緩解效果、睡眠質量改善效果情況下，以及更多的參與康復鍛煉和更少的DVT發生情況下，患者的康復速度得以提升，進而縮短了住院時間。

綜上所述，計劃行為干預理論聯合疼痛分級護理能有效減輕下肢創傷性骨折手術患者術后的疼痛程度，降低術后運動恐懼、DVT發生率，有效改善睡眠質量，能夠促進患者術后康復。

利益沖突聲明：無。

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