結構式心理干預對急診留觀患者身心應激及睡眠質量效果研究

摘要 目的：探析結構式心理干預在急診留觀患者中的應用價值。方法：選取2023年1月至12月南平市第一醫院收治的急診留觀患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法根據單雙號分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予常規護理，觀察組執行結構式心理干預，比較2組的身心應激、睡眠質量。結果：干預后，觀察組評估所得心理應激反應問卷（SRQ）3個維度評分均更低（Plt;0.05），睡眠質量結果均更優（Plt;0.05）。結論：結構式心理干預對急診留觀患者身心應激減輕、睡眠質量提升等均可產生積極影響，值得推薦和采納。

關鍵詞 急診留觀；焦慮；恐懼；緊張；結構式心理護理；身心應激；睡眠質量；應對方式

Effect of Structured Psychological Care on the Physical and Mental Stress，Sleep Quality of Emergency Observation PatientsCHEN Lifang，LIU Liqiong，YAN Baolian

（Emergency Department of the First Hospital of Nanping City，Nanping 353000，China）

Abstract Objective：To explore the application value of structured psychological intervention in emergency patients under observation.Methods：Sixty emergency patients were randomly selected from the First Hospital of Nanping City from January 2023 to December 2023.They were randomly divided into two groups according to the odd and even numbers，with 30 patients in each group.The control group was given routine care，and the observation group was given structured psychological intervention.The physical and mental stress and sleep quality of the two groups were compared.Results：After the intervention，the scores of the three dimensions of the psychological stress response questionnaire（SRQ） were lower in the observation group（Plt;0.05）.The sleep quality of the observation group was better（Plt;0.05）.Conclusion：Structured psychological intervention can have a positive effect on relieving physical and mental stress and improving sleep quality of emergency patients under observation，which is worth recommending and adopting in the nursing of such patients.

Keywords Emergency observation; Anxiety; Fear; Nervousness; Structural psychological care; Physical and mental stress; Sleep quality; Coping style

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.048

急診留觀室主要收治需要進一步觀察、治療的患者，該類患者通常具有起病急、病情復雜、不確定因素較多等特點，且多伴認知缺陷、對醫院陌生環境存在恐懼感等，常會表現出嚴重不良情緒、心理壓力［1］。同時，由于急診留觀室環境通常比較嘈雜，人員頻繁進出，醫護人員值班、監測等會產生噪聲，影響患者休息，容易產生睡眠障礙，不利于預后恢復［2］。針對以上問題，有研究指出，可采取心理干預、睡眠干預等支持措施進行改善，以減輕身心應激、睡眠障礙等帶來的不良影響［3］。結構式心理干預指在醫療護理過程中，根據患者心理特點和個性化需求制定并實施結構化的心理干預計劃，以提供全面的心理支持和關懷［4］。本研究采用隨機抽樣法納入我院收治的60例急診留觀患者，探析結構式心理干預應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月至12月南平市第一醫院收治的急診留觀患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法根據單雙號分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男17例，女13例，年齡19～60歲，平均年齡（40.26±6.55）歲。觀察組中男18例，女12例，年齡20～60歲，平均年齡（40.41±6.37）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 納入標準 1）急診留觀時間2～3 d；2）具備正常聽、說、讀等能力，可配合完成量表或問卷調查；3）對本研究知情同意。

1.3 排除標準 1）合并嚴重臟器病變；2）初步診斷為腦卒中、心肌梗死等；3）伴有煙、酒成癮；4）合并抑郁癥等心理或精神方面疾病；5）近期有重大事故或應激事件。

1.4 脫落與剔除標準 因病情突然惡化等退出。

1.5 治療方法

對照組給予常規護理。定期監測生命體征指標，密切觀察患者癥狀變化，包括疼痛程度、意識狀態以及呼吸困難等，如有異常盡早向醫生反饋。保持留觀室環境整潔、安全，向患者和家屬介紹留觀目的、注意事項等，并給予基礎心理疏導。

觀察組執行結構式心理干預。1）全面評估。對患者的心理狀態進行全面評估，包括焦慮、抑郁、恐懼等方面的情緒反應，以及對疾病、治療和康復過程的態度和理解等，通過評估準確了解患者的心理特點和需求，為后續護理計劃的制定提供依據。2）制定計劃。根據評估結果，結合最新科研結論、臨床經驗等，制定個性化的心理干預計劃，明確具體的護理目標、措施和時間表，確保護理計劃的系統性和條理性，全面覆蓋患者的心理需求。3）執行措施。a.關系性溝通：護理人員先向患者作詳細自我介紹，告知其在遇到任何問題都可以向醫護人員及時尋求幫助，同時向患者傳達清晰明了的醫療信息，解釋治療過程和預后，幫助其了解自身病情，增強治療合作性。b.心理干預：在接觸患者時，展現出耐心、同情和尊重，傾聽患者的需求和情緒，盡可能予以滿足。與患者建立情感連接，鼓勵其表達內心的恐懼、焦慮、憤怒等情緒，給予情緒上的支持和安慰，或采取聽音樂、深呼吸等情緒調節方法，幫助緩解緊張和焦慮情緒。c.應激處理：以易懂語言向患者及其家屬講解應激源概念、產生原因、潛在危害以及積極和消極情緒與疾病恢復的關系，使其充分知曉負面情緒是導致應激反應的重要因素，促使患者保持平和心態、穩定情緒。如有必要，提供心理咨詢服務或安排心理醫師進行心理干預，幫助患者處理心理應激問題。d.睡眠護理：確保留觀室的環境安靜、舒適、溫暖，避免光線刺激和噪聲，考慮使用眼罩、耳塞等輔助用品，提供良好睡眠環境。睡前提供熱牛奶、淡茶等暖飲，幫助患者放松身心，或進行簡單的肢體按摩或冷熱交替療法，促進睡眠。在留觀室播放輕柔音樂或自然聲音，如海浪聲、鳥鳴等，有助于患者放松身心，進入睡眠狀態。每日定時進行睡前舒緩活動，如冥想、瑜伽、放松呼吸訓練等，幫助患者放松身心，降低情緒緊張，助其更快進入深度睡眠。根據患者的生理節律，定時調整留觀室的光線亮度，模擬日夜節律，幫助患者更好地控制自身睡眠狀態。在留觀室內設立獨立的休息區域，分隔吵鬧的區域，讓患者在相對安靜的環境中休息，促進更好的睡眠質量。推薦患者使用健康睡眠APP，如提供優質的睡眠指導、記錄睡眠數據及分析，幫助患者監測睡眠質量，提升其對自身睡眠狀態的認知。

1.6 觀察指標

1）身心應激，所用衡量工具為心理應激反應問卷（Stress Response Questionnaire，SRQ），該問卷涉及3個維度內容，分別是情緒、軀體及行為反應，總計28個條目，各條目按1～5分計分，結果解釋：評估所得分值與身心應激負相關［5-6］。2）睡眠質量，使用多導睡眠分析系統（SW-SM2000C）評估，測定并記錄睡眠效率、覺醒次數、總睡眠時間、睡前潛伏期。

1.7 統計學方法

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者身心應激比較

干預后，觀察組評估所得SRQ問卷3個維度內容評分均更低（Plt;0.05），差異有統計學意義。見表1。

2.2 2組患者睡眠質量比較

干預后，觀察組測定可知睡眠效率等結果均更優（Plt;0.05），差異有統計學意義。見表2。

3 討論

睡眠障礙是急診留觀患者普遍存在的共性問題，導致急診留觀患者產生睡眠障礙的原因有多種，如急診留觀的患者可能病情較重，癥狀明顯，疼痛或不適會影響其入睡，尤其對于急性疼痛、呼吸困難等癥狀明顯患者，會顯著影響其睡眠質量［7-9］；急診留觀可能給患者帶來焦慮、恐懼等負面情緒，加之擔心病情、對未來不確定性的擔憂，可能使患者難以入睡或睡眠質量不佳［10-11］；急診留觀期間，醫護人員需要密切監測患者的病情變化，過度監護和頻繁干預也可能影響其睡眠，甚至使其無法連續入睡［12-13］。

本研究中，將結構式心理干預應用于急診留觀患者中，得到如下結果：干預后，觀察組身心應激獲得明顯改善（Plt;0.05）。與張凌等［14］研究結果一致性較高。結果提示，結構式心理干預更利于急診留觀患者身心應激的減輕和改善。分析可知，結構式心理干預通過評估患者的心理狀態，提供針對性的心理支持、情緒疏導和心理干預，可幫助患者理解和應對自己的情緒反應，減輕焦慮和恐懼感。同時結構式心理干預能夠幫助患者建立積極的治療信念，增強對治療方案的信心和依從性，更好的幫助急診留觀患者度過身心應激期，有利于康復進程順利進行［15-16］。此外，結構式心理干預方案可幫助患者建立積極的心態、采用有效的情緒調節策略，使其能夠提升自我認知和情緒管理能力，增強對身心應激的適應能力［17］。本研究也顯示，干預后，觀察組睡眠質量評估結果更優（Plt;0.05）。結果提示，結構式心理干預能夠明顯提升急診留觀患者睡眠質量和應對方式。首先，睡眠是身心健康的重要指標，而身心應激常常導致睡眠問題，結構式心理干預制定個性化的睡眠指導方案，包括睡前放松技巧、睡眠環境調整、作息規律等，幫助患者建立良好睡眠習慣，可有效改善睡眠質量［18］。其次，結構式心理干預在評估患者心理狀態的基礎上，針對患者的情緒問題進行干預，如通過情緒調節技巧和心理支持，能夠幫助患者理解和應對自身情緒，建立積極的心理調適方式，提高應對壓力、應激能力，更好地改善睡眠質量［19-20］。此外，通過個體化的睡眠護理措施，提供舒適、安靜的睡眠環境以及引導患者放松等，也能夠幫助其更好地入睡和保持良好的睡眠狀態。

綜上所述，在急診留觀患者護理實踐中采納結構式心理干預，通過結構化、個性化的心理干預，在減輕身心應激、提高睡眠質量等方面均可產生積極意義，具有極高的推薦和施行價值。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］孫晶，文洋，張曉，等.心理護理干預聯合觀察情感支持在急診留觀患者中的應用［J］.嶺南急診醫學雜志，2024，29（1）：48-50.

［2］黃惠瑜，林玉滕，蘇梅霞.分析人文關懷聯合心理護理干預對急診留觀患者負性情緒及睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（12）：2903-2905.

［3］朱文慧.SBAR溝通模式改善急診留觀患者應對方式及自我效能的效果［J］.安徽醫專學報，2023，22（6）：149-151.

［4］方少鳥，陳苗苗，李海燕，等.情緒調節策略對急診意外傷害留觀患者心理危機及睡眠質量的影響［J］.中國鄉村醫藥，2023，30（24）：59-61.

［5］周偉麗.情感支持聯合心理護理對急診留觀患者負性情緒及睡眠質量的影響［J］.臨床研究，2021，29（11）：145-146.

［6］辛穎，韓玉萍，宋珊珊，等.焦點循環管理模式在急診留觀室護理交接班質量中的應用［J］.齊魯護理雜志，2023，29（22）：27-30.

［7］范秀仙.急診留觀患者的心理疏導結合情感支持護理效果及對睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（9）：2136-2138.

［8］王敬利，張國義.心理干預對急診留觀患者疾病不確定感與心理應激反應的效果觀察［J］.黑龍江醫學，2023，47（8）：979-981.

［9］鄭正.改良MEWS評分聯合SBAR標準溝通模式在急診留觀室交接班中的應用［J］.當代護士（下旬刊），2023，30（4）：109-113.

［10］鄭克菊，范數，王穎.心理護理干預結合情感支持在急診留觀患者中的應用效果探究［J］.心理月刊，2023，18（5）：168-170.

［11］張斌蓉，童宇平.SBAR溝通模式改善急診留觀病人疾病不確定感及焦慮的效果［J］.護理研究，2022，36（23）：4281-4286.

［12］蘇彩戀，黃燕芬.觀察情感支持聯合心理護理干預對急診留觀患者負性情緒及睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（10）：1907-1910.

［13］陳燕如.情感支持聯合心理護理對急診留觀患者負性情緒及睡眠質量的影響［J］.中外醫療，2022，41（13）：122-125，130.

［14］張凌，蔡艷.結構式心理護理對急診留觀患者身心應激、睡眠質量及應對方式的影響［J］.當代護士（下旬刊），2023，30（12）：64-68.

［15］林艷，陳霞，陳巧芬.集束化管理模式結合結構式心理疏導對急診留觀高血壓患者病情早期識別、血壓水平及睡眠質量的影響分析［J］.心血管病防治知識，2021，11（16）：45-47.

［16］石愛麗.風險護理對急診留觀患者護理不良事件及護理質量的影響研究［J］.航空航天醫學雜志，2021，32（4）：481-482.

［17］孫秀芹，臧舒婷，張娟.結構式共情干預對急診留觀患者自我效能感及心理應激的影響［J］.廣州醫科大學學報，2020，48（6）：117-120.

［18］朱玲彥，厲宏寬，趙川，等.五行音樂聯合穴位操對急診留觀患者負性情緒的影響［J］.齊魯護理雜志，2020，26（22）：103-105.

［19］呂婷.PDCA循環法在急診留觀患者中的應用及睡眠障礙的改善效果［J］.世界睡眠醫學雜志，2020，7（10）：1699-1701.

［20］蒙健華，趙羽，梁碧珍，等.SBAR溝通模式對急診留觀患者疾病不確定感的影響及分析［J］.廣西醫科大學學報，2020，37（9）：1748-1751.