認知性心理護理聯合正念減壓訓練對抑郁癥患者睡眠質量及心理狀態的影響

摘要 目的：探究認知性心理護理聯合正念減壓訓練對抑郁癥患者睡眠質量及心理狀態的改善作用。方法：選取2022年2月至2023年4月福建省泉州市第三醫院精神科收治的抑郁癥患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組接受常規護理，觀察組接受認知性心理護理聯合正念減壓訓練。比較2組患者睡眠質量、心理狀態的改善情況。結果：護理后，觀察組PSQI評分低于對照組（Plt;0.05），觀察組HAMA、HAMD量表評分均低于對照組（均Plt;0.05），觀察組CD-RISC評分中樂觀、自強、堅韌評分均高于對照組（均Plt;0.05）。結論：對抑郁癥患者開展認知性心理護理聯合正念減壓訓練，可以改善患者睡眠質量，減少負面情緒，改善患者心理狀態。

關鍵詞 正念減壓訓練；抑郁癥；負性情緒；睡眠質量；認知性心理護理

Effects of Cognitive Psychological Nursing Combined with Mindfulness-based Stress Reduction Training on Sleep Quality and Mental State of Patients with DepressionWANG Yanling，CHEN Meiling

（Department of Psychiatry，the Third Hospital of Quanzhou，Quanzhou 362100，China）

Abstract Objective：To explore the effect of cognitive psychological nursing combined with mindfulness-based decompression training on sleep quality and mental state of patients with depression.Methods：A total of 86 patients with depression admitted to the Third Hospital of Quanzhou City，Fujian Province from February 2022 to April 2023 were selected as research objects，and were randomly divided into control group and observation group according to random number table method，with 43 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received cognitive psychological nursing combined with mindfulness-based stress reduction training.The improvement of sleep quality and mental state of the two groups were compared.Results：The PSQI score of the observation group after nursing was lower than that of the control group（Plt;0.05），the HAMA and HAMD scores of the observation group after intervention were lower than those of the control group（all Plt;0.05），and the CD-RISC scores of the observation group were higher than those of the control group（all Plt;0.05）.Conclusion：Cognitive psychological nursing combined with mindfulness-based decompression training for patients with depression can improve their sleep quality，reduce negative emotions and improve their mental state.

Keywords Mindfulness-based stress reduction training; Depression; Negative emotions; Sleep quality; Cognitive psychological nursing

中圖分類號：R473.74；R395.5文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.040

抑郁癥屬于心理障礙中最常見且發生率較高的疾病，發病機制較為復雜，患者有持續性情緒低落、入睡困難等癥狀，嚴重者甚至出現自殘、自殺等行為，對患者生理、心理健康均會造成影響。常規藥物治療雖然可以促使患者的臨床癥狀得到改善，但對患者負面情緒、睡眠質量的改善效果欠佳［1-2］。從認知性心理護理的層面進行干預，可以幫助患者改善其心理狀態。正念減壓訓練可以降低患者心理壓力，幫助患者進行放松。本研究主要探討認知性心理護理聯合正念減壓訓練對抑郁癥患者睡眠質量、心理狀態的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年4月福建省泉州市第三醫院精神科科收治的抑郁癥患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男24例，女19例，平均年齡（47.05±1.89）歲。觀察組中男23例，女20例，平均年齡（46.86±1.78）歲。2組患者性別、年齡一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）符合《抑郁癥完全指南》中關于抑郁癥的診斷標準［3］；2）認知、交流功能正常，無精神疾病；3）無藥物過敏癥狀；4）家屬及患者知情同意參與本研究。

1.3 排除標準 1）伴隨其他器官疾病；2）存在精神疾病史；3）存在自殺、自殘行為；4）合并腫瘤疾病；5）伴隨冠心病、糖尿病等慢性疾病。

1.4 護理方法

對照組開展常規護理，綜合評估患者對抑郁癥的認知水平，按照患者容易理解的方式，耐心為患者宣講抑郁癥的發病機制、研究進展等。并準確評估患者心理狀態，進行常規心理疏導，對于情緒波動患者，及時開展情感支持和安慰。同時，結合患者治療方案，耐心為患者講解在用藥期間的注意事項。

觀察組開展認知性心理護理聯合正念減壓訓練，具體包括：1）認知性心理護理。a.疾病認知：在患者恢復過程中，護理人員需要及時對患者開展認知教育，心理治療團隊面對面講解或發放有關疾病科普資料等方式，詳細為患者宣傳抑郁癥相關知識。逐步引導患者以正確認知自身疾病，減少患者心理壓力。并在知識講解過程中，迅速和患者建立起相互信任感。b.認知希望干預：引導患者分析和反思其消極的自我認知，幫助他們認識到這些想法的不合理性、負面影響。通過與患者交流和討論，逐步改變其負面認知，鼓勵其轉變為更加客觀和積極的思考方式。為患者播放有關抑郁癥治療以及治愈案例資料，幫助患者建立康復自信心。c.用藥干預：部分患者治療期間存在不遵醫囑用藥行為，直接影響臨床療效。護理人員需要詳細為患者講解嚴格遵醫囑用藥的重要性，協助患者做好用藥記錄，確保按時、按量服用藥物。并為患者講解不遵醫囑用藥的危害等。2）正念減壓訓練。a.正念減壓訓練認知：在開展正念減壓訓練前，需耐心為患者講解該訓練模式的特點，確保患者對該訓練的原理以及作用有合理的認知，增加患者配合依從性。b.正念呼吸：在進行正念呼吸時，患者被要求靜坐或平躺，閉上眼睛，專注于自己的呼吸，指導患者開展有規律呼吸，并觀察呼吸過程中患者腹壁起伏變化情況，明確氣息在患者體內的流動，幫助患者在呼吸過程中進行放松，1次/d，30 min/次。c.步行冥想：參與者在戶外選擇一個安靜的環境，開始緩慢地行走。在行走的過程中，參與者將注意力集中在步態、腳底與地面的接觸感受上，1次/d，20 min/次。d.正念瑜伽：正念瑜伽練習的過程中，患者需要集中注意力，保持呼吸平穩，并在練習中保持對自己的接納和尊重。引導患者關注當下的身體感受、呼吸以及情緒體驗，幫助他們建立起一種全方位的自我關注、意識。同時，協助患者完成部分簡單的瑜伽動作，達到放松的目的。e.軀體掃描：指導患者保持坐位或者仰臥位，播放較為輕快的音樂，指導患者依次對背部、軀體進行放松，引導患者思考一些高興、開心的事情，達到正向引導的作用，1次/d，30 min/次。f.正念靜坐：指導患者保持靜坐，將注意力放在周圍聲音上，用心感知周圍聲音的變化，配合深呼吸等方式進行放松，若患者出現不良情緒，護理人員需要及時引導。

1.5 觀察指標 1）睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估，本研究主要觀察睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量3個維度，單個維度評分0～3分，得分越高則表明患者睡眠障礙越嚴重。2）心理狀態。采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）對患者心理狀態進行評估。評分0～56分，得分越高則表明負面情緒越嚴重。3）心理彈性。采用心理彈性量表（中文版）（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）評估，主要從樂觀、自強、堅韌3個層面觀察，單項評分0～100分，得分越高則表明患者心理彈性越強。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）描述，符合正態分布采用t檢驗，計數資料以［例（%）］描述，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理后觀察組PSQI睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量評分均低于對照組（均Plt;0.01）。見表1。

2.2 2組患者護理前后HAMA、HAMD、CD-RISC評分比較 護理后觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組（均Plt;0.01），護理后患者CD-RISC量表中樂觀、自強、堅韌層面評分均高于對照組（均Plt;0.01）。見表2。

3 討論

抑郁癥發病機制較為復雜，心理因素、社會因素等參與抑郁癥的發病。抑郁癥發病率存在明顯增加的趨勢，治療周期較長，尚無特效治療方案，療程較長，無法在短時間內治愈，患者多存在焦慮、自責甚至自殺、睡眠障礙等癥狀［4］。抗抑郁藥物雖然可以起到改善患者心理狀態的作用，但仍需要從護理干預的角度出發，糾正患者心理狀態，提升睡眠質量。

認知性心理干預為目前臨床心理護理中最為常用且高效的方式，其注重從患者認知功能出發，結合患者具體情況開展認知干預，促使患者更加全面掌握自身的疾病特點，糾正患者不合理認知，間接起到改善患者心理壓力的作用［5-6］。鄧麗等［7］研究指出認知性心理干預可以促使抑郁癥患者負面情緒迅速得到改善，增加患者配合性。正念減壓訓練屬于心理治療中最為常用的方式，通過指導患者洞察身體感受、呼吸等方式，達到放松的目的，對不良情緒進行疏導，可以提升患者的自我調節能力，緩解身心壓力，達到放松并改善睡眠的目的［8-9］。蔣涵怡和陳陸［10］研究表明在正念減壓訓練的作用下，可以增加抑郁癥患者心理彈性水平。本研究中，認知性心理干預聯合正念減壓訓練對抑郁癥患者的HAMA、HAMD評分和PSQI評分較常規護理更低，CD-RISC評分更高，該護理模式幫助患者改善抑郁癥狀，增加心理彈性，睡眠質量顯著提升，可推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］楊新瓊，林怡艷，梁曉晴.認知性心理護理聯合正念減壓訓練對抑郁癥患者應對方式、希望水平的影響［J］.智慧健康，2023，9（4）：281-284.

［2］敖玉，王剛，曲健.認知性心理護理模式在老年抑郁癥患者中的影響分析［J］.心理月刊，2022，17（8）：42-44.

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［5］李巍.認知性心理護理應用于老年抑郁癥患者中的效果［J］.中國醫藥指南，2020，18（28）：128-129.

［6］林燕梅，黃麗英，黃塞珠.認知性心理護理在住院老年抑郁癥患者中的應用價值和措施分析［J］.中外醫療，2020，39（21）：131-133.

［7］鄧麗，周楚君，沈美連.探討認知性心理護理在老年抑郁癥中的效果［J］.實用婦科內分泌（連續型電子期刊），2020，7（19）：96-97.

［8］馬利平.認知性心理護理應用在老年抑郁癥護理中的臨床價值探討［J］.臨床醫藥文獻（連續型電子期刊），2020，7（50）：105-106.

［9］畢偉紅.認知性心理護理在老年抑郁癥中的效果及滿意度分析［J］.中外醫療，2020，39（14）：138-140.

［10］蔣涵怡，陳陸.認知性心理護理在老年抑郁癥護理中各項癥狀變化情況的影響［J］.全科口腔醫學（連續型電子期刊），2019，6（30）：84，93.