優(yōu)質(zhì)護(hù)理和家庭協(xié)同護(hù)理對(duì)PICU患兒睡眠的影響

摘要 目的：分析在PICU患兒睡眠質(zhì)量的改善上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理和家庭協(xié)同護(hù)理的效果。方法：選取2021年3月至2023年3月莆田市兒童醫(yī)院收治且入住兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）的患兒100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組50例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理和家庭協(xié)同護(hù)理，對(duì)比2組患兒護(hù)理前后的睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理前，2組患兒睡眠結(jié)構(gòu)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后，觀(guān)察組患兒各項(xiàng)睡眠結(jié)構(gòu)更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理前，2組患兒睡眠質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后，觀(guān)察組各項(xiàng)睡眠質(zhì)量更好，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理和家庭協(xié)同護(hù)理可改善PICU患兒的睡眠質(zhì)量，調(diào)整睡眠結(jié)構(gòu)，利于睡眠平穩(wěn)健康，可為機(jī)體的活動(dòng)和抵御疾病提供良好的身體基礎(chǔ)，利于患兒盡早轉(zhuǎn)歸。

關(guān)鍵詞 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；家庭協(xié)同護(hù)理；PICU患兒；睡眠障礙；睡眠質(zhì)量；睡眠結(jié)構(gòu)；護(hù)理質(zhì)量；兒科護(hù)理

Observation on the Effect of High-quality Nursing Combined with Family Collaborative Nursing on Improving Sleep Quality in Children with PICULIN Xiumei，LAN Yifen，ZHU Xia

（Putian Children′s Hospital，Putian 351100，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of applying high-quality nursing combined with family collaborative nursing in improving the sleep quality of children with PICU.Methods：From March 2021 to March 2023，100 children who were admitted to the PICU（Children′s Intensive Care Unit） of Putian Children′s Hospital during this period were selected as the experimental subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a table randomization method，with 50 cases in each group.The control group received routine care，while the observation group received high-quality care combined with family collaborative care.The sleep structure and quality of the two groups of children before and after nursing were compared.Results：Before nursing，there was no statistically significant difference in sleep structure between the two groups of children（Pgt;0.05），while after nursing，the observation group had better sleep structures in all aspects，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Before nursing，there was no statistically significant difference in sleep quality between the two groups of children（Pgt;0.05），while after nursing，the observation group had better sleep quality in all aspects，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：High quality nursing combined with family collaborative nursing can improve the sleep quality of children with PICU，adjust sleep structure，promote stable and healthy sleep，provide a good physical foundation for body activity and disease resistance，and facilitate early recovery of children.

Keywords High quality care; Family collaborative care; Children with PICU; Sleep disorder; Sleep quality; Sleep structure; Quality of Care; Pediatric nursing

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63；R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.035

兒童重癥監(jiān)護(hù)室（Pediatric Intensive Care Unit，PICU）病房?jī)?nèi)的患兒病情嚴(yán)重、軀體不適，再加上醫(yī)護(hù)人員持續(xù)性的監(jiān)護(hù)和有創(chuàng)性的操作，以及搶救儀器的警示音等多方面干擾因素，均導(dǎo)致患兒正常的睡眠節(jié)律受到破壞，發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)也急劇增高［1-2］。為了保障患兒的機(jī)體活力和較好的預(yù)后，需要對(duì)其針對(duì)性地護(hù)理，以期提高患兒的睡眠質(zhì)量［3］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是強(qiáng)調(diào)以“患者為中心”的先進(jìn)護(hù)理模式，旨在為患者提供全面、高效的護(hù)理服務(wù)。而鑒于兒童認(rèn)知尚在發(fā)育，對(duì)父母的情感依賴(lài)更甚于成年人，因此于護(hù)理中加入家庭協(xié)同護(hù)理，或可綜合性地提高患兒的睡眠質(zhì)量［4］。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年3月莆田市兒童醫(yī)院收治且入住兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）的患兒100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組50例。對(duì)照組患兒男26例，女24例，年齡4～14歲，平均年齡（7.6±1.2）歲，病程范圍6～2 d，平均病程（3.4±0.5）d，重癥肺炎15例，重型血小板減少性紫癜10例，糖尿病酮癥酸中毒8例，暴發(fā)性心肌炎9例，多器官功能障礙8例。觀(guān)察組患兒男27例，女23例，年齡5～14歲，平均年齡（9.8±2.1）歲，病程范圍2.5～7 d，平均病程（3.2±0.4）d；重癥肺炎16例，重型血小板減少性紫癜11例，糖尿病酮癥酸中毒10例，暴發(fā)性心肌炎7例，多器官功能障礙6例。2組患兒一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患兒及其家屬知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）睡眠量減少或增加；2）睡眠期間有異常行為；3）睡眠節(jié)律發(fā)生明顯改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患兒智力正常；2）≥2 d出現(xiàn)睡眠異常情況；3）患兒和患兒家長(zhǎng)擁有較好的交流能力；4）臨床資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有顱內(nèi)感染、癲癇等疾病；2）多次入住PICU；3）近期接受過(guò)兒科手術(shù)；4）新生兒時(shí)期擁有宮內(nèi)窒息以及膽紅素腦病等歷史。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）患兒中途出院；2）患兒死亡；3）家屬要求轉(zhuǎn)院；4）有其他特殊情況無(wú)法繼續(xù)試驗(yàn)者。

1.6 治療方法 對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑用藥對(duì)患兒展開(kāi)基礎(chǔ)性護(hù)理工作，同時(shí)掌握醫(yī)療設(shè)備性能和操作，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，密切觀(guān)察患兒的生命體征。給予患兒鼓勵(lì)和安撫，主動(dòng)為患兒解決健康問(wèn)題，提供心理疏導(dǎo)和情感支持，同時(shí)加強(qiáng)和患兒家長(zhǎng)的交流，提供患兒疾病發(fā)展情況、預(yù)后效果以及健康指導(dǎo)常規(guī)，在護(hù)理中適當(dāng)滿(mǎn)足家長(zhǎng)的心理需求，允許定時(shí)探視等。

觀(guān)察組患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理和家庭協(xié)同護(hù)理：1）優(yōu)質(zhì)睡眠衛(wèi)生：合理安排睡眠時(shí)間，如夜晚睡覺(jué)時(shí)間為21：00-6：00，白天睡眠時(shí)間為12：00-14：00；為患兒營(yíng)造出輕松、舒適的睡眠氛圍，如保持睡眠環(huán)境的昏暗性和寧?kù)o性；一對(duì)一對(duì)患兒進(jìn)行睡眠知識(shí)普及，使其了解睡眠知識(shí)和自身疾病，同時(shí)引導(dǎo)患兒進(jìn)行睡眠調(diào)節(jié)，睡前不給患兒太多刺激，護(hù)理工作不安排在睡前；夜間適當(dāng)關(guān)閉PICU的燈光，使用助眠眼罩以及睡眠耳塞，將護(hù)理活動(dòng)盡量安排在白天，以減少對(duì)患兒夜晚的干擾。2）優(yōu)質(zhì)睡眠姿勢(shì)：調(diào)整睡眠姿勢(shì)和枕頭的高低，保持良好的睡眠姿勢(shì)，側(cè)臥位和枕頭的高度適中，以10 cm左右為佳。3）異態(tài)睡眠者：對(duì)于存在有入睡時(shí)、睡眠期間或者是從睡眠當(dāng)中覺(jué)醒的時(shí)候有異常行為、體驗(yàn)或者是生理事件，這些事件以輕微的動(dòng)作或暴力行為為特征，需要定時(shí)喚醒，且糾正以及管理異態(tài)睡眠。4）優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理：父母的分離使得患兒產(chǎn)生壓力，護(hù)理人員一方面可以對(duì)較小的患兒，以撫摸、拍背、擁抱等身體觸覺(jué)讓其感覺(jué)到愛(ài)護(hù)；給予較大的患兒自主活動(dòng)權(quán)，減少必要束縛，可協(xié)助患兒布置病床周?chē)瑥堎N自己的畫(huà)或者折紙，讓其自身創(chuàng)造一個(gè)有安全感的環(huán)境；以做游戲以及講故事的方式，對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，在患兒入睡前，陪伴患兒說(shuō)話(huà)，聽(tīng)放松的音樂(lè)；在進(jìn)行護(hù)理操作前，取得患兒配合，讓其了解這是暫時(shí)性的措施，等護(hù)理結(jié)束后可恢復(fù)活動(dòng)，同時(shí)可采取多項(xiàng)飲食內(nèi)容和活動(dòng)內(nèi)容供其選擇，提高自主權(quán)。5）優(yōu)質(zhì)認(rèn)知護(hù)理：對(duì)于存在有嗜睡、失眠以及輕中度障礙的患兒，了解其產(chǎn)生原因，白天嗜睡者，需要告知調(diào)整睡眠時(shí)間；加強(qiáng)對(duì)房間、床鋪、睡眠的關(guān)聯(lián)性認(rèn)知，誘導(dǎo)患兒加深睡眠質(zhì)量。6）家庭協(xié)同護(hù)理：PICU不能家屬照護(hù)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)和患兒家屬的溝通，采取視頻通話(huà)的方式來(lái)對(duì)患兒進(jìn)行情感支持，可在睡前視頻讓家長(zhǎng)講解睡前故事或者唱兒歌，既可以緩解家長(zhǎng)的看望心理，也可給予患兒必要的情感依賴(lài)；也可讓家長(zhǎng)帶來(lái)患兒居家時(shí)心愛(ài)的玩具以及物品，讓患兒得到情感支持，稍大的患兒可帶一些家庭合影照片，鼓勵(lì)患兒做一些承載感情的卡片給予父母。

1.7 觀(guān)察指標(biāo) 1）對(duì)比2組患兒護(hù)理前后的睡眠結(jié)構(gòu)，采用意大利Marches理工大學(xué)研究制定的SDSC兒童睡眠障礙量表，Cronbach′s alpha：0.83，檢查評(píng)分維度為夜間覺(jué)醒、睡覺(jué)潛伏期、快速動(dòng)眼期睡眠比例、睡眠效率等，含有26個(gè)條目，含有以L(fǎng)ikert五級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分范圍為26～130分。2）對(duì)比2組患兒護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量，采用澳大利亞墨爾本的Epworth醫(yī)院改良版EPworth睡眠質(zhì)量量表，Cronbach′s alpha：0.82，評(píng)分維度為睡眠總體持續(xù)時(shí)間、日間嗜睡、睡眠煩躁、異態(tài)睡眠等，Likert五級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分范圍0～84分。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 睡眠結(jié)構(gòu)判定標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)和睡眠障礙成反比，即分?jǐn)?shù)越小，睡眠障礙越小。睡眠質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)和睡眠質(zhì)量成正比，即分?jǐn)?shù)越大，睡眠質(zhì)量越好。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒護(hù)理前后的睡眠結(jié)構(gòu)比較 護(hù)理前，2組患兒的夜間覺(jué)醒、睡覺(jué)潛伏期、快速動(dòng)眼期睡眠比例、睡眠效率等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后，觀(guān)察組患兒各項(xiàng)睡眠結(jié)構(gòu)更好，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患兒護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前，2組患兒睡眠總體持續(xù)時(shí)間、嗜睡、睡眠煩躁、就寢習(xí)慣等睡眠質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后，觀(guān)察組各項(xiàng)睡眠質(zhì)量更好，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

PICU的患兒睡眠結(jié)構(gòu)明顯異常于正常兒童，雖然于24 h內(nèi)的睡眠總量并無(wú)顯著區(qū)別，但存在有片段化、夜間覺(jué)醒、睡眠焦慮以及睡眠潛伏期長(zhǎng)的異態(tài)睡眠情況［5］。PICU患兒身體虛弱，尤其要保持良好的睡眠，以提高治療效果和預(yù)后。而鑒于兒童身體正處于發(fā)育階段，藥物對(duì)其機(jī)體可能有不良反應(yīng)，因此臨床倡導(dǎo)采取非藥物干預(yù)［6］。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為主體，從患者的主觀(guān)感受出發(fā)，通過(guò)全面、細(xì)致周到的護(hù)理細(xì)節(jié)，深化其護(hù)理內(nèi)涵，可給予患者或者患兒較好的護(hù)理感受，縮短護(hù)理距離，建立較好且值得信任的護(hù)理氛圍［7］。本文的研究中，將PICU患兒隨機(jī)分組，觀(guān)察組接受了優(yōu)質(zhì)護(hù)理和家庭協(xié)同護(hù)理，對(duì)照組則接受常規(guī)護(hù)理。護(hù)理前，2組睡眠結(jié)構(gòu)以及睡眠質(zhì)量差異不大，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后，觀(guān)察組患兒睡眠結(jié)構(gòu)更好、睡眠質(zhì)量也更好。推測(cè)其原因是PICU患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行心理?yè)嵛亢徒o予適當(dāng)?shù)闹X(jué)刺激，如多用撫摸、擁抱以及輕柔的說(shuō)話(huà)聲音讓患兒產(chǎn)生慰藉。患兒年齡小，對(duì)于一些有約束性的反應(yīng)都很強(qiáng)烈，優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)減少約束，給予患兒自主權(quán)。引導(dǎo)年齡大的患兒自己裝扮病床環(huán)境，畫(huà)畫(huà)等，可改善患兒因?yàn)橹委焼适У淖灾鳈?quán)。許力［8］的研究中則補(bǔ)充到在某種意義上，處于被隔離期間為患兒服務(wù)的護(hù)理人員代替了父母的角色，患兒有意無(wú)意地向其尋找情感安慰，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)其積極地表達(dá)自身想法，傾聽(tīng)患兒的恐懼和煩惱，允許患兒表達(dá)害怕和無(wú)助，有意識(shí)地引導(dǎo)患兒克服情緒焦慮。此外，護(hù)理人員可圍繞導(dǎo)致患兒睡眠障礙的多種因素進(jìn)行干預(yù)，如睡眠氛圍塑造、睡覺(jué)姿勢(shì)調(diào)整、正確的睡眠時(shí)間、心理支持等，可輔助患兒建立一個(gè)良好、穩(wěn)定的睡眠節(jié)律，打破碎片化睡眠以及嗜睡和異態(tài)睡眠的情況。最好將患兒一起拉入制定作息規(guī)律的計(jì)劃中，有意識(shí)、有計(jì)劃地進(jìn)行治療、休息、玩耍。規(guī)律性的生活可給予患兒穩(wěn)定性和安全感，而此種方法也是保持患兒情緒和心理內(nèi)在穩(wěn)定的重要應(yīng)用。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理和家庭協(xié)同護(hù)理能讓患兒提高睡眠效率、穩(wěn)定睡眠時(shí)間，減少睡眠抵抗［9-10］。家庭協(xié)同護(hù)理是指將患兒的家庭成員拉入護(hù)理的服務(wù)方，讓監(jiān)護(hù)人對(duì)患兒展開(kāi)情感支持，給予患兒一定的安全感，穩(wěn)定其情緒，減少孤獨(dú)感。通過(guò)視頻和準(zhǔn)備患兒在家里的心愛(ài)物品，也可給予患兒一定的情緒慰藉，讓其對(duì)病房減少排斥和哭鬧時(shí)有所寄托。家庭協(xié)同護(hù)理可讓患兒的情感需求得到滿(mǎn)足，讓其注意力轉(zhuǎn)移，在全方位的照護(hù)下利于患兒護(hù)理依存，同時(shí)家庭協(xié)同可讓患兒家長(zhǎng)知情患兒的近況，有助于家長(zhǎng)焦躁情緒減少，思念情緒緩解，提高心理韌性，正確看待患兒的治療，而且必要時(shí)也方便借助中醫(yī)針灸和理療手段［11-12］。結(jié)合以上分析和本文研究，可得出結(jié)論。a.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理和家庭協(xié)同護(hù)理可幫助患兒改善睡眠結(jié)構(gòu)，促進(jìn)睡眠質(zhì)量；b.有效地打造較好的護(hù)理氛圍，讓患兒配合治療；c.滿(mǎn)足患兒的情感連接，利于分離焦慮降低，情緒穩(wěn)定；d.糾正和改善異態(tài)睡眠，為疾病的預(yù)后提供較好的身體基礎(chǔ)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理和家庭協(xié)同護(hù)理可改善PICU患兒的睡眠質(zhì)量，能調(diào)整睡眠結(jié)構(gòu)，利于睡眠平穩(wěn)健康，可為機(jī)體的活動(dòng)和抵御疾病提供良好的身體基礎(chǔ)，利于患兒盡早轉(zhuǎn)歸。

利益沖突聲明：本文不存在利益沖突。

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