地佐辛持續靜脈泵注對重癥監護室高齡髖部手術患者睡眠質量的影響

摘要 目的：分析地佐辛持續靜脈滴注對重癥監護室（ICU）高齡患者髖部手術后早期鎮痛效果和睡眠質量的影響。方法：選取2023年1月至2024年1月煙臺市蓬萊人民醫院重癥醫學科收治的高齡髖部手術患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予氟比洛芬酯靜脈注射鎮痛處置，觀察組給予氟比洛芬酯靜脈注射聯合地佐辛持續靜脈泵注鎮痛處置。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者干預前后疼痛感受的差異，并比較2組患者術后譫妄發生率及手術當天睡眠減少的患者比例。結果：干預后，觀察組PSQI評分、VAS評分顯著低于對照組，觀察組患者術后譫妄發生率顯著低于對照組，手術當天睡眠減少2 h與3 h的患者總構成比率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：地佐辛持續靜脈滴注在降低ICU高齡患者髖部手術后譫妄發生風險及協助患者獲得理想的早期鎮痛效果與睡眠質量中應用效果顯著，能夠有效緩解患者的疼痛感受，提高睡眠質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 髖部手術；地佐辛；靜脈泵注；ICU；睡眠質量；術后鎮痛；譫妄

The Effect of Continuous Intravenous Infusion of Dezosin on Sleep Quality in Elderly Patients Undergoing Hip Surgery in the Intensive Care UnitWANG Kun

（Yantai Penglai People′s Hospital，Yantai 265600，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of continuous intravenous infusion of Dezosin on early postoperative analgesia and sleep quality in elderly patients undergoing hip surgery in the intensive care unit（ICU）.Methods：A total of 80 elderly hip surgery patients admitted to the Department of Critical Care Medicine at Penglai People′s Hospital in Yantai City from January 2023 to January 2024 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 40 cases in each group，using a random number table method.The control group received intravenous injection of flurbiprofen axetil for analgesic treatment，while the observation group received intravenous injection of flurbiprofen axetil combined with continuous intravenous pumping of dexamethasone for analgesic treatment.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The Visual Analog Scale（VAS） was used to compare the differences in pain perception between the two groups before and after intervention.The incidence of postoperative delirium and the proportion of patients with reduced sleep on the day of surgery were also compared between the two groups.Results：After intervention，the PSQI score and VAS score of the observation group were significantly lower than those of the control group.The incidence of postoperative delirium in the observation group was significantly lower than that of the control group.The total proportion of patients with reduced sleep for 2 and 3 hours on the day of surgery was significantly lower than that of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Continuous intravenous infusion of Dezosin has a significant effect in reducing the risk of postoperative delirium in elderly ICU patients undergoing hip surgery and assisting them in achieving ideal early analgesic effects and sleep quality.It can effectively alleviate patient pain and improve sleep quality，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Hip surgery; Dizosin; Intravenous pumping; ICU; Sleep quality; Postoperative analgesia; Delirium

中圖分類號：R473.5；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.028

在社會人口結構逐漸區域老齡化的背景下，高齡患者髖部手術的比例也日益升高。髖部手術對于老年患者來說是一個重大的生理和心理挑戰，特別是在重癥監護室（ICU）內，高齡患者不僅要面對手術帶來的疼痛、應激反應，還需適應ICU特殊的環境和治療手段，這些因素均對患者睡眠質量產生不良影響［1-2］。睡眠是人體恢復體力、調節生理節律的重要途徑，對于高齡髖部手術患者而言，良好的睡眠質量對于術后康復、減少并發癥、提高生命質量具有至關重要的作用［3-4］。然而，由于手術創傷、疼痛刺激、藥物不良反應、環境噪聲及光線干擾等多種因素的影響，ICU內的高齡髖部手術患者常常面臨睡眠障礙的問題［5-6］。地佐辛鎮痛作用強且不良反應相對較小，近年來作為一種新型的鎮痛方式在臨床上得到了廣泛應用［7］。然而，關于地佐辛持續靜脈泵注對ICU內高齡髖部手術患者睡眠效果的影響，目前尚缺乏深入的研究。本文選取我院收治的高齡髖部手術患者80例作為研究對象，分析地佐辛持續靜脈滴注對重癥監護室（ICU）高齡患者髖部手術后早期鎮痛效果和睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年1月煙臺市蓬萊人民醫院重癥醫學科收治的高齡髖部手術患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男24例，女16例，平均年齡（77.04±11.95）歲，手術類型：髖關節內固定術27例，髖關節置換術13例；觀察組中男20例，女20例，平均年齡（77.15±11.81）歲，手術類型：髖關節內固定術20例，髖關節置換術20例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）接受髖部手術治療；2）年齡≥70歲。

1.3 排除標準 1）病理性骨折；2）合并其他臟器功能衰竭；3）合并其他部位骨折或多發傷。

1.4 脫落與剔除標準 不配合治療者。

1.5 治療方法

對照組給予常規護理干預。患者經腰麻下施術，術后4～6 h內實施氟比洛芬酯靜脈注射（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508）1.0 mg/kg鎮痛。

觀察組在對照組基礎上聯合給予地佐辛（揚子江藥業集團有限公司）持續靜脈滴注鎮痛治療，4 mL藥物與36 mL生理鹽水混合后以2 mL/h的速度靜脈泵注，連用2 d。

1.6 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異；2）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）比較2組患者干預前后疼痛感受的差異；3）2組術后譫妄發生情況、睡眠減少情況。

1.7 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后譫妄發生情況比較 干預后，觀察組術后譫妄發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者手術當天睡眠減少情況比較 與對照組比較，觀察組手術當天睡眠減少2 h、3 h患者總構成率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者術后不同時間疼痛VAS評分比較"" 干預后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者手術當天睡眠質量PSQI評分比較"" 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

術后疼痛與睡眠質量下降已成為影響高齡髖部手術患者術后生命質量水準與護理滿意度，以及康復進度的關鍵因素［7］。對于高齡髖部手術患者而言，早期鎮痛效果不佳會導致持續的關節疼痛，這不僅延長了患者的制動時間還嚴重影響了其日常生活自理，從而極大程度上降低了生命質量水準與幸福感。其次，睡眠質量下降是鎮痛效果不佳的常見表現之一，缺乏良好的睡眠會導致患者的疼痛感受更加敏感，加劇身體的疲勞感和炎癥反應，從而進一步加劇疼痛，形成惡性循環，并嚴重影響患者的康復進程［8-9］。因此，在臨床實踐中，應重視患者的鎮痛和睡眠問題，在保證用藥安全的基礎上促進患者的快速康復和提高其生命質量［10-11］。

氟比洛芬酯是一種丙酸類非甾體抗炎藥，其機制是通過抑制前列腺素合成酶來發揮止痛、抗炎及解熱等作用［12-13］。在臨床治療中可用于治療類風濕關節炎、骨關節炎、強直性脊柱炎等，也可以用于軟組織疾病（如扭傷和勞損）以及輕中度疼痛（如痛經、手術后疼痛和牙痛等）的對癥治療。在術后疼痛管理中，該藥物以鎮痛效果理想、藥物依賴程度低等優勢獲得了廣泛應用。在老年髖部手術后鎮痛中，可在用藥后15 min便可發揮鎮痛作用，最強鎮痛效果持續時間為5 h。該藥通過抑制環氧化酶來削弱局部炎癥反應從而達到鎮痛的目的［15-16］。研究表明，氟比洛芬酯在老年髖部手術后不僅能提供良好的鎮痛效果，還可以減輕術中應激反應，并減少術后阿片類藥物的使用，這有助于降低相關藥物的不良反應，促進患者的術后恢復［14］。但近年來的數據指出，受到老年患者藥物代謝、利用與排泄等能力下降的影響，高齡髖關節手術患者應用氟比洛芬酯術后鎮痛管理的效果無法達到理想預期，因此當前如何積極優化此類患者術后疼痛管理方案，從而協助患者獲得理想的鎮痛效果是該領域重點關注的問題之一［17-20］。

本研究結果指出，應用地佐辛持續泵注聯合氟比洛芬酯的患者與單獨應用氟比洛芬酯的患者相比，術后譫妄發生率更低，且手術當天睡眠減少2 h與3 h的患者總構成比更低，同時睡眠質量評分更優。此外，與對照組相比，觀察組患者術后6 h、24 h、48 h的疼痛視覺模擬評分更低。

綜上所述，應用地佐辛持續泵注聯合氟比洛芬酯的患者相較于單獨應用氟比洛芬酯的患者在術后譫妄發生率、睡眠質量以及疼痛控制方面表現更為出色。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］劉幸清，胡旭東，楊凱，等.右美托咪定聯合地佐辛對腰麻下行老年髖部手術病人免疫功能和炎癥反應的影響［J］.西南醫科大學學報，2022，45（6）：509-513.

［2］何偉，康定鑫，朱純純，等.地佐辛用于老年髖部骨折手術椎管內麻醉前用藥的臨床研究［J］.海峽藥學，2020，32（10）：82-85.

［3］樸海旺，王榮升，趙勝軍，等.超前+多模式鎮痛對老年髖部骨折患者圍手術期鎮痛效果的研究［J］.大連醫科大學學報，2020，42（4）：313-317，338.

［4］胡東初，胡德東，陳月華，等.椎管內麻醉前不同劑量地佐辛用于老年髖部骨折的鎮痛效果［J］.中國衛生標準管理，2023，14（2）：144-148.

［5］蘇萬富，唐維才，侯啟林.地佐辛并帕瑞昔布超前鎮痛在髖部骨折術老年患者中的應用分析［J］.醫學理論與實踐，2019，32（18）：2941-2943.

［6］黃建斌，蔣潤年，金玲珊.地佐辛對老年骨科手術患者圍全麻醉期的循環血流動力學和認知功能影響［J］.基層醫學論壇，2023，27（23）：56-58.

［7］徐丹.地佐辛復合舒芬太尼用于老年人腹部手術術后鎮痛的臨床療效分析［J］.中國實用醫藥，2022，17（20）：121-123.

［8］梁一凡，李婭，謝婷.注射用帕瑞昔布聯合地佐辛對老年股骨頸骨折手術患者的術后鎮痛及炎癥因子的影響［J］.實用藥物與臨床，2022，25（4）：324-328.

［9］馬晶晶.髂筋膜間隙阻滯對老年髖部骨折患者術后早期睡眠功能及快速康復的影響［D］.銀川：寧夏醫科大學，2020.

［10］孫莉莉，張明清，李響，等.手術時機對老年髖部骨折患者術后并發癥及病死率的影響［J］.中國臨床醫生雜志，2022，50（3）：335-338.

［11］曹菲，陳航.超聲引導神經阻滯聯合低劑量丙泊酚對高齡髖部手術患者的麻醉效果認知功能及并發癥的影響［J］.山西醫藥雜志，2021，50（3）：416-418.

［12］林賢貴，王玲，阮定紅.地佐辛輔助腰硬聯合麻醉在老年患者髖關節手術中的應用效果觀察［J］.山東醫藥，2021，61（11）：63-66.

［13］胡凌燕.健康教育在髖部骨折患者圍手術期護理中的應用及對患者并發癥發生的影響［J］.中外醫學研究，2020，18（1）：110-112.

［14］李明，曹亮，王德勇，等.地佐辛對老年肛腸手術腰硬聯合麻醉患者鎮痛鎮靜及細胞免疫功能、血清炎癥因子的影響［J］.山東醫藥，2021，61（2）：69-72.

［15］周泓屹，姜帆，曹忠.地佐辛或芬太尼聯合丙泊酚對老年宮腔鏡手術患者血流動力學、應激以及認知功能的影響［J］.蘭州大學學報：醫學版，2023，49（2）：44-49，55.

［16］師雄，彭麗樺，陳杭.股神經阻滯聯合帕瑞昔布在髖部手術中對患者血流動力學及呼吸循環功能的影響［J］.臨床和實驗醫學雜志，2023，22（11）：1219-1222.

［17］劉樺，林國銳，譚間梅.鹽酸右美托咪定聯合地佐辛在老年骨科下肢手術患者應激及疼痛的影響研究［J］.黑龍江中醫藥，2021，50（2）：178-179.

［18］肖遠航.不同劑量氟比洛芬酯復合地佐辛在老年宮腔鏡手術超前鎮痛中的應用效果［J］.臨床醫學研究與實踐，2024，9（7）：98-101.

［19］王加佳，姜浩.地佐辛在老年腹腔鏡膽囊切除術中應用對患者手術炎癥反應及術后鎮痛的影響［J］.中國現代普通外科進展，2022，25（2）：137-139.

［20］劉靜，李元慶.右美托咪定復合地佐辛靜脈鎮痛對老年腹部手術患者氧化應激、認知功能的影響［J］.實用中西醫結合臨床，2022，22（23）：20-23.