腦電生物反饋聯(lián)合酒石酸唑吡坦片治療急性缺血性卒中后睡眠障礙臨床觀察

摘要 目的：觀察腦電生物反饋聯(lián)合酒石酸唑吡坦片治療急性缺血性卒中后睡眠障礙的臨床療效。方法：選取2022年2月1日至2023年8月31日福建省老年醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性缺血性卒中后睡眠障礙患者77例作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性調(diào)查。根據(jù)治療方案分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=35），對(duì)照組采用酒石酸唑吡坦片口服治療，觀察組采用腦電生物反饋聯(lián)合酒石酸唑吡坦片治療。2組均治療2周，比較2組干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分及睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)及覺醒時(shí)間，并評(píng)定臨床療效。結(jié)果：治療后2組PSQI評(píng)分、睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)及覺醒時(shí)間均較本組治療前改善（Plt;0.05），且觀察組治療后改善優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：腦電生物反饋聯(lián)合酒石酸唑吡坦片顯著改善急性缺血性卒中后睡眠質(zhì)量，療效肯定。

關(guān)鍵詞 腦電生物反饋；酒石酸唑吡坦片；急性缺血性卒中；睡眠障礙；卒中后睡眠障礙

Clinical Observation of Electroencephalographic Biofeedback Combined with Zolpidem Tartrate in the Treatment of Sleep Disorders after Acute Ischemic StrokeGUO Xiumei，WU Jing

（Fujian Provincial Geriatric Hospital，Department of Neurology，F(xiàn)uzhou 350003，China）

Abstract Objective：To observe the clinical efficacy of EEG biofeedback combined with Zolpidem tartrate tablets in the treatment of sleep disorders after acute ischemic stroke.Methods：A retrospective study was conducted on 77 patients with sleep disorders after acute ischemic stroke in the Department of Neurology of Fujian Geriatric Hospital from February 1，2022 to August 31，2023.According to the treatment plan，they were divided into control group（n=42） and observation group（n=35）.The control group received oral treatment with Zolpidem tartrate tablets.The observation group was treated with EEG biofeedback combined with Zolpidem tartrate tablets.The two groups were treated for 2 weeks.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score，sleep time，wake times and wake time of the two groups were compared before and after the intervention，and the clinical efficacy was evaluated.Results：After treatment，PSQI score，sleep time and sleep time，wake frequency and wake time in 2 groups were improved compared with that before treatment（Plt;0.05），and the improvement in observation group was better than that in control group（Plt;0.05）.The total effective rate of observation group was higher than that of control group（Plt;0.05）.Conclusion：EEG biofeedback combined with Zolpidem tartrate tablets can significantly improve sleep quality after acute ischemic stroke.

Keywords Electroencephalographic biofeedback； Zolpidem tartrate tablets；Acute ischemic stroke； Sleep disorders； Sleep disturbance after stroke

中圖分類號(hào)：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.002

卒中是指各種原因引起急性腦部血液循環(huán)障礙引起局部或全面性腦功能缺損綜合征，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，分為急性缺血性卒中和急性出血性卒中2種類型，其中急性缺血性卒中患病率明顯高于急性出血性卒中［1］。睡眠障礙是指各種原因引起睡眠—覺醒調(diào)節(jié)系統(tǒng)紊亂造成睡眠功能障礙，導(dǎo)致異常睡眠質(zhì)量或睡眠行為的一組臨床綜合征，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量、生理心理功能以及社會(huì)功能。卒中相關(guān)睡眠障礙（Stroke-related Sleep Disorders，SSD）是指卒中前已有睡眠障礙在卒中后持續(xù)存在或加重，或卒中后首次出現(xiàn)。研究表明卒中患者發(fā)病前患有睡眠障礙高達(dá)50%，睡眠障礙可加重卒中或?qū)е伦渲袕?fù)發(fā)率增高；同時(shí)，卒中后亦常繼發(fā)睡眠障礙，即卒中后睡眠障礙（Post-stroke Sleep Disorders，PSSD），持續(xù)時(shí)間長，最早可于卒中發(fā)病后3 d內(nèi)出現(xiàn)［2］。本研究回顧性研究腦電生物反饋聯(lián)合酒石酸唑吡坦片改善急性缺血性卒中睡眠障礙的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月1日至2023年8月31日福建省老年醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急性缺血性卒中患者77例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=35），對(duì)照組中男23例，女19例，年齡62～80歲，平均年齡（78.40±10.29）歲，原發(fā)性高血壓26例，糖尿病20例，吸煙12例，飲酒15例。觀察組中男17例，女18例，年齡61～83歲，平均年齡（76.57±8.79）歲，原發(fā)性高血壓22例，糖尿病19例，吸煙13例，飲酒12例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福建省老年醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（倫理審批號(hào)：20240313）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》診斷標(biāo)準(zhǔn)，即急性起病的局灶神經(jīng)功能缺損，影像學(xué)MRI-DWI陽性或者癥狀持續(xù)時(shí)間＞24 h；2）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》（Chinese Classification of Mental Disorders-3rd Edition，CCMD-3）中睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)，即入睡困難、睡眠時(shí)間短、易醒等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》急性缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）發(fā)病前無睡眠障礙病史，發(fā)病后可獨(dú)立完成量表的評(píng)估與填寫；4）受試者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）其他類型腦血管疾病如腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、腫瘤相關(guān)機(jī)械壓迫等；2）精神疾病或心理疾病正在服用藥物者；3）交流或意識(shí)障礙，無法配合完成靜脈溶栓治療；4）對(duì)酒石酸唑吡坦片藥物過敏；5）嚴(yán)重心肝腎功能不全、血液系統(tǒng)或多器官功能衰竭。

1.5 治療方法 2組患者均予急性缺血性卒中常規(guī)治療控制病情，包括抗血小板聚集、調(diào)脂、降壓、降糖、抗凝、營養(yǎng)支持等，可能影響睡眠的因素如尿頻、咳嗽等對(duì)癥治療，構(gòu)建良好睡眠環(huán)境。對(duì)照組采用酒石酸唑吡坦片（Stilnox）［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140021］10 mg/晚，睡前30 min口服。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用腦電生物反饋治療，即腦電α波或θ波訓(xùn)練，應(yīng)用腦功能（障礙）治療儀（常州雅思醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：YS7002型）治療，6次/周，1次/d，約30 min/次，療程均為2周。

1.6 觀察指標(biāo) 1）2組基線資料，包括姓名、性別、年齡、合并疾病、吸煙、飲酒；2）磁共振影像資料，由福建省老年醫(yī)院影像科提供，磁共振儀器（上海聯(lián)影公司，型號(hào)：uMR560，1.5 T）；3）睡眠血氧器（上海貝瑞電子科技有限公司，型號(hào)：BM2000A），監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括睡眠時(shí)間、覺醒時(shí)間、覺醒次數(shù)；4）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估睡眠質(zhì)量。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)干預(yù)2周后的PSQI評(píng)分和（或）睡眠改善情況將睡眠療效分為4級(jí)，分別為臨床治愈、顯效、有效、無效。臨床治愈：PSQI評(píng)分≤5分，睡眠時(shí)間恢復(fù)正常水平即夜間睡眠時(shí)間＞6 h，睡眠深沉，清晨醒后精神飽滿，無疲乏、困倦感。顯效：6分≤PSQI評(píng)分≤10分，睡眠時(shí)間較治療前增加＞3 h，睡眠質(zhì)量明顯改善，醒后無疲乏、困倦感。有效：11分≤PSQI評(píng)分≤15分，睡眠時(shí)間較治療前有增加，但增加＜3 h，睡眠質(zhì)量有一定程度改善，但醒后有疲乏、困倦感。無效：PSQI評(píng)分≥16分，睡眠障礙癥狀未改善，甚至加重［3］?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，2組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以［例（%）］描述，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分及睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 干預(yù)后2組患者PSQI評(píng)分及睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)及覺醒時(shí)間與本組干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)意義（Plt;0.05），且觀察組干預(yù)后與對(duì)照組比較，PSQI評(píng)分更低，睡眠時(shí)間更長，而覺醒次數(shù)更少，覺醒時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為97.14%（34/35），對(duì)照組總有效率為80.95%（34/42），觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=11.30，P=0.01）。見表2。

3 討論

急性缺血性卒中亦稱急性腦梗死，是腦血管病最常見類型，由多種發(fā)病機(jī)制及多種病因?qū)е碌哪X缺血綜合征，有“黃金”治療時(shí)間。在最佳時(shí)間窗內(nèi)，使用動(dòng)脈取栓、靜脈溶栓可大大挽救腦組織，改善預(yù)后，但仍有部分預(yù)后不良，可能并發(fā)卒中后睡眠障礙［4］，影響神經(jīng)功能恢復(fù)，加劇病情或誘發(fā)新的腦血管?。?］。急性缺血性卒中后睡眠障礙機(jī)制尚不明確，可能與急性缺血性卒中引起覺醒或睡眠調(diào)節(jié)系統(tǒng)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或神經(jīng)遞質(zhì)失衡相關(guān)［6-7］。卒中后睡眠障礙是卒中后常見并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)78%［8］。本研究中急性缺血性卒中后睡眠障礙的發(fā)病率為47.53%，與文獻(xiàn)相符［9］。若出現(xiàn)急性缺血性卒中后睡眠障礙，需及早進(jìn)行治療，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，避免由急性睡眠障礙轉(zhuǎn)為慢性睡眠障礙，影響急性缺血性卒中的預(yù)后?！蹲渲邢嚓P(guān)睡眠障礙評(píng)估與管理中國專家共識(shí)2023》明確指出藥物治療首選非苯二氮艸卓類如唑吡坦、右佐匹克隆等以及光照、針灸、經(jīng)顱微電流、音樂等物理治療改善患者卒中后睡眠障礙。

酒石酸唑吡坦片屬于非苯二氮艸卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物，選擇性作用于γ-氨基丁酸受體而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，具有半衰期短、后遺效應(yīng)、不良反應(yīng)小及藥物依賴性風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用廣泛［10-11］。腦電生物反饋治療是一種非侵入式物理療法，亦是有效新型睡眠障礙治療方案，通過訓(xùn)練增加患者腦電波中α波或θ波，減輕精神及肌肉緊張，最終讓患者自主控制腦電波，減少睡眠覺醒次數(shù)，縮短睡眠潛伏期及覺醒時(shí)間，提高睡眠效率，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量，具有無不良反應(yīng)、無創(chuàng)及療效穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)［12］。本研究中對(duì)照組采用酒石酸唑吡坦片輔助睡眠，觀察組為酒石酸唑吡坦片聯(lián)合腦電生物反饋治療，2組干預(yù)后較干預(yù)前PSQI評(píng)分均降低，覺醒時(shí)間、覺醒次數(shù)減少，睡眠時(shí)間延長，且干預(yù)后PSQI評(píng)分及覺醒時(shí)間、覺醒次數(shù)、睡眠時(shí)間改善均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），說明藥物聯(lián)合物理治療是更有效治療睡眠障礙的方案，符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［13-14］。

綜上所述，卒中易并發(fā)睡眠障礙，睡眠障礙可加重或誘發(fā)卒中。臨床工作中需要在卒中常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加強(qiáng)卒中后睡眠障礙的管理。腦電生物反饋聯(lián)合酒石酸唑吡坦片較單一的藥物治療可更進(jìn)一步提高睡眠質(zhì)量，療效確切，臨床應(yīng)用價(jià)值更高，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

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