中西醫(yī)結(jié)合治療難治性痛風(fēng)伴消化道出血1例

患者，男，35歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛15年，黑便2 d，嘔血1次”于2022年10月就診本院。患者15年前外院確診“痛風(fēng)”，后逐漸出現(xiàn)雙側(cè)踝、膝、腕、肘、肩等多個關(guān)節(jié)腫痛伴痛風(fēng)石形成，且發(fā)作漸頻繁。患者超量服用“雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、秋水仙堿、地塞米松”止痛，雙氯芬酸鈉劑量最大時達每天3次，每次100 mg。2020年患者體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐259 μmol/L，診斷為“慢性腎功能不全”，仍未規(guī)范治療。2021年患者雙側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)處痛風(fēng)石增大至雞蛋大小，局部關(guān)節(jié)活動受限，于外院行皮下腫物切除術(shù)，術(shù)后未規(guī)范治療。2 d前患者進食大量可樂后出現(xiàn)黑便，每天2～3次，伴頭暈、乏力，嘔吐1次，嘔吐物為咖啡渣樣胃內(nèi)容物，遂來急診。既往有高血壓、2型糖尿病病史。酗酒史10年。平素喜食含糖飲料、海鮮等。家族史：父親糖尿病史。體格檢查：體溫37.2 ℃，心率99次/分，呼吸21次/分，血壓136/71 mmHg，體質(zhì)量指數(shù)36.30 kg/m2。向心性肥胖，貧血面容。瞼結(jié)膜蒼白，舌質(zhì)紅，舌體胖大，苔黃膩，脈滑數(shù)。腹部膨隆，上腹部壓痛。左手食指指腹、左腕、左肘、雙膝、雙踝、雙側(cè)跖趾關(guān)節(jié)可觸及多發(fā)皮下結(jié)節(jié)，最大者約2 cm×2 cm大小，質(zhì)硬，邊界清，局部壓痛。雙踝關(guān)節(jié)腫脹，局部皮溫升高，跖屈、背伸活動均受限。雙足可見多處棕褐色手術(shù)瘢痕，最長者約6 cm。

血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白檢查：白細胞計數(shù)11.95×109/L，血紅蛋白77 g/L，C反應(yīng)蛋白2.81 mg/L。尿常規(guī)：pH 5.5，尿蛋白，葡萄糖+。糞便常規(guī)：紅細胞0～2/HP，潛血弱陽性。血凝常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能均大致正常。腎功能檢查示尿酸619 μmol/L，血肌酐336.83 μmol/L，血尿素氮32.40 mmol/L，尿微量白蛋白/尿肌酐1 649.86 mg/g，24 h尿蛋白2.95 g，估測腎小球濾過率（eGFR）為19.30 mL·min－1·（1.73 m2）－1。血糖譜：空腹血糖7.23 mmol/L，空腹胰島素73.00 mU/L，糖化血紅蛋白7.3%。……