探討吸入用鹽酸氨溴索溶液聯(lián)合丙酸倍氯米松混懸液在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用效果

【摘要】目的 研究支氣管肺炎患兒接受吸入用丙酸倍氯米松混懸液聯(lián)合鹽酸氨溴索溶液治療的臨床效果，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取2022年1月至2023年6月韶關(guān)市中醫(yī)院收治的80例支氣管肺炎患兒，以隨機(jī)數(shù)字表法分組進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)照組（40例）患兒使用吸入用丙酸倍氯米松混懸液治療，觀察組（40例）患兒使用鹽酸氨溴索溶液+吸入用丙酸倍氯米松混懸液治療，兩組均連續(xù)治療7 d。對(duì)比兩組患兒臨床癥狀緩解情況、臨床療效及治療前后血清炎癥因子水平。結(jié)果 經(jīng)治療后，與對(duì)照組比，觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時(shí)間及白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間更短，臨床總有效率更高；與治療前比，治療后兩組患兒白細(xì)胞介素-8、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、C-反應(yīng)蛋白降低，且觀察組低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)于支氣管肺炎患兒而言，吸入用丙酸倍氯米松混懸液+鹽酸氨溴索溶液的應(yīng)用效果理想，有助于縮短臨床癥狀消失時(shí)間，降低血清炎癥因水平，從而提高整體治療效果。

【關(guān)鍵詞】支氣管肺炎 ; 鹽酸氨溴索 ; 丙酸倍氯米松 ; 臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.24.0070.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.24.022

支氣管肺炎是小兒最容易出現(xiàn)的呼吸道感染性疾病之一，其主要癥狀包括氣促、發(fā)熱、咳嗽、咯痰及肺部濕啰音等。目前臨床治療中使用的丙酸倍氯米松是一種糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、減輕氣道黏液分泌及抑制支氣管平滑肌收縮等途徑，以緩解肺部炎癥反應(yīng)，延緩病情進(jìn)展，但是單一用藥治療周期長(zhǎng)，影響患兒正常的生活并增加家庭的負(fù)擔(dān)[1-2]。有研究顯示，小兒支氣管肺炎臨床治療中，在常規(guī)藥物霧化治療的同時(shí)，聯(lián)合鹽酸氨溴索溶液的效果更為突出，患兒的癥狀能夠得到快速緩解[3]。鹽酸氨溴索是一種支氣管擴(kuò)張劑，能夠通過(guò)舒張支氣管平滑肌，增加氣道通暢度，同時(shí)還能夠減少黏液腺分泌，從而降低痰液黏度，促進(jìn)呼吸道痰液的排出，改善患兒的呼吸癥狀和肺功能[4-5]。因此，本研究選取支氣管肺炎患兒80例進(jìn)行研究，通過(guò)觀察支氣管肺炎患兒接受鹽酸氨溴索溶液+吸入用丙酸倍氯米松混懸液治療的效果，分析聯(lián)合用藥方案的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取韶關(guān)市中醫(yī)院2022年1月至2023年6月收治的80例支氣管肺炎患兒，以隨機(jī)數(shù)字表法分組進(jìn)行對(duì)照研究。對(duì)照組（40例）患兒年齡1～5歲，平均（3.33±1.21）歲；男、女患兒均為20例；病程1～5 d，平均（3.11±1.17） d。觀察組（40例）患兒年齡1～6歲，平均（3.25±0.93）歲；男患兒22例，女患兒18例；病程1～6 d，平均（3.08±1.28） d。對(duì)比兩組患兒一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《小兒肺炎臨床診療》 [5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并于患兒入院后通過(guò)胸部X線、血液生化檢驗(yàn)，根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)和以往病史，確診為支氣管肺炎；②智力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)治療，未采用抗組胺、支氣管擴(kuò)張類(lèi)、激素類(lèi)藥物；②存在其他重要臟器功能?chē)?yán)重障礙；③患有傳染性疾病；④凝血功能異常。本研究經(jīng)韶關(guān)市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒采用吸入用丙酸倍氯米松混懸液（意大利凱西制藥公司，注冊(cè)證號(hào)HJ20130214，規(guī)格：0.8 mg∶2 mL），霧化吸入治療，2 mL/次，2次/d，連續(xù)治療7 d。予以觀察組患兒吸入用鹽酸氨溴索溶液（云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203668，規(guī)格：2 mL∶15 mg）+吸入用丙酸倍氯米松混懸液，霧化吸入吸入用鹽酸氨溴索溶液，15 mg/次，混入2 mL濃度為0.9%的生理鹽水，持續(xù)15 min，2次/d，吸入用丙酸倍氯米松混懸液使用方法同對(duì)照組，連續(xù)治療7 d。治療期間患兒均接受止咳、平喘等常規(guī)對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀。對(duì)比兩組患兒治療后咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時(shí)間及白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間。②療效評(píng)估。顯效：用藥治療后，患兒的喘憋、咳嗽、肺啰音等臨床癥狀徹底消失，經(jīng)過(guò)X線檢查，病灶完全吸收；有效：用藥治療后，患兒的喘憋、咳嗽、肺啰音等臨床癥狀得到明顯緩解，X線檢查，部分病灶被吸收；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至有加重跡象[5]。總有效率=顯效率+有效率。③炎癥因子水平。采集患兒治療前后空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min）取血清，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對(duì)患兒血清中的C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-8、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀指標(biāo)比較 與對(duì)照組比，觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時(shí)間及白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒總有效率較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒炎癥因子比較 治療后兩組患兒炎癥因子指標(biāo)均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

小兒支氣管肺炎是指兒童因病毒或細(xì)菌感染引起的支氣管和肺部炎癥，是兒童最常見(jiàn)的呼吸道感染疾病之一，特別是在冬季和春季，其中由呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等引發(fā)的感染占比較高[7-8]。小兒支氣管肺炎的癥狀包括咳嗽、胸悶、發(fā)熱等，部分會(huì)有較為明顯的腹痛、食欲不振等癥狀。目前臨床小兒支氣管肺炎的治療主要包括對(duì)癥治療和抗感染治療，對(duì)癥治療包括保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)、多喝水、避免寒冷刺激，如果是細(xì)菌感染引起的支氣管肺炎，醫(yī)師會(huì)根據(jù)細(xì)菌敏感性選擇合適的抗生素進(jìn)行治療[9]。

吸入用丙酸倍氯米松混懸液是一種常用的治療支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病的藥物，作為一種糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，丙酸倍氯米松具有抗炎和抗過(guò)敏的作用，通過(guò)吸入給藥，藥物可以直接作用于呼吸道黏膜，減輕炎癥反應(yīng)和緩解支氣管痙攣，從而改善呼吸道的通暢度；另外，丙酸倍氯米松混懸液的優(yōu)點(diǎn)在于其作用迅速、療效可靠，通過(guò)吸入給藥，藥物可以局部發(fā)揮作用，減少藥物在體內(nèi)的分布和代謝，從而降低了全身性不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[10]。鹽酸氨溴索溶液作為治療小兒支氣管肺炎的藥物，具有一定的優(yōu)點(diǎn)，其是一種抗膽堿能藥物，有抗炎、平喘及鎮(zhèn)咳作用，能夠通過(guò)抑制支氣管平滑肌的收縮，擴(kuò)張支氣管，減輕支氣管痙攣和炎癥反應(yīng)，從而緩解小兒支氣管肺炎引起的呼吸道阻塞和咳嗽癥狀。鹽酸氨溴索溶液可以有效地緩解患兒的不適感，改善患兒的呼吸狀況[11]。

本研究中，與對(duì)照組比，治療后觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時(shí)間及白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間更短，臨床療效更高，提示聯(lián)合兩種藥物進(jìn)行治療較單一藥物治療能夠更快緩解患兒癥狀，治療效果突出。丙酸倍氯米松具有抗炎作用，可以減輕呼吸道的炎癥反應(yīng)，從而緩解發(fā)熱、咳嗽癥狀，鹽酸氨溴索可裂解痰液中酸性糖蛋白的多糖纖維，抑制杯狀細(xì)胞與黏液腺的分泌功能，降低痰液黏度，使痰液稀薄，易于排出；通過(guò)吸入給藥，藥物可以直接作用于呼吸道黏膜，使藥物迅速達(dá)到目標(biāo)部位，加速藥物的吸收和作用時(shí)間，使癥狀得到迅速緩解。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)臨床治療后，觀察組患兒較對(duì)照組的血清炎癥因子水平更低，提示吸入用丙酸倍氯米松混懸液+鹽酸氨溴索溶液聯(lián)合治療可以發(fā)揮更好的抗炎效果。吸入用丙酸倍氯米松混懸液是一種常用于治療小兒支氣管肺炎的藥物，其可以通過(guò)吸入途徑直接作用于患兒的呼吸道，減輕炎癥反應(yīng)和癥狀，同時(shí)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物還具有抗過(guò)敏和免疫抑制等作用，其可以抑制炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，減少炎癥反應(yīng)的程度和持續(xù)時(shí)間[12]。小兒支氣管肺炎在治療過(guò)程中，鹽酸氨溴索溶液被廣泛應(yīng)用并發(fā)揮較好的治療效果，分析原因，首先，鹽酸氨溴索溶液具有祛痰作用：支氣管肺炎患兒常伴有咳嗽、咳痰等癥狀，而鹽酸氨溴索溶液能有效促進(jìn)痰液排出，改善呼吸道癥狀，減輕咳嗽和呼吸困難；其次，鹽酸氨溴索溶液具有鎮(zhèn)咳和平喘作用：小兒支氣管肺炎常伴有咳嗽和喘息，而鹽酸氨溴索溶液可通過(guò)抑制咳嗽反射和擴(kuò)張支氣管平滑肌，減輕咳嗽和喘息，改善呼吸狀況；最后，鹽酸氨溴索溶液具有抗炎作用 ：支氣管肺炎是由病毒或細(xì)菌感染引起的，而鹽酸氨溴索溶液能夠抑制炎癥反應(yīng)，減輕病情，促進(jìn)炎癥的消退。在常規(guī)藥物治療的同時(shí)，在小兒支氣管肺炎治療中聯(lián)合鹽酸氨溴索的祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘和抗炎作用更為突出，聯(lián)合治療表現(xiàn)出更好的治療效果[13-14]。

綜上，對(duì)于支氣管肺炎患兒而言，吸入用丙酸倍氯米松混懸液+鹽酸氨溴索溶液的應(yīng)用效果理想，有助于縮短臨床癥狀消失時(shí)間，降低血清炎癥因水平，從而提高整體治療效果，建議推廣應(yīng)用。

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