機器人與腹腔鏡聯合手術室護理對切除腎部分組織患者的腎功能及并發癥的影響

【摘要】目的 分析機器人與腹腔鏡聯合手術室護理對切除腎部分組織患者的腎功能及并發癥的影響，為今后臨床治療該疾病提供參考依據。方法 選取2022年1月至2023年3月徐州醫科大學附屬醫院收治的行腎部分組織切除術治療的60例患者，應用隨機數字表法分為兩組，每組30例。對照組患者采用普通腹腔鏡腎部分切除術聯合手術室護理，觀察組患者采用機器人與腹腔鏡聯合手術室護理，兩組患者術后均定期隨訪3個月。比較兩組患者手術相關指標，術前和術后7 d腎功能指標，以及隨訪期間并發癥發生情況。結果 觀察組患者手術時間和住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組；與術前比，術后7 d兩組患者血肌酐、血尿酸均升高，而觀察組低于對照組，腎小球濾過率均降低，而觀察組高于對照組（均Plt;0.05）；隨訪期間，觀察組患者并發癥總發生率（3.33%）低于對照組（23.33%），但組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 機器人與腹腔鏡聯合手術室護理能夠縮短切除腎部分組織患者的手術時間和住院時間，減少術中出血量，對患者腎功能損傷小，安全性良好。

【關鍵詞】機器人 ; 腹腔鏡 ; 手術室護理 ; 腎切除 ; 并發癥 ; 腎功能

【中圖分類號】R699.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.24.0127.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.24.040

腹腔鏡手術作為一種傳統的微創手術技術創傷小，在腎臟手術中也取得了顯著的成果，但腎腫瘤的復雜程度會影響手術的難度和圍手術期預后，難以完成直徑較大、位置較復雜的局限性腎腫瘤[1]。機器人輔助手術系統的引入為腎臟手術帶來了新的可能性，其能克服傳統腹腔鏡手術的不足，具有視野清晰、操作精密等優點，能夠完成高難度腎臟部分切除[2]。雖然腹腔鏡手術對患者影響較小，但仍屬于侵入性、創傷性手術，手術室護理旨在提高手術室護理質量，關注患者安全、手術準備、術中和術后的配合，保證手術順利進行[3]。然而，盡管機器人輔助手術在手術過程中表現出色，但其對患者術后并發癥與腎功能的影響是否優于傳統腹腔鏡手術仍缺乏高級別循證依據，需繼續深入研究。基于此，本研究旨在探討機器人與腹腔鏡聯合手術室護理對切除腎部分組織患者的并發癥與腎功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年3月徐州醫科大學附屬醫院收治的行腎部分組織切除術治療的60例患者，應用隨機數字表法分為兩組。對照組（30例）患者中男性17例，女性13例；年齡30～67歲，平均（42.02±3.28）歲；腫瘤直徑4.3～4.9 cm，平均（4.45±0.13） cm；腫瘤位置：左腎16例，右腎14例；病理類型：透明細胞癌14例，乳頭狀腎細胞癌8例，嫌色細胞癌8例。觀察組（30例）患者中男性18例，女性12例；年齡30～66歲，平均（42.06±3.23）歲；腫瘤直徑4.2～4.8 cm，平均（4.48±0.12） cm；腫瘤位置：左腎17例，右腎13例；病理類型：透明細胞癌16例，乳頭狀腎細胞癌7例，嫌色細胞癌7例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）》 [4]中腎部分組織切除手術的手術指征；②腎部分組織切除手術均為首次進行；③無明顯遠處轉移。排除標準：①多發性腎臟病變；②有嚴重的全身性感染；③有明顯凝血功能障礙；④同時接受其他腹部手術。研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》中的相關要求并經徐州醫科大學附屬醫院醫學委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 手術與護理方法

1.2.1 手術方法 對照組患者采用普通腹腔鏡腎部分切除術：患者接受全身麻醉后，取健側臥位，手術入路可選擇經腹腔或經腹膜后方式。通過三孔法將戳卡置入，連接氣腹機（杭州康友醫療設備有限公司，型號：KY-QFJ-A），壓力維持在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），在腹腔鏡下操作，首先進行腎蒂的游離，緊接著充分游離腎臟并清除周圍脂肪，保留腫瘤表面的脂肪組織，隨后撤離腹腔鏡，通過選取距離操作部位最近的戳卡延長切口或新開小切口，切口大小為4～6 cm，足夠容納一只手進入腹腔，以確保手術操作的便利性，通過此切口，手指可以輕松牽引腎臟，使手術區域得以充分暴露。采用血管鉗阻斷腎動脈，使用冰屑進行局部降溫。通過拉鉤懸吊腹壁，創造出足夠的操作空間，通過小切口進行單手與腹腔鏡器械的聯合操作，以確保腫瘤及周圍脂肪的完整切除。最后，采用3-0可吸收倒刺縫線縫合創面出血點或破損的集合系統，2-0可吸收倒刺縫線縫合腎臟創面。

觀察組患者接受機器人與腹腔鏡聯合手術治療：手術時，患者取健側45°～70°的臥位，腰橋輕微升起，腰橋建議取45°角度，①腹膜后途徑操作方式為：在髂嵴上方2 cm處或第12肋下的背側組織薄弱處作第一個操作通道切口，通過組織鉗與食指結合，鈍性游離探查進入腹膜后間隙，可使用自制球囊、球囊擴張器或觀察鏡直接鈍性擴張腹膜后空間。觀察鏡頭直視下或手指引導下，在12肋緣下腋前線及腋后線外側插入8 mm 套管針（Trocar）作為其他機械臂通道孔。根據助手和手術操作需求，可在鏡頭孔與腋前線機械臂孔連線中點斜下方置入12 mm常規Trocar作為輔助孔，機械臂綁定器械后，術者沿腎后及腰大肌前間隙游離尋找腎動脈，并做好標記，然后進行腎臟腫瘤周圍游離、腫瘤切除及縫合，腹膜后途徑主要適用于腎外側緣、腎門后唇及腎背側腫瘤。②經腹腔操作方式為：取臍上約1 cm切口，采用氣腹針穿刺，經歷2次脫空感后進入腹腔建立氣腹，將氣腹壓維持在12～15 mmHg，切口置入8 mm的Trocar，并將機器人鏡頭插入作為鏡頭孔，鏡頭翻轉，直視下平行于腹直肌外緣距離鏡頭孔兩側6～10 cm處，再插入8 mm Trocar作為機械臂通道，機械臂操作孔與機械臂之間保持適當距離，同時在臍周插入普通12 mm Trocar作為輔助通道，安裝機械臂，運用無損傷血管夾謹慎夾斷腎臟血管，順著腫瘤與正常腎組織的交界面仔細切除腫塊。在完整切除腎臟腫瘤后，使用3-0可吸收線對血管斷端進行“8”字縫扎，并修復受損的集合系統。隨后，采用3-0倒刺線先對創面底層進行縫合，最后使用1-0或2-0倒刺線連續縫合腎臟創面，解開阻斷腎動脈的無損傷血管夾后，仔細檢查以確保腎臟創面無出血，利用醫用殺菌液體材料多次沖洗創面，然后使用止血材料覆蓋創面。將切下的標本裝入標本袋，同時保留一根螺旋引流管，擴大觀察孔以取出腫瘤標本，采用可吸收外科縫線逐層關閉各個切口。兩組患者術后均定期隨訪3個月。

1.2.2 護理方法 入組患者均接受手術室護理：①確保患者全身麻醉安全、維持臥位姿勢穩定，戳卡置入前消毒操作區域，連接氣腹機維持適當氣腹壓，腹腔鏡操作期間，護理人員要密切監測患者生命體征，保持手術區域的清潔，在撤離腹腔鏡后，細致消毒戳卡周圍，并嚴格執行手術切口護理。②監測氣道通暢和呼吸：使用合適的氣管插管技術維持呼吸道的穩定性，使用監測設備密切監測患者的呼吸情況，包括呼吸頻率、呼氣末二氧化碳分壓等，及時發現呼吸問題，采取相應的措施。③在創面縫合過程中，護理人員需提供有效止血手段，確保無滲血，對縫合處使用適當的敷料，并監測患者的術后感染情況。

1.3 觀察指標 ①手術指標。記錄對比兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間。②腎功能指標測定。術前及術后7 d采集患者空腹靜脈血3 mL，經過離心

（3 000 r/min，10 min）和靜置，分離出血清，用全自動生化分析儀（濟南漢方醫療器械有限公司，型號：HF-240）檢測血清血肌酐、血尿酸值水平，計算腎小球濾過率=186×（血肌酐） -1.154×（年齡） -0.203×（0.742）女性。③并發癥。統計兩組感染、尿瘺、腸梗阻、腹瀉等發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料均使用S-W法檢驗證實均服從正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，術前術后比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 觀察組患者手術時間和住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者腎功能指標比較 與術前比，術后7 d兩組患者血肌酐、血尿酸升高，而觀察組更低；腎小球濾過率降低，而觀察組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 隨訪期間，兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

腎腫瘤的危害主要表現在其潛在的侵襲性和轉移性，可能導致局部組織破壞和遠處器官的轉移。當腫瘤無法通過藥物治療有效控制時，切除腎部分組織成為治療的有效手段，相比于開放手術，腹腔鏡手術創傷小，患者術后恢復快，但其操作難度大，風險高，學習曲線較長[5]。

機器人輔助治療迎合了迅速發展的醫學技術和手術需求，通過高精度操控、三維視野、獨特的內腕設計等，超越了傳統腹腔鏡手術人手之所及的靈巧運動和人眼之所能的立體視覺，提升了手術的精準性、靈活性、穩定和安全性[6]。機器人輔助治療可以讓術者手術時按照自己的習慣和要求選取最合適的視角和視野，從而避免了手術時間延長，且醫師不僅能以坐姿完成手術，也可以自行調整舒適體位，降低醫師的疲勞感，從而將精力更多地關注手術本身，保證手術的高效與精確[7]。此外，手術室護理通過嚴格執行無菌技術、監測患者生命體征、保持手術環境清潔等措施，確保手術的安全、高效進行，降低并發癥風險[8]。本次研究結果顯示，觀察組患者手術時間和住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，并發癥發生率低于對照組，但并發癥發生率組間比較，差異無統計學意義，表明機器人與腹腔鏡聯合手術室護理能夠縮短切除腎部分組織患者的手術時間和住院時間，減少術中出血量，安全性高，有利于患者術后恢復。

腎癌術后，腎臟缺血導致急性腎損傷，導致腎功能降低，腎小球濾過率降低；血肌酐正常情況下通過腎小球濾過后隨尿液排出，使腎小管很少吸收肌酐，當腎小球濾過功能受損時，其在體內的水平升高；血尿酸中尿液是其主要排泄途徑，當腎小球濾過率下降時，可導致尿酸排泄障礙，導致血尿酸水平升高，其水平越高反映腎功能越差[9-10]。本研究中，術后7 d兩組患者血肌酐、血尿酸均升高，而觀察組低于對照組，腎小球濾過率均降低，而觀察組高于對照組，表明機器人與腹腔鏡聯合手術室護理能夠減少對切除腎部分組織患者的腎功能損傷。分析其原因為，相比于傳統腹腔鏡手術，機器人手術系統提供的三維視覺和高度靈活的機械臂有助于更精確地保護周圍組織和保留正常腎單位，縮短手術時間及腎缺血時間，從而減輕了手術對腎功能的影響，更好地保護腎功能；另一方面，聯合手術室護理下，患者在手術前后得到更全面的監測和護理，術后康復更為順利，進而促進了腎功能的良好恢復[11-12]。

綜上，機器人與腹腔鏡聯合手術室護理能夠縮短切除腎部分組織患者的手術時間和住院時間，減少術中出血量，對患者腎功能損傷小，安全性高，有利于患者術后恢復，但是本研究的樣本量較少，且屬于單中心的臨床研究，因此需要進一步深入探討。

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