肌電生物反饋電刺激改善脊髓損傷患者下肢功能及步行能力的研究

【摘要】目的 分析肌電生物反饋電刺激對脊髓損傷患者下肢功能、步行能力的改善效果，為臨床治療脊髓損傷提供參考和依據(jù)。方法 選取2022年3月至2023年3月上海市第二康復(fù)醫(yī)院收治的42例脊髓損傷患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組（21例，采用常規(guī)康復(fù)訓練）、觀察組（21例，在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合肌電生物反饋電刺激），兩組患者均治療3個月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后下肢功能、步行能力、神經(jīng)功能、下肢痙攣程度、平衡功能、腸道功能。結(jié)果 治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者左側(cè)、右側(cè)下肢運動功能評分（LMES）評分、LMES評分總分、Berg平衡量表（BBS）評分及血清血小板衍生生長因子（PDGF）、P物質(zhì)（SP）、血管活性腸肽（VIP）水平均升高，觀察組更高；治療后10 m步行時間（10 MWT）縮短，觀察組更短；改良Ashworth痙攣量表（MAS）評分、Wexner便秘評分（WCS）、神經(jīng)源性腸道功能障礙評分（NBDS）降低，觀察組更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 肌電生物反饋電刺激能有效提高脊髓損傷患者下肢功能及步行能力，改善神經(jīng)與腸道功能，緩解下肢痙攣程度，恢復(fù)平衡能力。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷 ; 肌電生物反饋電刺激 ; 下肢功能 ; 下肢痙攣 ; 步行能力 ; 腸道功能

【中圖分類號】R651.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.24.0048.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.24.015

脊髓損傷在臨床上十分多見，該病會引起患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重損傷，易導致患者殘疾，嚴重者還會危及患者的生命。如何提高患者運動功能，達到站立、步行的康復(fù)目標，是康復(fù)醫(yī)學的研究熱點?，F(xiàn)階段，臨床往往使用常規(guī)康復(fù)訓練對患者進行干預(yù)，即通過關(guān)節(jié)活動度、肌力訓練等，雖能夠提高患者下肢肌肉收縮能力，對患者病理改變進程起到一定阻滯作用，但病情易反復(fù)，單純康復(fù)訓練治療不徹底。而肌電生物反饋電刺激是結(jié)合了電刺激及主動訓練的一種干預(yù)治療措施，通過電刺激能激活患者中樞性突觸，重新建立感覺興奮，有利于患者恢復(fù)，且通過患者進行主動訓練積極配合干預(yù)，有利于步行、運動功能的恢復(fù)[1]?；诖?，本研究旨在分析脊髓損傷患者接受肌電生物反饋電刺激對下肢功能及步行能力的改善效果，為臨床治療脊髓損傷提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年3月上海市第二康復(fù)醫(yī)院收治的42例脊髓損傷患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（21例）患者中男性13例，女性8例；年齡25～65歲，平均（45.32±6.33）歲；損傷時間1～12個月，平均（7.35±3.24）個月；致傷原因：重物砸傷5例、高處墜落傷4例、車禍8例、其他4例。觀察組（21例）患者中男性14例，女性7例；年齡26～66歲，平均（45.41±6.35）歲；損傷時間1～12個月，平均（7.36±3.25）個月；致傷原因：重物砸傷6例、高處墜落傷5例、車禍6例、其他4例。整理上述一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：①符合《中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會骨科循證臨床診療指南：成人急性胸腰段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南》 [2]中的相關(guān)診斷標準；②經(jīng)過骨折復(fù)位內(nèi)固定，脊柱得到有效恢復(fù)且符合本研究治療指征；③病情穩(wěn)定且無意識及認知功能障礙；④無精神疾病且溝通能力正常。排除標準：①既往存在腹部手術(shù)史者；②心、肝、腎等重要臟器嚴重損傷；③伴有骨折不愈合、關(guān)節(jié)畸形、惡性腫瘤等疾病；④皮膚敏感。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，患者已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患者入院后，予以對照組患者常規(guī)康復(fù)訓練干預(yù)，包括關(guān)節(jié)活動度訓練（指導患者主動進行訓練，重點為下肢踝、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)，10 min/次，

2次/d），肌力訓練（指導或通過輔助器械幫助患者訓練，30 min/次，2次/d），平衡訓練（進行站位、端坐位、長坐位等，30 min/次，2次/d），依據(jù)患者病情程度，選擇合適的訓練進行干預(yù)，5 d/周。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行肌電生物反饋電刺激治療，選擇生物反饋電刺激治療儀（萊博瑞醫(yī)療技術(shù)公司，型號：PRB055型），于脛前肌肌腹最豐滿處貼上2個電極貼，在髖骨區(qū)域?qū)⒔拥仉姌O置入。患者行仰臥位，并盡可能地收縮盆底、腹部肌肉，在患者直腸插入專用電刺激電極（萊博瑞醫(yī)療技術(shù)公司，型號：PRB108型），將盆底肌肉與電極金屬環(huán)處于一條直線內(nèi)，設(shè)置參數(shù)：頻率25～75 Hz，帶寬500 μs，將引起患者肌肉明顯收縮且可耐受維度作為電流強度，25 min/次，2次/d，6 d/周，同時指導患者主動運動，進行骨盆訓練，10 min/次，7次/d。兩組患者均接受治療3個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。參照美國脊柱損傷委員會（ASIA）分級[3]進行療效評估，顯效：治療后患者ASIA評分增加2級及以上；有效：治療后患者ASIA評分增加1級；無效：治療后患者ASIA評分無明顯升高，甚至有下降趨勢[2]?？傆行?顯效率+有效率。②下肢運動功能評分（LMES） [4]、10 m步行時間（10 MWT）。分別于治療前后使用LMES評分對兩組患者下肢運動功能進行評估，左側(cè)、右側(cè)評分各25分，總分50分，患者下肢功能越差，得分就越低。統(tǒng)計患者10 MWT，測量

3次，取平均值。③神經(jīng)功能指標。采集患者治療前后空腹狀態(tài)下靜脈血4 mL，進行離心處理（3 100 r/min、10 min）獲得血清，采用雙抗體夾心法檢測血清血小板衍生生長因子（PDGF）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清P物質(zhì)（SP）、血管活性腸肽（VIP）水平，上述所用檢測試劑盒均來自濟南歐萊博技術(shù)有限公司。④下肢痙攣程度、平衡功能、腸道功能評分。使用改良Ashworth痙攣量表（MAS） [5]對兩組患者治療前后下肢痙攣程度進行評估，由輕～重評分為0～5分，痙攣程度越嚴重得分越高。使用Berg平衡量表（BBS） [6]對兩組患者治療前后平衡功能進行評估，總分56分，評分越高表示平衡功能越理想。使用Wexner便秘評分（WCS） [7]和神經(jīng)源性腸道功能障礙評分（NBDS） [8]對患者治療前后腸道功能進行評估，WCS總分30分，NBDS總分49分，兩者均得分越高便秘越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者LMES評分、10 MWT比較 與治療前比，治療后兩組患者左側(cè)、右側(cè)LMES評分及LMES評分總分均升高，觀察組高于對照組；治療后患者10 MWT縮短，觀察組短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清PDGF、SP、VIP水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清PDGF、SP、VIP水平均升高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者MAS、BBS、WCS、NBDS評分比較 與治療前比，治療后兩組患者MAS、WCS、NBDS評分均降低，觀察組低于對照組；BBS評分升高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

脊髓損傷會對患者機體下行傳導通路造成損害，從而使肌力降低、肌肉萎縮，對患者日常生活造成嚴重障礙?，F(xiàn)階段，臨床對脊髓損傷患者進行治療，普遍使用的方式為保守輔助治療，其中包括站立與步行訓練等常規(guī)康復(fù)訓練，其在延緩患者病情發(fā)展方面具有一定的作用，但僅對脊髓損傷患者采用常規(guī)康復(fù)訓練仍存在較大的不足之處，因此，需采用更有效的治療方案促進患者下肢功能恢復(fù)，提高步行能力，改善生活質(zhì)量。

肌電生物反饋電刺激是將肌電生物反饋技術(shù)與神經(jīng)肌肉電刺激完美結(jié)合的一種神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建療法，其具有無創(chuàng)性，因此在臨床治療各種神經(jīng)損傷病癥中應(yīng)用廣泛，該方式一方面能對患者中樞性突觸進行電刺激，促進感覺興奮再生，改善偏癱患者肌力與運動范圍；另一方面，由于患者主動進行運動訓練，有利于其運動功能的提升和恢復(fù)；此外，在治療過程中，電刺激能使脊髓的潛在功能受到激發(fā)，有利于非神經(jīng)元細胞實現(xiàn)神經(jīng)元細胞功能，緩解肢體痙攣并發(fā)癥；且電刺激有利于加強腹膜、腸系膜及腸道的刺激，從而改善腸功能；肌電生物反饋電刺激與運動訓練協(xié)同可以對參與下肢運動控制的腰段中間神經(jīng)元和運動神經(jīng)元起到激活作用，從而使中樞處于興奮狀態(tài)，增強肌肉的耐力，進而使運動功能提升[9]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組臨床總有效率、LMES評分及BBS評分更高，10 MWT更短，MAS評分及WCS、NBDS均更低，表示肌電生物反饋電刺激能提升脊髓損傷患者治療效果，改善下肢功能及步行能力，加快恢復(fù)。

血清PDGF能對突膠質(zhì)細胞脂類蛋白和髓鞘基礎(chǔ)蛋白的產(chǎn)生進行抑制，維持神經(jīng)元活性，且對骨細胞增殖分化起促進作用，其水平升高，表示脊髓損傷患者神經(jīng)元活性增強。SP通常存于脊髓根神經(jīng)節(jié)的初級傳入神經(jīng)元中，正常生理狀態(tài)下，SP具有刺激空腸、回腸、結(jié)腸等腸道平滑肌收縮的作用，但在脊髓損傷后，會引發(fā)膀胱逼尿肌反射亢進，導致SP、降鈣素基因相關(guān)肽等多種神經(jīng)肽含量明顯降低。VIP介導腸蠕動，其水平升高，能促進電生理增強，影響神經(jīng)功能。研究顯示，脊髓損傷后SP、VIP水平下降與結(jié)腸的電生理減弱、動力下降均呈正相關(guān)，因此提高SP、VIP水平，可在一定程度上促進電生理增強及腸道動力的恢復(fù)[10]。肌電生物反饋電刺激能促進乙酰膽堿水平升高，使神經(jīng)細胞功能增強，有利于促使脊髓神經(jīng)再生，從而建立新的軸突聯(lián)系；此外，通過刺激外周低閾值神經(jīng)纖維，有利于脊髓釋放興奮性遞質(zhì)，從而降低炎癥反應(yīng)，促進患者神經(jīng)元恢復(fù)，改善神經(jīng)功能；同時肌電生物反饋電刺激還可通過以上途徑間接提高腸道神經(jīng)的興奮信號的傳輸與擴大，達到改善腸功能的作用[11]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組血清PDGF、SP、VIP水平更高，表示肌電生物反饋電刺激可改善脊髓損傷患者神經(jīng)功能與腸道功能。

綜上，肌電生物反饋電刺激能有效提高脊髓損傷患者下肢功能及步行能力，改善神經(jīng)與腸道功能，緩解下肢痙攣程度，恢復(fù)平衡能力，值得臨床推廣使用。

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