應用經鼻高流量鼻導管濕化氧療對老年重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭患者肺功能的改善作用

【摘要】目的 探討老年重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭患者通過經鼻高流量鼻導管濕化氧療對其血氣分析指標和肺功能的影響。方法 選取2019年6月至2023年6月廣東藥科大學附屬第二醫院（云浮市中醫院）收治的老年重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭患者

50例，以隨機數字表法分為對照組（25例，接受無創通氣治療）和觀察組（25例，接受經鼻高流量鼻導管濕化氧療治療），兩組患者均治療至臨床癥狀好轉，并觀察至出院。比較兩組患者臨床癥狀恢復情況與住院情況，治療前與治療2周后血氣分析指標和肺功能指標，治療期間并發癥發生情況。結果 相比對照組，觀察組患者肺部啰音消失時間、紫紺消失時間、三凹征消失時間、ICU滯留時間、氣短消失時間、住院時間均縮短；與治療前相比，治療2周后兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）及第1秒用力呼氣量（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量與用力肺活量占比（FEV1/FVC）均升高，與對照組比，觀察組患者上述指標升高幅度更大；而動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均降低，與對照組比，觀察組患者PaCO2降低幅度更大；相比對照組，治療期間觀察組患者并發癥總發生率更低（均Plt;0.05）。結論 使用經鼻高流量鼻導管濕化氧療治療，可更好地緩解老年重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭患者臨床癥狀，在改善肺功能的同時還能調節血氣指標，減少治療期間并發癥的發生。

【關鍵詞】經鼻高流量鼻導管濕化氧療 ; 重癥頑固性肺炎 ; 呼吸衰竭 ; 血氣指標 ; 肺功能

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.24.0007.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.24.003

老年人群由于身體機能下降，肺部更容易受到致病菌侵害，造成重癥頑固性肺炎，該病常合并呼吸衰竭，嚴重影響患者的生活質量和生命安全。現階段，針對老年重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭的治療，臨床上通常在抗炎、抗感染、補液等常規治療的基礎上增加無創通氣氧療，改善患者血氧狀態，但易引起口咽部干燥，不利于患者預后[1]。經鼻高流量鼻導管濕化氧療屬于新型氧療方法，在保證氧氣濃度和流量的同時提供溫度合適、濕化效果好的供氧，提高患者舒適度，使其接受度更高，同時也有利于促進痰液排出，更好地糾正呼吸衰竭，其對老年重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭患者機體損傷較小[2]。基于此，本研究旨在分析經鼻高流量鼻導管濕化氧療對患者血氣指標及肺功能的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2023年6月廣東藥科大學附屬第二醫院（云浮市中醫院）收治的50例老年重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭患者，以隨機數字表法對患者進行分組。對照組（25例）患者年齡60～78歲，平均（68.95±4.52）歲；病程3～8 d，平均（4.58±1.14） d；男、女患者分別為13、12例；高血壓9例，冠心病10例，糖尿病4例；呼吸頻率15～27次/min，平均（22.14±

3.36）次/min。觀察組（25例）患者年齡61～78歲，平均（68.93±4.56）歲；病程3～7 d，平均（4.52±1.17） d；男、女患者分別為14、11例；高血壓10例，冠心病8例，糖尿病4例；呼吸頻率15～28次/min，平均（22.11±

3.35）次/min。比較上述一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：①符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》 [3]《西醫內科學》 [4]中重癥頑固性肺炎、呼吸衰竭的診斷標準；②年齡≥ 60歲；③意識清晰、可進行正常交流。排除標準：①合并惡性腫瘤正在放、化療；②合并氣胸、先天性氣道畸形。研究經院內醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者入院后根據其具體病情特征接受抗炎、補液、抗感染、化痰、平喘等常規治療。以此為基礎，對照組患者聯合無創通氣治療，設置無創呼吸機（江蘇魚躍醫療設備有限公司，蘇械注準20172080417，型號：YH-830B）呼氣壓力值為4～5 cmH2O（1 cmH2O=

0.098 kPa），吸氣壓力值為8～10 cmH2O，呼吸頻率為12～

14次/min，依據患者自身實際情況調節吸氧濃度，保持患者動脈血氧飽和度（SaO2）在90%以上。撤機標準：患者最大吸氣壓≥ 20 cmH2O，吸氧濃度（FiO2）lt;40%時，動脈血氧分壓（PaO2）gt;60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸末正壓≤ 5 cmH2O。觀察組患者在常規治療的基礎上聯合經鼻高流量鼻導管濕化氧療，用高流量呼吸濕化治療儀（沈陽邁思醫療科技有限公司，型號：HUMID-BM），設置氧流量為10 L/min，氧濃度為30%～40%，濕化吸入氣體溫度為37 °C，當患者PaO2在60～80 mmHg， PaCO2在40～55 mmHg可停止氧療。所有患者均待臨床癥狀好轉后可停止治療，同時觀察至出院。

1.3 觀察指標 ①臨床指標。統計患者肺部啰音消失時間、紫紺消失時間、三凹征消失時間、ICU滯留時間、氣短消失時間及住院時間。②血氣分析指標。于治療前、治療2周后患者空腹狀態下抽取4 mL動脈血，采用全自動血液分析儀（南京漢譽醫療科技有限公司，型號：GEM5000）檢測SaO2、氧合指數（PaO2/FiO2）、PaO2、PaCO2。③肺功能指標。治療前、治療2周后使用肺功能檢測儀（濟南來寶醫療器械有限公司，型號：FGY-200）

檢測第1秒用力呼氣量（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC），同時需對第1秒用力呼氣量與用力肺活量占比（FEV1/FVC）進行計算。④并發癥發生情況。記錄患者誤吸、口干、胃脹氣、面部壓傷等發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗；計數資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀恢復和住院時間比較 與對照組比，觀察組患者各項臨床癥狀恢復時間均縮短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血氣指標比較 相比治療前，兩組患者治療2周后SaO2、 PaO2/FiO2、 PaO2均升高， PaCO2均降低，與對照組比，觀察組患者上述指標升高/降低幅度均更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標比較 相比治療前，兩組患者治療2周后肺功能指標均升高，與對照組比，觀察組肺功指標升高幅度更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 與對照組比，觀察組患者誤吸、口干、胃脹氣、面部壓傷等并發癥總發生率下降，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

老年重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭具有病情復雜、進展快等特征，其臨床癥狀主要由咳痰、氣喘、發熱等，多數癥狀較為嚴重。在臨床治療中以抗感染、吸氧、清理呼吸道等為主，其中無創通氣是臨床常用治療手段，可緩解缺氧狀態，糾正呼吸衰竭，但無創通氣治療導致患者并發癥相對較多，部分患者對該治療方式不耐受，在實際應用中受到限制[5]。

經鼻高流量鼻導管濕化氧療可以增加患者機體內氧分子濃度，并且在濕化、加溫后再輸送氣體，可減少患者呼吸道黏膜水分丟失，預防損傷黏膜纖毛，減少氣流阻力，保護呼吸道中黏膜纖毛相關運轉系統，保持呼吸道通暢，維持患者正常呼吸，減輕對呼吸中樞刺激，有利于改善患者咳痰、氣喘、發熱等臨床癥狀，縮短治療周期，促進康復[6]。此外，經鼻高流量鼻導管濕化氧療經鼻導管輸送氣體，避免面罩導致的醫源性面部壓傷，減少并發癥的發生[7]。本研究中，與對照組比，觀察組患者肺部啰音、紫紺、氣短、三凹征消失時間及ICU滯留、住院時間均縮短，并發癥總發生率降低，表明經鼻高流量鼻導管濕化氧療可以有效緩解患者臨床癥狀，減少并發癥的發生，安全性較高。

老年重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭患者會出現肺泡表面活性物質減少情況，容易出現CO2潴留，使肺組織順應性降低，氧合能力下降，造成PaO2、PaCO2等血氣指標紊亂[8]。同時老年重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭的發生與細菌、病毒感染等有關，患者發生感染會損傷支氣管、肺實質等，導致大量炎癥因子的釋放，加重肺組織炎癥感染，影響肺功能，FEV1、MVV、FVC等肺功能指標降低[9]。經鼻高流量鼻導管濕化氧療可減少上呼吸道阻力，濕化、加溫的氣體增加肺順應性，沖洗鼻咽部無效解剖死腔，增加通氣量，糾正機體缺氧情況，防止CO2潴留，同時增加了患者潮氣量和呼氣末肺容積，從而使患者氧合能力加強，改善血氣指標；此外，其還維持了呼吸道黏膜合適的濕度，從而穩定氣道纖毛功能，降低呼吸末正壓，避免了氣道過度濕潤產生高氣道反應，同時對肺復張有促進作用，提升肺泡有效通氣量，進而使FEV1、MVV、FVC、FEV1/FVC等各項肺功能各項指標得到改善[10]。本研究中，相比對照組，治療后觀察組患者PaO2、SaO2、PaO2/FiO2及肺功能指標均升高，PaCO2降低，說明經鼻高流量鼻導管濕化氧療可調節患者血氣指標，改善肺功能。

綜上，應用經鼻高流量鼻導管濕化氧療治療老年重癥頑固性肺炎合并呼吸衰竭患者，可調節血氣指標，緩解臨床癥狀，改善肺功能，且安全性較高。但本研究樣本量較少，后續需擴大樣本量再進行深入研究，為臨床治療該疾病提供更準確的參考依據。

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