湛艷?，邱素芳

【摘要】目的 探討加壓治療儀和醫用彈力襪分別結合護理干預對剖宮產術后下肢深靜脈血栓（DVT）的預防作用及對產婦下肢疼痛、下肢深靜脈血流速度、凝血功能的影響。方法 選取2022年2月至2023年3月韶關市婦幼保健院收治的100例剖宮產產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。兩組產婦術后均服用阿司匹林，對照組采用醫用彈力襪，觀察組采用加壓治療儀，兩組產婦均給予護理干預。比較兩組產婦術后下肢疼痛程度，術前和術后7 d下肢深靜脈血流速度、凝血功能，以及術后并發癥發生情況。結果 兩組產婦術后3、7、14 d的視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均逐漸降低，且觀察組低于對照組；與術前比，術后7 d兩組產婦下肢靜脈平均流速和下肢脛后靜脈平均流速均升高，且觀察組高于對照組；與術前比，術后7 d兩組產婦纖維蛋白原（FIB）水平均降低，且觀察組低于對照組，凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）均延長，且觀察組長于對照組（均P<0.05）；觀察組產婦下肢DVT和下肢腫脹的發生率均低于對照組，但差異均無統計學意義（均P>0.05）。結論 相比于醫用彈力襪，加壓治療儀結合護理干預可減輕剖宮產產婦術后下肢疼痛程度，提高深靜脈血流速度，改善產婦凝血功能，且降低下肢DVT和下肢腫脹的發生率。

【關鍵詞】剖宮產 ; 深靜脈血栓 ; 加壓治療儀 ; 護理干預 ; 凝血功能

【中圖分類號】R543.6【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2023.20.0128.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.042

剖宮產手術是一種常見的婦產科手術，對降低母嬰死亡率和處理高風險情況方面具有顯著的臨床意義，但手術創傷可對靜脈血管造成損傷、術后臥床可導致血液循環減慢，患者術后發生下肢深靜脈血栓（DVT）的風險增加。 DVT不僅會引發下肢的疼痛、腫脹和不適，還可能導致危及生命的嚴重并發癥。為了預防剖宮產術后產婦發生DVT，臨床中已經采用了多種方法，包括抗凝藥物治療和機械性措施。阿司匹林是臨床常用的抗凝藥物，通過抑制血小板的聚集而發揮抗凝作用，降低DVT的發生風險。醫用彈力襪通過梯度壓力作用于小腿部位，對小腿及腳踝部分均有不同程度的壓力，在加壓下保證局部良好血液循環，但使用時間過長會有束縛感，影響患者治療的依從性[1]。加壓治療儀通過加壓與壓力釋放可促進患者下肢的血液循環，降低DVT的發生風險[2]。與此同時，護理干預作為關鍵的護理組成部分，其可以有效地減輕剖宮產手術后的不適，促進產婦康復[3]。因此，本研究選取了2022年2月至2023年3月收治的100例剖宮產產婦作為研究對象，旨在深入探討加壓治療儀和醫用彈力襪分別聯合護理干預應用在剖宮產產婦中的臨床效果，以幫助降低剖宮產手術后下肢DVT的發生風險，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年3月韶關市婦幼保健院收治的100例剖宮產產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組產婦年齡21～35歲，平均（29.45±2.13）歲；體質量43～75 kg，平均（60.11±5.32） kg；初產婦25例，經產婦25例。觀察組產婦年齡22～37歲，平均（30.23±2.11）歲；體質量45～77 kg，平均（61.57±5.73） kg；初產婦23例，經產婦27例。對兩組產婦的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：符合《中國血栓性疾病防治指南》 [4]中有DVT高危因素的診斷標準；有既往DVT病史；D-二聚體水平>0.5 mg/L；抗凝血酶活性降低。排除標準：接受其他手術干預；合并嚴重基礎疾病；合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病。本研究已經院內醫學倫理委員會批準，所有產婦及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療和護理方法

1.2.1 治療方法 兩組產婦均服用阿司匹林腸溶片（桂林南藥股份有限公司，國藥準字H20237116，規格：100 mg）治療，50～150 mg/次，1次/d，連續服用10 d。同時對照組產婦在手術后盡早使用醫用彈力襪（振德醫療用品股份有限公司，型號：M號、L號）治療，在選擇醫用彈力襪型號時，應按患者腿部的最大和最小周徑進行精確測量，以確保合適的尺寸，在夜間休息時可以脫下彈力襪。觀察組產婦行加壓治療儀治療，使用空氣波壓力循環治療儀（廣州龍之杰科技有限公司，型號：LGT2200-HN）之前，首先需要與產婦進行詳細的講解，介紹儀器的作用及治療期間需要注意的事項。同時，通過健康宣教的方式，向產婦傳達有關DVT的誘發因素和預防措施，使產婦能夠主動配合治療。可以在剖宮產術后當天開始治療，治療前，需要指導產婦保持平臥位，放松四肢，將充氣護套套在產婦的下肢上，并根據產婦的感受來調節護套的松緊度，以確保舒適感，避免過度緊張。連接電源后，將壓力設置為25 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），選擇M2模式，充氣時間設為12 s，放氣時間設為48 s，20 min/次，1次/d。一般情況下，治療的療程均為3～5 d，但可以根據評估結果來調整治療的時間，以確保最佳的治療效果。

1.2.2 護理干預方法 ①心理護理：剖宮產術后，產婦常常會面臨心理問題，尤其是因手術切口疼痛而可能出現不適。護士將指導產婦正確表達和釋放內心的情緒，同時鼓勵產婦采取各種方法，如深呼吸等放松心情。②飲食護理：合理的飲食對于促進產婦的身體恢復至關重要。因此，護士將根據產婦的飲食偏好制定個性化的飲食計劃。③健康指導：在產婦無法下床活動時，護士將指導產婦進行一些關節屈伸運動，并建議家屬為產婦進行按摩，以改善下肢的靜脈血液循環，有效預防DVT的發生。

1.3 觀察指標 ①下肢疼痛程度。術后3、7、14 d采用視覺模擬量表（VAS） [5]疼痛評分評估下肢疼痛程度，分值范圍為0～10分，分值越高，下肢疼痛程度越重。②下肢深靜脈血流速度。使用多普勒彩色影像超聲儀（美國GE公司，型號：LOGIQC5型）對兩組產婦在術前和術后7 d的下肢靜脈平均流速和脛后靜脈平均流速進行測定。③凝血功能。術前和術后7 d采集兩組產婦靜脈血2 mL，并使用全自動血凝儀（雷杜生命科學股份有限公司，型號：RAC-120）測定凝血功能參數，包括纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）以及活化部分凝血活酶時間（APTT）。④并發癥發生情況。觀察至術后14 d，使用彩色多普勒超聲來對產婦的下肢進行詳細檢查，評估產婦是否存在DVT，并統計產婦下肢腫脹情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料均使用S-W法檢驗證實服從正態分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，組內多時間點比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦下肢疼痛評分比較 兩組產婦術后3、7、14 d的下肢疼痛程度評分均逐漸降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦深靜脈血流速度比較 與術前比，術后7 d兩組產婦下肢靜脈平均流速和下肢脛后靜脈平均流速均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦凝血功能比較 與術前比，兩組產婦術后7 d FIB水平均顯著降低，且觀察組低于對照組， PT、TT、APTT均顯著延長，且觀察組長于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組產婦并發癥發生情況比較 觀察組產婦下肢DVT和下肢腫脹的發生率均低于對照組，但差異均無統計學意義（均P>0.05），見表4。

3 討論

DVT是剖宮產術后常見的并發癥，妊娠期產婦可分泌大量的雌激素，促進肝臟合成大量的凝血因子，同時由于手術創傷可導致抗凝血酶水平顯著升高，血小板大量聚集，產婦機體處于高凝狀態，術后需要臥床休息導致血液循環減慢，因此術后產婦DVT的風險較高，而一旦出現血栓脫落，易形成肺栓塞，導致產婦死亡。阿司匹林是臨床常用的抗血小板藥物，可抑制血小板聚集，降低環氧合酶含量，預防DVT的發生，但臨床使用療效欠佳。醫用彈力襪具有階梯性壓力設計，自大腿根部至腳踝處壓力逐步遞增，更適宜人體下肢的血運狀態，通過縮小腿肌肉對血管腔加壓，促使血液回流心臟，可迅速提升局部血流速度，抑制靜脈擴張，緩解血液瘀滯，減少靜脈血栓的發生，常作為DVT的常規物理預防措施，但彈力襪壓力是固定的，加之產婦腿部的粗細不一，在一定程度上，彈力襪的壓力不能靈活控制，應用存在一定缺陷[6]。

加壓治療儀是利用機械壓迫原理，解除血液運行緩慢的狀態，促進下肢動脈灌注、靜脈回流、淋巴循環，以及新陳代謝，防止凝血因子聚集，降低血管內膜黏附作用，防止下肢水腫及血栓形成；同時該方式還可以協助產婦吸收局部組織滲出液，降低炎癥因子水平，減弱疼痛感和腫脹感[7]。同時通過為產婦提供健康指導、心理護理、健康飲食、加強產后肌肉功能鍛煉等護理干預措施，可提高產婦的治療依從性，并改善血液微循環，有助于預防和減少產后下肢DVT的發生[8]。本研究結果顯示，術后3、7、14 d觀察組產婦VAS疼痛評分均低于對照組；與術前比，術后7 d兩組產婦下肢靜脈平均流速和下肢脛后靜脈平均流速均升高，且觀察組高于對照組；觀察組產婦下肢DVT和下肢腫脹的發生率均低于對照組，但組間比較差異無統計學意義，表明相比于醫用彈力襪，加壓治療儀結合抗凝藥物治療可減輕產婦術后下肢疼痛程度，提高深靜脈血流速度，但在降低下肢DVT和下肢腫脹的發生率方面與彈力襪壓力相當。

PT、APTT、TT、FIB是常用的凝血功能檢測指標，能夠反映機體的凝血與纖溶功能，PT、TT、APTT時間縮短則表示產婦體內的血液處于高凝狀態，FIB水平升高可使得血小板大量聚集，導致血栓形成。本研究中，與術前比，兩組產婦術后7 d FIB水平均降低，且觀察組低于對照組，PT、TT、APTT均延長，且觀察組長于對照組，表明相比于醫用彈力襪，加壓治療儀結合抗凝藥物治療可改善產婦凝血功能。分析其原因為，加壓治療儀可對人體肢體形成規律性的壓力作用，設置壓力后可自遠心端至近心端有序充盈、放氣，在加壓、減壓的過程中促使局部血液循環速度快速增加，進而避免了凝血因子凝聚，促進局部血液流動，改善凝血功能[9-10]。

綜上，相比于醫用彈力襪，加壓治療儀結合護理干預治療可減輕產婦術后下肢疼痛程度，提高深靜脈血流速度，改善產婦凝血功能，但在降低下肢DVT和下肢腫脹的發生率方面，兩種方法差異不顯著。但本研究樣本量相對較小，未來還需要更大規模的研究來驗證本研究結論，更全面地評估加壓治療儀的應用效果。

參考文獻

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