創傷出血患者成分輸血中新鮮冰凍血漿與懸浮紅細胞比例對其凝血功能的影響

蔡曉晨，陸愷

【摘要】目的 探討不同成分輸血比例對創傷輸血患者凝血功能和不良反應發生情況的影響。方法 回顧性分析2021年2月至2023年6月鹽城市大豐人民醫院收治的60例創傷輸血患者的臨床資料，按照不同成分輸血比例[（新鮮冰凍血漿（FFP）∶懸浮紅細胞（SRBC）]將其分為A組（20例，FFP∶SRBC ≤ 1∶2）、B組（20例，1∶20.05）。結論 中、高比例（1∶2

【關鍵詞】創傷出血 ; 成分輸血 ; 新鮮冰凍血漿 ; 懸浮紅細胞 ; 凝血功能

【中圖分類號】R457.1【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2023.20.0051.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.017

創傷性失血是創傷患者臨床較為常見的死亡原因之一，需及時進行輸血搶救，尤其是失血量過大的嚴重創傷患者，更需大量輸血進行搶救。既往臨床普遍認為，全血中包含有大量凝血因子與血小板，是最為理想的創傷輸血選擇。近年來，隨著醫學觀念的轉變，成分輸血基本全面替代了全血輸注，成分輸血中，新鮮冰凍血漿（FFP）中的凝血因子相較于冷沉淀、普通冰凍血漿更全，是臨床成分輸血中最為理想的血漿替代品，將其與懸浮紅細胞（SRBC）按照一定比例進行輸注，是臨床最為常用的成分輸血方案[1-2]，但關于FFP與SRBC的輸注比例尚無統一結論，仍是當前臨床關注重點。基于此，本研究旨在探討不同成分輸血比例對創傷輸血患者序貫器官衰竭評估（SOFA）評分、重癥監護病房（ICU）停留時間、住院時間及凝血功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年2月至2023年6月鹽城市大豐人民醫院收治的60例創傷輸血患者的臨床資料，按照不同成分輸血比例將其分為A組（20例，FFP∶SRBC ≤ 1∶2）、B組（20例，1∶20.05），組間具有可比性。納入標準：①符合《現代創傷治療學》 [3]中創傷性輸血的診斷標準；②至少1處簡明損傷定級標準（AIS） ≥ 3分，且損傷嚴重程度評分（ISS） ≥ 10分[4]；③需大量輸血救治；④入院前未接受過輸血治療。排除標準：①創傷發生前有血液系統疾病；②入院前7 d接受過抗凝治療；③合并腦梗死、腦疝。本研究經鹽城市大豐人民醫院醫學倫理委員會批準實施。

1.2 輸血方法 所有患者入院后均密切關注其生命體征，記錄失血量，開放兩條靜脈通路，1條靜脈通道進行FFP與SRBC輸入，另1條靜脈通道輸注晶體液與人工膠體液進行液體復蘇，靜脈滴注乳酸鈉林格注射液（山東威高藥業股份有限公司，國藥準字H20044239，規格：500 mL）維持血容量，給予患者氧氣、補液等措施改善機體缺氧、血液濃縮、酸中毒等情況，當失血量>1 000 mL時，A、B、C組患者分別以FFP∶SRBC ≤ 1∶2、1∶2～1∶1、 ≥ 1∶1比例輸入FFP與SRBC，保證患者血紅蛋白水平維持在80 g/L以上。待其生命體征基本平穩后再次進行檢查，確認患者是否需再次輸血。根據患者情況轉入ICU或經手術介入治療后轉入ICU，輸血后24 h再次對患者病情進行評估，確認是否需繼續進行輸血，直至患者確定性止血。

1.3 觀察指標 ①臨床指標。統計3組患者ICU停留時間、住院時間。并于輸血后24 h采用SOFA評分評估患者預后情況，該評分總分0～24分，得分越高，預后情況越差[5]。②凝血功能。于輸血前、輸血后24 h（若患者入院24 h內死亡，以入院后最后一次測定數據為準，患者共進行3次檢測，分別是輸血前、輸血后12 h、輸血后24 h）抽取3組患者靜脈血3 mL，使用全自動凝血分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20222220368，型號：CX-9200）測定患者活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、血小板計數（PLT），并計算國際標準化比值（INR），INR=（患者PT/正常PT） ISI。③死亡率與不良反應發生情況。統計并記錄輸血后24 h、28 d 3組患者死亡率與輸血后24 h內不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，兩組間比較行χ2檢驗，多組間比較行χ2趨勢檢驗；計量資料符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者SOFA評分、ICU停留時間、住院時間比較 A組患者SOFA評分高于B、C組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；B、C組SOFA評分比較，以及3組ICU停留時間、住院時間比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 3組患者凝血功能指標比較 與輸血前比，輸血后24 h 3組患者APTT、PT、TT均延長，A組長于B、C組；而INR均升高，A組高于B、C組；PLT水平均降低，A組低于B、C組，差異均有統計學意義（均P<0.05），B、C組上述指標水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表2。

2.3 3組患者死亡率與不良反應發生情況比較 3組輸血后24 h、28 d死亡率，以及輸血后24 h不良反應總發生率相比，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表3。

3 討論

通過大量輸血可對創傷失血過多患者血容量進行迅速補充，維持其血容量，調節穩定血壓水平，進而維持機體各器官功能正常運轉，全血輸注中血漿內包含較高濃度的抗凝劑、增塑劑等非理想成分，易發生循環超負荷，臨床應用較為局限，成分輸血可根據患者需求進行選擇，治療效果較好，可有效減少輸血不良反應，但嚴重創傷患者常并發凝血功能障礙，在臨床輸血治療時需解決如何維持患者正常凝血功能、體液平衡等一系列問題，因此輸血時如何搭配SRBC與FFP比例是當前臨床關注重點。

給予嚴重創傷患者大量輸血可實現在短時間內補充紅細胞、提升血紅蛋白含量的作用，改善患者機體的攜氧能力，適當補充晶體液、膠體液，維持患者血容量水平，穩定生命體征，改善微循環，提高血壓水平，改善機體各器官組織缺氧狀態。但大量輸血可能會導致組織低灌注，引發酸中毒、缺氧等現象，影響患者預后。FFP中含有全部凝血因子，其血液成分更全，提高FFP輸注比例可在達成治療目的的同時，減少血制劑用量[6]。相關研究表明，醫療單位救治水平、轉運入院效率、病情嚴重程度、血壓等均為影響創傷大出血患者預后的相關因素[7]，FFP∶SRBC輸注比例與患者臨床預后情況之間的關系尚不明確，但有相關研究表明，隨FFP∶SRBC輸注比例降低，患者病死率出現上升[8]。本研究中，A組患者SOFA評分顯著高于B、C組，B、C組SOFA評分、3組患者死亡率及不良反應總發生率相比，差異均無統計學意義，提示不同比例FFP∶SRBC輸注均不會對創傷輸血患者預后不良結果造成影響，但FFP∶SRBC ≥ 1∶1比例、1∶2

大量輸血是創傷出血患者容量復蘇的首要任務，但短時間內大量輸血可能導致患者凝血功能出現變化，不利于控制其出血情況。SRBC成分中并不包含凝血因子，短時間內單純大量輸注SRBC會對機體原有凝血因子造成稀釋，導致凝血功能進一步發生障礙，進一步增加凝血因子及血小板消耗，因此應提高凝血因子補充量[9]。此外，臨床輸血所用大多為冷庫存血，輸入后可加重患者因失血導致的低體溫狀況，影響血小板激活，降低血小板含量，造成凝血功能障礙，在保證治療效果的同時應盡量減少血液輸注量。但由于患者丟失血液成分為全血，若血漿輸注量過少，則無法維持機體血漿滲透壓，丟失凝血因子得不到及時補充，FFP中含有全部凝血因子，可對機體各類凝血因子進行補充，減少血液制劑用量，糾正膠體滲透壓，維持循環系統穩定，因此提高FFP輸注比例可維持機體血漿滲透壓平衡，補充丟失凝血因子，因此不會對機體凝血功能造成較大影響[10]。本研究中，輸血后24 h A組患者APTT、PT、TT長于B、C組；A組患者INR高于B、C組；A組患者PLT水平低于B、C組，但輸血后24 h B、C組上述指標水平比較，差異無統計學意義，但B組數據更優于C組，提示FFP∶SRBC ≥ 1∶1、1∶2

綜上，中、高比例（1∶2

參考文獻

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