強化他汀治療對急性冠狀動脈綜合征的療效與安全性分析

賈紅宇 侯國銳

（1 河南省長垣縣中醫醫院，河南 長垣 453400；2 河南省長垣縣人民醫院心血管內科，河南 長垣 453400）

強化他汀治療對急性冠狀動脈綜合征的療效與安全性分析

賈紅宇1侯國銳2

（1 河南省長垣縣中醫醫院，河南 長垣 453400；2 河南省長垣縣人民醫院心血管內科，河南 長垣 453400）

目的探究分析強化他汀治療對急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者的臨床效果和安全性。方法選取我院2014年9月至2015年10月的急性冠狀動脈綜合征患者84例，患者入院后進行采血，并給予80 mg阿托伐他汀口服，第2天起，每日給予40 mg阿托伐他汀口服，7 d為1個療程，所有患者治療4個療程。比較治療前后患者的肌酐（Cr）、谷氨酸轉氨酶（ALT）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）及總膽固醇（TC）變化，并統計患者的不良反應及不良事件（心源性死亡、心力衰竭、心肌梗死后心絞痛等）的發生率。結果4個療程后患者的LDL-C、TG和TC指標顯著低于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）； 治療后患者Cr和ALT指標與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；4個療程后不良反應（腹瀉2例，無力10例，肌痛3例）發生率為17.85%，心血管不良事件（心源性死亡0例，心力衰竭3例，心肌梗死后心絞痛8例）發生率為13.09%。結論強化他汀治療能有效降低急性冠狀動脈綜合征患者的血脂水平，改善患者的健康狀況，不良反應和心血管不良事件發生率較低，安全性高，值得推廣應用。

強化他汀；急性冠狀動脈綜合征；臨床效果；安全性

急性冠狀動脈綜合征是常見的心血管內科危重癥，潰瘍合并血栓形成和血管痙攣、易損斑塊破裂，急劇加重冠狀動脈的狹窄程度，是導致該病發生的直接原因[1]。阿托伐他汀是治療急性冠狀動脈綜合征的主要藥物，大量報道證明[2]，高劑量阿托伐他汀能有效治療ACS，但國內部分相關醫師擔心給予患者高劑量的阿托伐他汀，會增加不良反應。本研究給予84例急性冠狀動脈綜合征患者高劑量阿托伐他汀進行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年9月至2015年10月的急性冠狀動脈綜合征患者84例，所有患者均經病理診斷為急性冠狀動脈綜合征，入選標準符合2007年美國心臟學會發布的急性冠狀動脈綜合征診斷指南，排除無法服用阿托伐他汀的患者。其中男45例，女39例，年齡52～81歲，平均（69.21±4.35）歲，抽煙30例，飲酒50例，急性心肌梗死患者28例，不穩定型心絞痛56例。

1.2 方法：入院第1天，全部患者均行常規檢查，并給予300 mg阿司匹林（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23021185，1次/天），300 mg的氯吡格雷（樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123116，1次/天），阿托伐他汀（北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H20093819，1次/天）80毫克/次，口服。第2天起，每日給予40 mg阿托伐他汀，100 mg阿司匹林，75 mg的氯吡格雷，均1次/天，口服。7 d為1個療程，所有患者均治療4個療程。

1.3 療效判斷標準及觀察指標。①依據2007年中國成人血脂異常防止指南診斷血脂狀況：三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L，或總膽固醇（TC）≥5.18 mmol/L。入院第2天清晨采集患者靜脈血（空腹），檢測分析肌酸激酶、血脂、血糖、腎功能、肝功能等指標。②患者出院30 d后進行回訪，統計分析不良反應和心血管不良事件的發生情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS16.0統計學軟件進行數據處理，以標準差表示計量數據，采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較治療前后LDL-C、TG、TC、Cr和ALT指標：治療前患者的LDL-C、TG、TC、Cr和ALT指標分別為（2.8±0.8）mmol/L、（1.7 ±1.2）mmol/L、（4.4±0.9）mmol/L、（75±23）μmol/L、（32± 28）U/L。治療后患者的LDL-C、TG、TC、Cr和ALT指標分別為（2.1 ±0.8）mmol/L、（1.5±1.0）mmol/L、（3.4±0.7）mmol/L、（78± 33）μmol/L、（32±22）U/L。治療前的LDL-C、TG和TC指標高于治療后的LDL-C、TG和TC指標，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療前與治療后的Cr和ALT指標無顯著變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 不良反應和不良事件發生情況：①不良反應：出院后30 d，腹瀉2例，無力10例，肌痛3例，總不良反應發生率為17.85%（15/84），其中無力發生率（11.90%）較高。無肌酸激酶提高＞5 ULN、惡心發生。②不良事件：心源性死亡0例，心力衰竭3例，心肌梗死后心絞痛8例，不良事件發生率為13.09%（11/84）。

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征患者常伴有胸悶、胸痛等癥狀，多見于老齡人群、絕經婦女、高血脂癥、體型肥胖及男性患者，并發心力衰竭、心率失常，嚴重者甚至猝死，危害患者的生活質量和生命安全。美國心臟協會/心臟病基金會（AHA/ACCF）2013年更新的心肌梗死指南指出采用強化他汀治療急性冠狀動脈綜合征，2014年中國亦提出使用強化他汀治療急性冠狀動脈綜合征[3]。

他汀類藥物是經典有效的降脂藥物，可通過競爭性抑制內源性膽固醇合成限速酶還原酶，是一種還原酶抑制劑，阻斷羥甲戊酸的代謝途徑，減少膽固醇的合成，反饋性刺激肝細胞表面低密度脂蛋白受體數量和活性增加、增加血清膽固醇的清除，從而具有多效性，不僅能抑制血栓形成、抗血小板凝集、抵抗氧化、抗炎性反應、改善血管內皮功能，還能穩定斑塊、降血脂，降低復發缺血事件的發生率，減少心血管不良事件的發生，是抗動脈粥硬化的重要藥物[4]。強化他汀治療是指他汀劑量的強化，大幅度或大劑量的降低LDL-C指標的治療措施[5]。采用他汀類藥物治療是為保護心肌，減少不良心臟事件和圍手術期心肌梗死的發生率，強化他汀治療可強化治療目標[6]。本研究對84例患者采用強化他汀治療，治療前的LDL-C、TG和TC指標顯著高于治療后的LDL-C、TG和TC指標，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明術后強化他汀治療能明顯降低LDL-C、TG和TC指標；治療前與治療后的Cr和ALT指標無顯著變化，差異無統計學意義（P＞0.05），說明他汀治療對肝腎功能影響較小；治療后不良反應和不良事件發生率較低（除無力外），說明藥物安全性好。總體來講，對急性冠狀動脈綜合征患者強化他汀治療臨床效果良好，有效降低不良心血管事件的發生，改善患者的預后，獲益遠大于風險。但對于甲狀腺功能低下、高血壓、體質量較輕、有他汀類藥物不良反應史、肝腎功能異常及高齡患者，在進行強化他汀治療前，應先對相關指標進行檢測，準確衡量藥物不良反應風險和臨床獲益情況。且大多數患者需要長期甚至終身服用該藥，應定期檢查肝功能和血漿肌酸肌酸酶含量，若用藥過程中發現肝臟酶增高＞3 ULN、無肌酸激酶提高＞5ULN，應先停用他汀，待指標恢復正常后更換他汀或停止強化他汀治療，對腎功能障礙患者需適當調整他汀劑量。另外，醫師在開出他汀類藥物處方時，必須重視藥物的相互作用。

綜上所述，強化他汀治療能有效降低急性冠狀動脈綜合征患者的血脂水平，抑制血管內皮的炎性反應，改善血管內皮功能，降低不良反應和心血管不良事件的發生率，安全性高，值得推廣應用。

[1] 董媛媛,李悅,劉雙雙,等.強化他汀治療對急性冠狀動脈綜合征患者的療效及安全性觀察[J].中國藥物與臨床,2015,15(1):5-7.

[2] 張明,于樂.強化他汀治療對急性冠狀動脈綜合征經皮冠狀動脈介入治療后短期療效及安全性觀察[J].中國介入心臟病學雜志, 2014,22(6):372-375.

[3] 霍勇,葛均波,韓雅玲,等.急性冠狀動脈綜合征患者強化他汀治療專家共識[J].中國介入心臟病學雜志,2014,22(1):4-6.

[4] 陳少源,方紅城,金鍵,等.強化他汀治療對ACS患者血清IL-37的影響[J].中國循證心血管醫學雜志,2014,6(4):404-407.

[5] 陶以嘉,錢中良,徐大立.急性冠狀動脈綜合征與阿托伐他汀[J].心血管病學進展,2013,34(1):154-161.

[6] 馬文學,江志羔,古玉燕,等.瑞舒伐他汀和阿伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者血脂、超敏C-反應蛋白和冠狀動脈支架植入術后再狹窄的影響[J].中國當代醫藥,2012,19(19):30-33.

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1671-8194（2017）11-0068-02