多普勒超聲、CT單獨及聯合診斷尿路結石的價值觀察

【摘要】目的 探討多普勒超聲、電子計算機斷層掃描（CT）單獨及聯合診斷尿路結石的應用價值，為臨床提供參考。方法 選取2020年1月至2021年12月宜興市和橋醫院收治的60例疑似尿路結石患者為研究對象進行回顧性分析，所有患者均行多普勒超聲、CT檢查，以病理診斷作為金標準。比較3種檢查方法對疑似尿路結石患者的檢出率、患者對其滿意度，通過一致性分析多普勒超聲、CT單獨及聯合診斷的價值。結果 60例疑似尿路結石患者中，最終病理診斷確診尿路結石50例，其中輸尿管上段16例，輸尿管中段19例，輸尿管下段15例。3種檢查對輸尿管上段結石、輸尿管中段結石、輸尿管下段結石的檢出率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；聯合檢查總檢出率明顯高于超聲檢查及CT檢查（Plt;0.05）。經一致性分析，超聲檢查的敏感度、特異度、準確度及Kappa值分別為0.700、0.800、0.716、0.525；CT檢查的敏感度、特異度、準確度及Kappa值分別為0.840、0.900、0.850、0.578；聯合診斷敏感度、特異度、準確度及Kappa值分別為0.960、0.900、0.950、0.826；聯合預測具有更高的一致性；多普勒超聲聯合CT檢查的滿意度明顯高于單獨多普勒超聲及單獨CT檢查（Plt;0.05）。結論 在尿路結石的診斷中，采用多普勒超聲聯合CT診斷具有更高的準確度、敏感度，結石檢出率明顯高于單獨多普勒超聲及單獨CT檢查，因此多普勒超聲聯合CT檢查可為尿路結石的診斷提供依據和指導。

【關鍵詞】多普勒超聲；電子計算機斷層掃描；尿路結石；聯合診斷

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.07.0106.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.035

尿路結石是泌尿系結石的一種，是臨床常見的急腹癥之一。尿路結石可發生在人體泌尿系統中的任何部位，且會隨著輸尿管、膀胱、尿道等器官游走，往往導致患者出現腰側疼痛、尿血、腹脹等，且在發作時疼痛較為劇烈，嚴重損害患者泌尿器官功能[1]。因此，及時有效地確診并給予治療，對降低尿路結石造成的損傷具有重要意義。目前臨床上對于尿路結石常用的檢測方法為影像學檢查，如腹部彩超、電子計算機斷層掃描（CT）等。超聲檢查無電離輻射且操作便捷，雖然起到一定的效果，但是容易發生誤診和漏診[2]；CT平掃采用連續不間斷掃描，能準確測定結石部位，但對于發生在狹窄部位的結石，因結石粒較小，在無伴隨腎積液的情況下，也容易發生漏檢的情況[3]。因此提高尿路結石的檢出率一直是臨床研究的重要課題。基于此，本研究對比單獨多普勒超聲、單獨CT及多普勒超聲聯合CT檢查在尿路結石診斷中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月宜興市和橋醫院收治的60例疑似尿路結石患者為研究對象進行回顧性分析。其中男性36例，女性24例；年齡26～75歲，平均年齡（46.21±5.20）歲；病程5個月～3年，平均病程（1.58±0.44）年；身體質量指數（BMI）18.5～26.5 kg/m2，平均BMI（22.59±1.28）kg/m2；發病到入院時間1～5 d，平均發病到入院時間（3.21±0.21）d；伴隨癥狀：腰部不適16例、血尿30例、腹痛14例。本研究經宜興市和橋醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①患者表現為不同程度的急性腰腹部痛，伴有不同程度的肉眼血尿及尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀；②年齡26～75歲；③精神正常，認知清晰者。排除標準：①存在泌尿系統惡性腫瘤或外傷所致的腹部疼痛者；②凝血功能障礙者；③合并全身性感染疾病或肝腎功能不全者；④合并急性闌尾炎、卵巢囊腫者；⑤輸尿管狹窄、發育異常者；⑥妊娠或哺乳期患者。

1.2 檢測方法 多普勒超聲檢查：采用多普勒超聲診斷器（深圳京柏醫療設備有限公司，型號：GE730），探頭設置為5～8 MHz，檢查前囑咐患者多飲水，使膀胱充盈后進行尿道超聲檢查。檢查時指導患者采取俯臥位，暴露全腹部，外涂耦合劑[山東九爾醫藥生物科技有限公司，魯食藥監械（準）字2014第2230269號，規格：15 g/支]1～2 g，叮囑患者診斷檢查期間保持吸氣收腹，降低腸氣對診斷結果的影響，依次檢測患者腎、輸尿管、膀胱等，查看腎的整體狀況。其次進行側腰冠狀斷面探查，對腰部腎作冠狀切面，掃查，并且沿著輸尿管走行區域向下探測，掃查膀胱、尿道，探及到粒狀、結節狀強回聲，后方伴有聲影，方可進行診斷。CT檢測：采用16排螺旋CT（美國通用電氣公司，型號：Light Speed 16），參數設置為電壓120 kV，管電流330 mA，螺距1.0 mm，層厚5 mm，以1.25 mm層厚、0.625 mm間隔薄層重組的圖像形成多平面重建。檢查時患者采取仰臥位，掃描范圍包括整條尿道，一般自雙腎上極至盆底掃描，在結石中心部位加1.25 mm薄層掃描3～5層，發現高密度病灶結合輸尿管擴張、膀胱內病灶可移動等間接征象則進行診斷。掃描完由兩名資深放射科醫師對掃描結果進行獨立分析，結果不一致時請上級醫師進行判斷。

1.3 觀察指標 ①比較多普勒超聲、CT單獨及聯合檢查結果。以病理診斷作為金標準，分別統計多普勒超聲、CT單獨及聯合檢查檢出例數，其中一項檢出則為聯合檢出。②分析多普勒超聲、CT單獨及聯合檢查的效能。以病理診斷作為金標準，分析各檢驗方法的效能。敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）；準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/（真陽性例數+假陰性例數+真陰性例數+假陽性例數）；陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100%；陰性預測值=真陰性例數/真陰性例數+假陰性例數）×100%。③比較患者對多普勒超聲、CT單獨及聯合檢查檢查方式的滿意度。將滿意調查問卷[4]派發于患者，以統計3種診斷方式診斷的滿意度，該問卷總分為100分，評分為90分以上為很滿意，70～90為滿意，70分以下為不滿意。總滿意率=（很滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；效能分析采用Kappa檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多普勒超聲、CT單獨及聯合檢查結果比較 60例疑似尿路結石病例中，最終以病理診斷作為金標準確診為50例，其中輸尿管上段16例，輸尿管中段19例，輸尿管下段15例。三組檢查中輸尿管上段檢出率、輸尿管中段檢出率、輸尿管下段檢出率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；聯合檢查總檢出率明顯高于單獨超聲檢查及單獨CT檢查，差異有統計學意義（χ2=8.835，Plt;0.05），見表1。

2.2 多普勒超聲、CT單獨及聯合檢查診斷尿路結石的效能分析 經一致性分析，超聲檢查的敏感度、特異度、準確度及Kappa值分別為0.700、0.800、0.716、0.525；CT檢查的敏感度、特異度、準確度及Kappa值分別為0.840、0.900、0.850、0.578；聯合檢查的敏感度、特異度、準確度及Kappa值分別為0.960、0.900、0.950、0.826；聯合預測具有更高的一致性，見表2。

2.3 患者對多普勒超聲、CT單獨及聯合檢查方式的滿意度比較 多普勒超聲聯合CT檢查的滿意度明顯高于單獨多普勒超聲及單獨CT檢查，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

多普勒超聲及CT檢查是檢出尿路結石的主要手段[5]。其中CT能利用高度準直的X線束對患者下腹部進行斷面掃描，并可將該信息轉換為數字量，組成矩陣圖像，可以將不同器官、器官情況一一呈現[6]。多普勒超聲具有較高的分辨率及清晰度，可根據檢查部位的血流情況產生彩色超聲圖像[7]。但由于生在尿路狹窄部位的結石較小，導致兩者都存在一定的漏診率。因此有學者提出，將多普勒超聲聯合CT檢查用于泌尿系結石的診斷中，能進一步提高臨床的診斷準確度[8]。

本研究結果顯示，60例疑似病例中，最終以病理診斷作為金標準確診為50例，其中多普勒超聲診斷檢出率為70.00%，CT診斷檢出率為84.00%，多普勒超聲聯合CT診斷檢出率為96.00%，多普勒超聲診斷檢出率及CT診斷檢出率均低于多普勒超聲聯合CT診斷檢出率。這一結果與招桂炎[9]研究結果相似。這說明多普勒超聲聯合CT診斷能提高尿路結石的檢出率。分析原因，多普勒超聲檢查利用物質對超聲波的反射作用，當弱聲波照射至機體組織，可根據聲像圖反映所照射的組織結構判斷內部情況；在檢查尿路結石時雖然可以避免放射性損傷，并可觀察患側腎盂積液與輸尿管擴張情況，但其對輸尿管下段小結石顯示情況欠佳，易造成漏檢，且單獨使用容易導致因結石的強回聲形成偽像，導致誤診[10]。CT檢查的原理是利用結石的密度與尿路組織密度不同進行判斷，其掃描速度快，有利于二維、三維及薄層圖像的重建，但由于輸尿管結石多發于中下段，其在實際臨床診斷中，均容易受腸氣影響，導致回聲表現的準確度降低，因此具有較高的漏診率[11]。但當兩者聯合診斷時，能發揮互補優勢，能明顯提高患者的檢出率，且對患者尿路不同位置的結石發病情況具有較好的判斷效果。

本研究結果還顯示，超聲檢查的敏感度、準確度為0.700、0.716，CT檢查的敏感度、準確度為0.840、0.850，聯合檢查的敏感度、準確度為0.960、0.950，說明聯合診斷在敏感度及準確度方面數據更高，具有良好的診斷價值。這是源于多普勒超聲檢查分辨率更高、圖像更清晰，可有效診斷出CT不顯影的陰性結石，而CT能快速掃描，具有較高的覆蓋面積，能充分顯示出結石形態及密度，還能準確定位結石的位置及大小，當兩者結合能發揮互補優勢，進而更大程度上提高檢查準確率[12]。最后，本研究發現，多普勒超聲聯合CT檢查的滿意率明顯高于多普勒超聲及CT檢查，說明多普勒超聲聯合CT檢查可以有效提高患者的診斷滿意度。

綜上所述，在尿路結石的診斷中，采用多普勒超聲聯合CT診斷具有更高的準確度、敏感度，結石檢出率明顯高于多普勒超聲及CT，可為尿路結石的診斷提供依據和指導。

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