海南省中部地區黎苗族股骨頭缺血性壞死患者特征及其危險因素分析

【摘要】目的 分析海南省中部地區黎苗族股骨頭缺血性壞死患者特征及其危險因素，為臨床提供參考。方法 選取2021年12月至2022年10月海南省第二人民醫院收治的100例黎苗族股骨頭缺血性壞死高危患者為研究對象進行回顧性分析，根據是否發生股骨頭缺血性壞死分為發生組（20例）和未發生組（80例）。統計患者年齡、性別、身體質量指數（BMI）、血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、血脂指標[高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）及總膽固醇（TC）]、凝血指標[D-二聚體（D-D）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及凝血酶原時間（PT）]、吸煙史、飲酒史、創傷史、手術史、激素藥物使用史等資料，采用多因素Logistic回歸分析影響海南省中部地區黎苗族股骨頭缺血性壞死高危患者發生股骨頭缺血性壞死的獨立危險因素。結果 兩組患者性別、年齡、BMI、血壓指標、凝血指標、LDL-C、HDL-C水平、吸煙史及手術史占比比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；發生組患者TG、TC水平及有創傷史、飲酒史、激素藥物使用史者占比高于未發生組（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，TG、TC水平高及創傷史、飲酒史、激素藥物使用史是影響海南省中部地區黎苗族股骨頭缺血性壞死高危患者發生股骨頭缺血性壞死的獨立危險因素（Plt;0.05）。結論 TG、TC水平及創傷史、飲酒史、激素藥物使用史是海南省中部地區黎苗族股骨頭缺血性壞死高危患者發生股骨頭缺血性壞死的危險因素，臨床需增加對此類患者的關注度，提早制訂預防干預方案。

【關鍵詞】股骨頭缺血性壞死；特征；危險因素

【中圖分類號】R681.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.07.0097.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.07.032

股骨頭壞死是臨床中常見的骨科難治性疾病之一，嚴重時可導致下肢殘障，使患者完全或部分喪失勞動力，影響患者生活、工作。動脈血供受損、股骨頭靜脈淤滯等是引起股骨頭壞死的主要因素，其中動脈血供受損可導致股骨頭缺血性壞死，可改變股骨頭結構，嚴重時可造成髖關節疼痛及肢體功能障礙[1]。有研究發現，對股骨頭缺血性壞死發生的影響因素進行評估，有助于及時識別高危者，可及時制訂有效預防干預措施，減少股骨頭缺血性壞死給患者的精神和經濟壓力[2]。海南省中部地區是黎苗族聚居地區，既往關于股骨頭缺血性壞死發生的影響因素，臨床相關報道較多，并取得顯著成果[3]。但關于血脂指標、凝血指標、飲酒史、創傷史及激素藥物對海南省中部地區黎苗族股骨頭缺血性壞死高危患者發生股骨頭缺血性壞死的影響研究較少[4]。因此，本研究對此展開探討分析，以期為臨床診療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2022年10月海南省第二人民醫院收治的100例黎苗族股骨頭缺血性壞死高危患者為研究對象進行回顧性分析，根據是否發生股骨頭缺血性壞死分為未發生組（80例）和發生組（20例）。未發生組患者中男性43例，女性37例；年齡18～69歲，平均年齡（45.72±4.12）歲；身體質量指數（BMI）18～25 kg/m2，平均BMI（22.31±2.18）kg/m2。發生組患者中男性15例，女性5例；年齡19～68歲，平均年齡（45.16±4.08）歲；BMI 17～26 kg/m2，平均BMI（22.52±2.21）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經海南省第二人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①海南省中部地區黎苗族人群，年齡≥18周歲；②近6個月內有股骨頭創傷史者；③近6個月內有激素藥物治療史者；④無精神疾病者；⑤臨床資料完整。排除標準：①病理性骨折者；②伴先天性心臟病者；③伴其他血液系統疾病、感染性疾病及自身免疫性疾病者；④肝、腎功能嚴重障礙者；⑤合并惡性腫瘤疾病者。

1.2 研究方法 采集所有患者相關信息，包括年齡、性別、血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、血脂指標[高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]、凝血指標[D-二聚體（D-D）、凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）]、吸煙史、飲酒史、創傷史、手術史、激素藥物使用史。①海南省中部地區黎苗族股骨頭缺血性壞死高危患者發生股骨頭缺血性壞死判定標準。參考《成人股骨頭壞死臨床診療指南（2016）》[5]評價患者股骨頭缺血性壞死發生情況，其中發生者納為發生組，未發生則納為未發生組。②實驗室指標。采用血壓計[鴻泰盛（北京）健康科技有限公司，型號：BP-705]測定SBP、DBP水平；采集患者肘靜脈5 mL，以3 500 r/min離心10 min，常規抗凝，取上清液，置于-75 ℃環境下保存待檢，以酶試劑法測定TC、TG水平；以比濁法測定D-D水平；以直接法測定LDL-C、HDL-C水平；以凝固法測定PT、APTT水平。試劑盒均由上海原鑫生物科技有限公司提供。

1.3 觀察指標 ①分析海南省中部地區黎苗族股骨頭缺血性壞死高危患者發生股骨頭缺血性壞死情況。②分析影響海南省中部地區黎苗族股骨頭缺血性壞死高危患者發生股骨頭缺血性壞死的單因素。指標包括血壓、血脂指標、凝血指標、吸煙史、飲酒史、創傷史、手術史、激素藥物使用史。③分析影響海南省中部地區黎苗族股骨頭缺血性壞死高危患者發生股骨頭缺血性壞死的獨立危險因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；相關因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 海南省中部地區黎苗族股骨頭缺血性壞死高危患者發生股骨頭缺血性壞死情況分析 100例黎苗族股骨頭缺血性壞死高危患者中，有20例（20.00%）患者發生股骨頭缺血性壞死，納為發生組；其余80例（80.00%）納為未發生組。

2.2 影響海南省中部地區黎苗族股骨頭缺血性壞死高危患者發生股骨頭缺血性壞死的單因素分析 兩組患者血壓指標、凝血指標、LDL-C水平、HDL-C水平及有吸煙史者占比、有手術史者占比比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；發生組患者TG、TC水平及有創傷史者占比、有飲酒史者占比、有激素藥物使用史者占比高于未發生組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 影響海南省中部地區黎苗族股骨頭缺血性壞死高危患者發生股骨頭缺血性壞死的獨立危險因素分析 將海南省中部地區黎苗族股骨頭缺血性壞死高危患者發生股骨頭缺血性壞死作為因變量，將上述存在差異的單因素作為自變量，納入Logistic回歸分析模型，行量化賦值，見表2。多因素Logistic回歸分析顯示，TG、TC水平高及飲酒史、創傷史、激素藥物使用史是影響海南省中部地區黎苗族股骨頭缺血性壞死高危發生患者股骨頭缺血性壞死的獨立危險因素（Plt;0.05），見表3。

3 討論

目前臨床對股骨頭缺血性壞死發病機制研究尚存在諸多爭議，但普遍認為其與創傷、長期酗酒、潛水病、腎臟移植、痛風、高血脂病、慢性肝病等因素有關，從多種影響因素中篩選出主要的危險因素，對股骨頭缺血性壞死高危人群進行及時鑒別診斷，有助于患者盡早獲得有效對癥治療，改善預后。本研究中，海南省中部地區黎苗族股骨頭缺血性壞死高危患者發生股骨頭缺血性壞死的發生率為20.00%。既往有研究指出，股骨頸血供較少，當發生骨折時更易影響血供，即便接受復位術治療后，仍無法重新建立血供，增加股骨頭缺血性壞死風險[3]。

有學者表示，長期使用大量激素是誘發股骨頭缺血性壞死的常見因素[6]。但TG、TC及飲酒史、創傷史對海南省中部地區黎苗族股骨頭缺血性壞死高危患者發生股骨頭缺血性壞死發生的影響還存在爭議。本研究結果顯示，TG、TC是影響海南省中部地區黎苗族股骨頭缺血性壞死高危患者股骨頭缺血性壞死發生的獨立危險因素。近年有研究指出，高脂血癥或與股骨頭缺血性壞死有關[7]。TG異常引起的高脂血癥不僅會對患者血管內皮細胞產生損傷，同時可增加血栓形成風險，減少血管內皮細胞合成一氧化氮的能力，進而損害血管舒縮功能，最終影響骨內微循環。有研究表明，脂質代謝紊亂是引起股骨頭缺血性壞死的重要因素[8]。TC水平升高，表明股骨頭內脂肪細胞堆積、增生肥大，可引起骨髓脂質化，減少骨髓成骨，導致骨髓微循環受壓，使股骨頸骨折患者骨髓組織缺氧、缺血，發生水腫和代謝紊亂情況，使骨內壓升高，進一步加重骨髓組織缺氧缺血狀態，導致骨細胞壞死，提升股骨頸骨折患者股骨頭缺血性壞死風險。

本研究結果顯示，激素藥物使用史是影響海南省中部地區黎苗族股骨頭缺血性壞死高危患者股骨頭缺血性壞死發生的獨立危險因素。長期服用激素藥物可導致血液高凝狀態，大量激素藥物使用或會損傷血管內皮，使患者血液處于高凝狀態，進而促進血栓形成，阻塞微血管，引起股骨頭缺血性壞死。

本研究結果還顯示，有創傷史、飲酒史的高危患者更易發生股骨頭缺血性壞死。推測原因：創傷可直接扭曲或使股骨頭血管、骨內血管的破裂管受壓，使股骨頭血運受阻，從而導致股骨頭缺血性壞死；而長期飲酒可導致大量酒精蓄積在患者體內，增高血脂水平，損傷肝功能，提升血液黏稠度，減緩血液流速，改變血液凝固性，最終堵塞血管，發生脂肪性栓塞或出血，引起股骨頭缺血性壞死。

綜上所述，TG、TC水平及創傷史、飲酒史、激素藥物使用史是海南省中部地區黎苗族股骨頭缺血性壞死高危患者股骨頭缺血性壞死發生發生的影響因素，臨床應加以重視。

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