基層醫療機構安全管理現狀與責任清單運用研究

摘要：文章針對基層醫療機構在日常安全管理過程中存在的諸多問題，從政府相關政策文件要求和部分學者的安全管理技術研究成果著手，結合成都市某地區44家基層醫療機構現場調研分析結果，以安全管理責任清單運用為抓手，從地方行業主管部門、屬地綜合監管部門和基層醫療機構3方面提出安全管理措施與建議，明確各層級安全管理責任，提升政府主管部門監管效能，改善醫療機構自身的安全管理能力和保障其安全平穩運作。

關鍵詞：基層醫療機構；安全管理；責任清單

中圖分類號：R197.32 文獻標志碼：A

0 引言

醫療機構作為各地區廣大人民群眾看病就醫的重要公共場所和人員密集區域，具有服務對象特殊，人員密集且流動量大，大型醫療儀器設備、危險化學品和可燃物種類多的特點，對本機構安全管理工作的要求高、難度大和責任重。保證醫療機構的安全平穩運作，事關廣大患者與醫務人員的福祉和當地社會的和諧穩定，其重要性不言而喻。

目前，部分地區除大型綜合性醫院外的一些小型醫療機構或民營專科醫院存在安全管理機構缺失、安全管理人員安全意識差、安全管理資金配置不足等問題，導致上述醫療機構的安全生產管理整體水平較低，經營場所內消防設備設施和危險化學品管理水平參差不齊。因此，本文以成都市某地區轄區內基層醫療機構為研究對象，以資料調研和實地走訪調查等方式開展該類醫療機構的安全管理現狀調研，摸清和找準在安全管理方面的關鍵問題及薄弱環節，從安全責任清單著手對提升本地區基層醫療機構的安全管理水平，保證醫療機構的安全運行和遏制安全事故的發生都具有重要意義。

1 醫療機構安全管理現狀分析

從政府相關行業主管部門的安全監管層面分析，2020年1月，國家衛生健康委、應急管理部和國家中醫藥管理局3部委聯合發布《關于印發醫療機構消防安全管理九項規定（2020年版）的通知》（國衛辦發［2020］1號），通知中明確指出衛生健康、中醫藥和應急管理行政部門要進一步明確職責定位，充分發揮部門間聯席會議制度的作用，共同完善醫療機構的消防安全監管工作，要進一步強化各級部門間聯動和建立聯合檢查與監督約談機制，形成信息共享、齊抓共管的工作格局。地方政府要定期聯合有關部門開展醫療機構消防安全檢查，綜合采取法律、行政、經濟、技術、輿論等多種措施，確保督促醫療機構對發現的消防安全隱患及時整改到位。同時，要落實責任追究制度，對不認真履行職責甚至瀆職失職的行為進行嚴肅問責，并對醫療機構事故當事人和行業監管部門進行責任倒查及追責處理。

從現有醫療機構安全管理的研究現狀分析，目前，國內部分學者已進行了相關研究和探討。王銳等^［1］通過調研我國部分醫療機構安全管理現狀，發現存在醫務人員安全意識不強、法律觀念薄弱、技術水平不高和醫療機構安全管理制度不健全等一系列問題，提出了包括完善醫療安全管理制度和建立醫療安全管理體系等提高安全管理水平的對策建議。韓公博^［2］通過分析醫療機構消防管理對日常安全管理工作的重要性，結合自身在消防安全管理過程中的實際工作經驗，剖析醫療建筑消防設施建設和消防安全管理現狀，提出對加強醫療機構在日常消防安全管理工作的建議和優化策略。馮小山^［3］、趙丁睿^［4］通過對醫療機構消防安全管理現狀進行調研，分析在消防安全管理方面的責任風險和存在的問題，并提出一系列防控醫療機構消防安全管理責任風險的措施和合理化建議。劉麒等^［5］針對醫療機構生物實驗室安全管理措施不完善和日常監督執法難度大的問題，從基層衛生行政部門安全監管角度出發，建議提升規范化生物實驗室相關備案制度和督促完善安全管理模式等方面的安全管理能力。張浩等^［6］、杜天海等^［7］、楊慧娟等^［8］、馬曉梅等^［9］分別對醫療機構危險化學品實驗室、病理實驗室、病原微生物實驗室和放射科的安全管理現狀與存在的問題進行了研究，提出了一系列提高醫療機構特定實驗室和科室安全管理水平的措施與建議。

通過政府相關政策文件和部分學者現有研究成果分析，目前，醫療機構安全管理的研究方向多集中于消防、醫療安全和部分特定實驗室的管理等，暫未從滿足實際安全管理需求和遏制安全事故的角度出發，從各層級安全責任清單運用著手，統籌研究醫療機構的安全管理模式與安全管理職責劃分。作為服務社區和特定病患群體的基層醫療機構，從多方面和多維度著手提升安全管理水平及應急處置能力，對預防安全事故發生和保證就醫人群的生命安全具有重要意義。

2 成都某地區醫療機構安全管理現狀調研與分析

2.1 調研對象及主要內容介紹

以成都市某地區基層醫療機構為研究對象，從多方面實地調研該地區醫療機構的安全管理現狀，并就存在的問題進行綜合分析，在此基礎上提出一系列提高政府行業主管部門監管效能和基層醫療機構安全管理水平的建議。

本次調研共涉及44家醫療機構，其中包括三級甲等醫療機構3家、其他等級醫療機構17家、醫美專科醫療機構7家、其他未定級基層醫療機構7家和社區衛生服務中心10家。

本次調研的主要內容是從醫療機構人的不安全行為、物的不安全狀態、環境的不良狀況等角度出發，涉及機構資質證照、管理機構及人員配置、安全生產責任制、安全管理規章制度、安全教育培訓、安全生產文檔管理、應急管理、特種設備基礎管理、特種設備現場管理、消防安全管理、電氣安全管理、危險化學品管理、燃氣安全管理和放射源安全管理14個方面內容。多維度調研基層醫療機構在安全管理體系運行上存在的問題，并對相關安全管理責任是否得到明確與落實到位，安全管理制度和操作規程是否合規合理，風險識別是否系統全面等方面進行摸底和核實。

2.2 調研結果對比分析

本次針對成都市某地區44家基層醫療機構安全管理現狀的調研中，共計發現安全問題255項，其中：醫療機構自身安全制度管理類73項，占比28.63%；現場安全設施管理類182項，占比71.37%。各項問題數據分布如表1所示。調研過程中14項主要調研內容涉及的安全問題所占比例如圖1所示。

從圖1中的問題數據分布占比可知，本次基層醫療機構現場調研的安全問題主要集中在現場消防安全管理、電氣安全管理、特種設備現場管理、應急管理和管理機構與人員配置5大方面，其中消防安全管理問題占比最大，在日常安全管理過程中要重點關注。

從安全管理方面分析，本次調研發現基層醫療機構受限于自身單位規模較小和安全管理人員配置缺失等因素，導致該層級機構在日常安全管理過程中存在崗位安全職責劃分不清晰、上下層級間安全管理脫節、現場重點設備設施管理未落實到具體人員等問題。

2.3 責任清單運用與安全管理建議

2.3.1 地方行業主管部門

積極推進本地區各級醫療機構安全生產清單制管理工作，落實衛健委作為行業主管部門的安全監管責任和醫療機構的主體責任，進一步推動醫療行業安全管理各項制度規范和工作措施落地落實，構建和夯實轄區內醫療機構等重點領域及安全管理關鍵環節的責任體系；結合衛健行業安全管理要求和特點，制定當地衛健部門安全生產監管責任清單和基層醫療機構安全生產管理責任清單，落實行業主管部門的崗位職責清單以及基層醫療機構安全管理清單，分層級涵蓋各級安全管理人員，推動形成本地區衛健系統橫向到邊、縱向到底的安全生產閉環管理體系，實現安全管理由被動事后應對到主動事前防范和精準預防的轉變。

定期組織基層醫療機構進行安全管理專題培訓，促進基層安全管理人員的管理理念和專業業務能力的提升，適時增加安全專項檢查的頻次和問題隱患整改復查的力度，形成行業內的安全隱患整改情況通報機制。在醫療機構安全自查和行業主管部門監督檢查基礎上，進一步落實基層醫療機構安全隱患排查和問題整改落實。

2.3.2 屬地綜合監管部門

結合安全責任清單管理要求，將本街道（鄉鎮）轄區內各基層醫療機構的屬地綜合監管工作納入網格化服務管理，合理配置監管和協管力量，做到“定格、定員、定責”，建立健全街道（鄉鎮）信息管理、各方聯動、協調處理、考核評價等制度。加強對基層醫療機構的日常巡查、專項督查、專項整治、處罰后復查等，建立健全線上線下一體化的監管方式。

2.3.3 基層醫療機構

基層醫療機構要嚴格遵守各項法律法規，建立健全包括開展安全管理自查、消防安全和火災隱患自查自除、電氣隱患自查、特種設備隱患自查及危險化學品管理清查等各項工作機制，確保本機構在進行醫療救治和服務病患過程中的場所安全。

進一步明確基層醫療機構全員安全責任制的制定和落實，明確各科室各崗位人員的安全職責。加大安全保障方面的資金投入，按要求設置安全管理機構和安全管理人員，定期組織人員開展重點科室和主要人員聚集區域的消防和電氣巡查，并監督問題隱患的整改閉環。要加強各關鍵崗位和人員的宣傳教育培訓及應急演練，要做好應急疏散和現場處置工作。

3 結語

基層醫療機構作為服務社區和特殊病患群體的重要民生保障單位，遏制事故發生和避免人員傷亡對該類機構的安全管理及正常運行至關重要。本文通過對成都某地區多家基層醫療機構的實地調研和結果分析，總結其在安全管理方面存在的問題，并以責任清單運用為抓手，從地方行業主管部門、屬地綜合監管部門和基層醫療機構3方面提出安全管理措施與建議，助力政府主管部門監管效能和基層醫療機構自身安全管理能力的提升。

參考文獻

［1］王銳，申俊龍.我國醫療機構安全管理存在的問題及對策［J］.醫學與社會，2016（5）：58-59.

［2］韓公博.醫院消防安全管理工作現狀分析與建議［J］.今日消防，2022（2）：57-59.

［3］馮小山.大型綜合性醫院消防安全管理現狀問題與對策［J］.現代醫院，2011（5）：1-4.

［4］趙丁睿.醫療機構消防安全管理責任風險及防控措施研究［J］.決策探索（中），2020（12）：4-5.

［5］劉麒，白玉光，徐娜，等.基層衛生行政部門規范實驗室生物安全管理模式探討［J］.中國醫藥科學，2022（4）：182-185.

［6］張浩，楊靜芳.淺談醫院實驗室危險化學品的安全管理［J］.實驗室研究與探索，2015（3）：291-294.

［7］杜天海，楊慶先.病理實驗室生物安全現狀分析及防護策略探討［J］.中國病原生物學雜志，2022（5）：620-622.

［8］楊慧娟，王建華，喬恩發，等.云南省醫療衛生機構病原微生物實驗室生物安全現狀調查［J］.現代預防醫學，2021（2）：354-358.

［9］馬曉梅，吳明燦.醫院放射科生物安全管理現狀調查分析［J］.中醫藥管理雜志，2019（22）：133-135.

（編輯 何琳編輯）

Research on current situation of safety management and application of responsibility list

in primary medical institutions

Xu Tao^1，2， Yuan Fanyu^1，2， Jia Zhongqiang1

（1.Sichuan Academy of Safety Science and Technology， Chengdu 610045， China; 2.Sichuan Anke Technology

Consulting Co.， Ltd.， Chengdu 610045， China）

Abstract： In view of the many problems existing in the daily safety management process of primary medical institutions， starting from the requirements of relevant government policies and documents and the research results of safety management technology of some scholars， combined with the field investigation and analysis results of 44 primary medical institutions in the certain area of Chengdu， use the safety management responsibility list as the starting point， safety management measures and suggestions were put forward from three aspects： local industry authorities， territorial comprehensive supervision authorities and primary medical institution， clarify security management responsibilities at all levels， so as to enhance the supervision efficiency of government authorities， improve the safety management ability of medical institutions and ensure their safe and stable operation.

Key words： primary medical institution; security management; responsibility list