用舒適護理把疼痛“管理”起來

在重癥醫學科中，疼痛管理和舒適護理是至關重要的方面。重癥患者往往面臨著極大的疼痛和不適，這可能源自疾病本身、手術創傷、醫療程序或其他治療措施。有效的疼痛管理和舒適護理不僅能提高患者的生活質量，還可以促進康復和恢復。

一疼痛對患者的影響和需要進行有效管理的原因

疼痛不僅對患者的身體造成痛苦，還對其心理和情緒狀態產生負面影響。患者可能感到焦慮、抑郁、睡眠障礙和壓力增加，這會進一步削弱他們的免疫系統功能和康復能力。此外，慢性疼痛可能導致患者對治療的反應性降低，延長住院時間，并增加醫療費用。因此，有效管理重癥患者的疼痛至關重要。合理的疼痛管理可以減輕疼痛感知，提高患者的舒適度，并促進康復和恢復。此外，疼痛管理還可以減少并發癥的風險，如肺部感染、深靜脈血栓形成和心血管并發癥。重癥醫學科中的疼痛管理和舒適護理對患者的康復和生活質量至關重要。通過有效的疼痛管理，我們可以減輕患者的痛苦，改善其心理狀態，促進康復，并提供綜合的護理。

二理解重癥患者的疼痛

（一）描述重癥患者可能面臨的疼痛來源和原因

首先，疾病本身可能導致疼痛，例如炎癥性疾病、癌癥和神經系統疾病。其次，手術創傷和醫療程序，如導管插入、創口處理和生命支持措施，也會引起疼痛。此外，重癥患者可能因為體位改變、壓瘡和運動限制而感受到疼痛。心理和情緒因素，如焦慮、恐懼和抑郁，也可以加重患者感知疼痛。

（二）疼痛的分類和評估工具

疼痛可以根據其來源和特征進行分類。常見的分類包括急性疼痛和慢性疼痛、神經性疼痛和非神經性疼痛、炎癥性疼痛和神經病理性疼痛等。了解疼痛的分類可以幫助醫護人員更好地理解其機制和選擇相應的管理方法。

評估疼痛是疼痛管理的關鍵步驟。為評估重癥患者的疼痛，醫護人員可以使用各種評估工具。常見的評估工具包括可視模擬評分（VAS）、面部表情評分量表（FPS）、疼痛強度量表（NRS）和多維疼痛評估量表（MPQ）。這些工具可以幫助醫護人員了解患者的疼痛強度、疼痛類型和疼痛的影響范圍，從而指導疼痛管理的決策和干預措施。

三疼痛管理的基本原則

（一）疼痛管理的目標和原則

在重癥醫學科中，疼痛管理的目標是緩解患者的疼痛，提高患者的生活質量，減少并發癥的發生，促進患者的康復。為實現這些目標，疼痛管理需要遵循以下幾個基本原則。

一是個體化：每個患者的疼痛感受和需求不同，需要制定個性化的疼痛管理計劃。

二是全面性：疼痛管理需要考慮多種因素，如疾病狀態、病情嚴重程度、患者特殊需求、治療方案等。

三是多模式：醫務人員可使用多種不同的治療方法，包括藥物和非藥物治療，以達到最佳療效。

四是安全性：醫務人員必須注意藥物治療的安全性，如避免藥物濫用和副作用等問題。

（二）多模式疼痛管理的應用

多模式疼痛管理是指通過聯合使用多種治療方法來緩解患者的疼痛，包括藥物和非藥物治療。藥物治療主要包括鎮痛藥物和輔助鎮痛藥物的使用，如嗎啡、芬太尼等。非藥物治療主要包括物理治療、心理治療、針灸等方法。多模式疼痛管理的應用需要根據患者的具體情況來確定最佳治療方案。

（三）個體化疼痛管理計劃的制定

制定個體化的疼痛管理計劃需要考慮以下因素。其一，疼痛的類型和強度：不同類型和強度的疼痛需要采取不同的治療方法。其二，疾病狀態和病情嚴重程度：患者的病情不同，需要采取不同的治療方法。其三，患者的特殊需求：患者可能有不同的偏好和需求，需要制定符合其特殊需求的疼痛管理計劃。其四，治療方案：疼痛管理需要與其他治療方案相結合，以確保治療的協調性和有效性。

個體化的疼痛管理計劃需要綜合考慮以上因素，并與患者及其家屬進行充分的溝通和共享決策。醫務人員通過制定個體化的疼痛管理計劃，可以更好地滿足患者的疼痛管理需求，提高治療效果和患者的舒適程度。

四疼痛管理的藥物治療

（一）常用的鎮痛藥物及其作用機制

一是阿片類鎮痛藥物：如嗎啡、芬太尼等。它們通過與中樞神經系統中的阿片受體結合，抑制疼痛信號的傳導，從而產生鎮痛效果。

二是非甾體抗炎藥：如布洛芬、對乙酰氨基酚等。它們通過抑制炎癥介質的合成，減輕炎癥反應和疼痛。

三是局部麻醉藥物：如利多卡因、布比卡因等。它們通過阻斷神經傳導，使疼痛信號無法到達大腦，從而產生局部麻醉和鎮痛效果。

四是輔助鎮痛藥物：如抗抑郁藥物、抗癲癇藥物等。它們可以通過改變神經傳導和調節神經遞質的活動，增強鎮痛效果。

（二）鎮痛藥物的選擇和用藥原則

一是個體化選擇：醫務人員根據患者的疼痛類型、疼痛程度、病情嚴重程度以及患者的禁忌證和過敏史等因素，選擇適合的鎮痛藥物。

二是最小劑量原則：醫務人員應該盡量使用最小有效劑量的鎮痛藥物，以減少不良反應和副作用的發生。

三是多模式管理：醫務人員可以采用多種不同的鎮痛藥物結合使用，以達到最佳的鎮痛效果。例如，可以同時使用阿片類藥物和非甾體抗炎藥，以提供更全面的疼痛緩解。

四是監測和調整：在使用鎮痛藥物的過程中，醫務人員需要密切監測患者的疼痛程度、鎮痛效果以及可能出現的不良反應。根據監測結果，醫務人員及時調整藥物劑量和治療方案。

（三）不同途徑的藥物給予方式

藥物給予方式可以根據患者的情況和治療需要選擇合適的途徑，患者的口服功能正常，可以通過口服藥片、液體或者口服管等途徑給予藥物。需要快速起效的情況，藥物可以通過靜脈注射或靜脈輸液的方式給予。這種途徑可以快速將藥物輸送到循環系統中，迅速起效。還可以通過鼻腔噴霧、滴鼻或者鼻腔插管等方式給予藥物，適用于患者口服受限或者需要快速起效的情況。對于局部鎮痛或持續緩解疼痛的情況，藥物可以通過透皮貼劑或者貼敷藥膜的方式給予。

在選擇藥物給予方式時，醫務人員需要綜合考慮患者的病情、藥物的性質和患者的接受程度，以確保藥物能夠有效達到治療目標。

五非藥物性疼痛管理方法

（一）物理療法和熱療的應用

物理療法和熱療是非藥物性疼痛管理中常用的方法，可以有效緩解重癥患者的疼痛。物理療法包括理療、康復訓練和物理治療等，通過運動、按摩、牽引等手段改善患者的肌肉功能和關節活動性，減輕疼痛。熱療包括熱敷、熱水浴和熱蠟浴等，通過提高局部溫度，促進血液循環和松弛肌肉，緩解疼痛。

（二）心理支持和認知行為療法

心理支持和認知行為療法是通過調整患者的情緒狀態和認知方式來緩解疼痛的方法。提供情緒支持和心理安慰，幫助患者減輕焦慮、恐懼和抑郁等負面情緒，從而減輕疼痛感受。醫務人員通過改變患者的思維方式和行為習慣，幫助他們積極應對疼痛。

（三）特殊技術的應用

除了藥物和傳統的疼痛管理方法，一些特殊技術也被廣泛應用于重癥醫學科中的疼痛管理。醫務人員通過欣賞音樂、唱歌或演奏樂器等方式，緩解患者的疼痛和焦慮情緒。音樂能夠分散注意力、促進放松和愉悅感，從而減輕疼痛感受。醫務人員通過按摩和施加適度的壓力來緩解患者的肌肉緊張和疼痛。

六團隊合作和患者家屬參與

在重癥醫學科中的疼痛管理中，護士和醫生是關鍵的團隊成員，承擔著重要的角色和責任。他們負責評估和監測患者的疼痛狀況，制定和實施疼痛管理計劃，并根據患者的反應進行調整和干預。護士還負責監測藥物的給予和效果，提供相關的教育和支持，協助患者舒緩疼痛。醫生在疼痛管理中負責確診疼痛原因，制定合理的治療方案，并監督患者的疼痛管理過程。他們負責解釋和解答患者的疑問，根據患者的疼痛反應調整治療方案，并提供必要的醫學指導和支持。家屬在重癥醫學科中的疼痛管理中發揮著重要的作用，他們的參與對患者的舒適度和治療效果有著積極的影響。

七結語

總而言之，重癥醫學科中的疼痛管理和舒適護理對于患者的康復和生活質量至關重要。通過個體化的疼痛管理計劃和團隊合作的方式，我們可以有效地減輕患者的痛苦，提供安全和溫暖的護理環境，為患者的康復做出積極的貢獻。

（工作單位系浙江大學醫學院附屬第二醫院）