揭秘重癥護理中的關懷和技術

重癥監護室（ICU）是醫院中專門用于搶救和治療危重癥患者的特殊部門。ICU提供了高度專業化和特殊設施的護理環境，旨在監測和處理病情危急、需要密切監護和專業護理的患者。ICU通常配備了先進的監測設備、呼吸機、心臟監測儀、藥品管理系統等，以支持生命體征監測、人工通氣、血流動力學支持和藥物治療等關鍵護理任務。

一重癥監護室護理關懷與技術的重要性

一是監測和評估：重癥監護室提供了持續的生命體征監測，包括心率、血壓、呼吸頻率、氧飽和度等。這些數據對及時發現病情變化、指導治療和評估患者的響應非常關鍵。

二是呼吸支持和機械通氣：重癥監護室具備呼吸機和其他呼吸支持設備，用于管理患者的呼吸功能。機械通氣可以提供充足的氧氣和排出二氧化碳，幫助患者維持適當的呼吸功能。

三是血流動力學支持和藥物管理：重癥監護室提供了血流動力學監測和藥物管理，以確保患者的循環系統穩定。藥物治療包括血壓調節藥物、心血管藥物等，用于維持患者的血液循環和心臟功能。

四是液體平衡和營養支持：ICU護理人員負責管理患者的液體平衡和營養支持，確保患者獲得足夠的液體、營養和能量，以促進康復和恢復。

五是感染控制和衛生管理：重癥監護室是高風險的感染環境，因此嚴格的感染控制措施非常重要。護理人員需要遵循嚴格的衛生管理標準，包括洗手、消毒和隔離措施，以預防和控制感染的發生。

二重癥監護室的基本概念、分類和功能

（一）什么是重癥監護室

重癥監護室（簡稱ICU）是醫院內專門設立的特殊護理區域，旨在提供高度專業化和特殊設施的護理環境，用于監測和治療危重癥患者。ICU通常是醫院中最重要、最關鍵的部門之一，擁有先進的設備、技術和專業護理團隊。

（二）重癥監護室有哪些類型

一是普通重癥監護室（General ICU）：這是最常見的ICU類型，負責監護和治療各種疾病和病情危急的患者，包括心血管疾病、呼吸系統疾病、神經系統疾病、創傷患者等。

二是冠心病監護室（簡稱CCU）：這是專門用于監測和治療冠心病患者的ICU。CCU主要關注心臟相關的疾病，如心肌梗死、心律失常等，提供心電監測、血流動力學監測和心臟急救等專業護理。

三是神經監護室（簡稱NICU）：這是專門用于監測和治療神經系統疾病患者的ICU。NICU關注腦部疾病、中風、腦損傷等，提供腦電圖監測、顱內壓監測和神經功能評估等專業護理。

四是創傷監護室（簡稱TICU）：這是專門用于監測和治療創傷患者的ICU。TICU關注嚴重創傷和多系統損傷的患者，提供血流動力學監測、機械通氣和創傷搶救等專業護理。

（三）重癥監護室的主要任務和職責

一是監測：重癥監護室提供全天候的監測系統，包括心電監測、呼吸監測、血液氣體監測、血壓監測等，以及特殊監測設備，如顱內壓監測、中心靜脈壓監測等。監測系統幫助護理人員及時評估患者的生命體征和病情變化。

二是呼吸支持：重癥監護室提供機械通氣和呼吸治療，確保患者的氧合和通氣功能得到有效支持。這包括使用呼吸機、氧療、氣道管理和合適的通氣參數調整等。

三是心血管支持：重癥監護室具備心臟監測和治療設備，包括心電監護、血流動力學監測和血壓管理等。它可以提供危重癥患者的心臟急救、血管活性藥物治療和心臟起搏器等。

四是液體和藥物管理：重癥監護室提供專業的液體和藥物管理，包括靜脈輸液、藥物靜脈注射和營養支持等。護理人員會根據患者的病情和需要調整液體和藥物的用量和配方。

五是疼痛管理：重癥監護室注重疼痛管理，使用合適的藥物和非藥物方法來緩解患者的疼痛和不適感。

六是感染控制：重癥監護室實施嚴格的感染控制措施，包括手衛生、無菌操作、隔離措施和抗生素使用，以預防和控制感染。

七是心理支持：重癥監護室重視患者和家屬的心理健康，提供情緒支持和心理咨詢服務，幫助他們應對心理壓力和困惑。

三重癥監護室的護理團隊

（一）護士的角色和職責

護士監測患者的生命體征和病情變化，包括心率、呼吸、血壓、氧飽和度等，并及時采取必要的措施。管理和維護設備，如呼吸機、監護儀、靜脈輸液泵等，確保其正常運行。實施醫囑，包括藥物給予、液體管理、導管護理等，護士按照醫生的指示提供恰當的治療和護理。疼痛管理，監督和評估患者的疼痛程度，護士確保患者在舒適的狀態下恢復健康。提供心理支持和教育，護士與患者和家屬建立有效的溝通和信任關系。協調和組織護理團隊的工作，確保協調性和連續性的護理。

（二）醫生的角色和職責

醫生的角色和職責：確定患者的診斷和治療計劃，并制定相應的醫囑。監測患者的病情變化，解讀監測數據和實驗室結果，并根據需要調整治療計劃。進行臨床評估和檢查，進行必要的醫學操作，如插管、置管、手術等。協調和與其他醫療專業人員進行溝通，包括護士、呼吸治療師、藥劑師等，確保團隊協作和信息共享。提供患者和家屬教育，解釋病情、治療方案和預后，回答他們的疑問和安撫患者及家屬情緒。

（三）多學科協作：與其他醫療專業人員的合作

呼吸治療師（RT）：負責監測和管理患者的呼吸支持設備，如呼吸機和氧療裝置，并與護士和醫生共同制定和調整呼吸治療方案。

藥劑師：提供專業的藥物知識和指導，負責藥物配方、調配和監測，確保患者的藥物治療安全有效。

實驗室技師：進行患者的實驗室檢查和血液分析，提供及時準確的檢查結果，幫助醫生評估患者的病情和治療效果。

營養師：評估患者的營養狀況和需求，并制定個性化的營養支持計劃，確保患者獲得充分的營養。

四重癥監護室的技術支持

（一）醫療設備和技術

監護儀：監護儀是重癥監護室中最常見的設備之一，用于監測患者的生命體征，如心率、呼吸、血壓、氧飽和度等。它提供了實時的監測數據，并能發出警報以指示異常情況。

呼吸支持設備：包括呼吸機和氧療設備。呼吸機可輔助或代替患者的呼吸功能，確保氧氣供應和二氧化碳排出的正常進行。氧療設備提供純氧氣以滿足患者的氧合需求。

血液凈化設備：如血液透析機和連續性腎臟替代治療（CRRT）設備。它們用于清除患者體內的廢物和過剩液體，并維持電解質和酸堿平衡。

（二）數據管理和信息技術

重癥監護室越來越依賴數據管理和信息技術來支持護理和決策。電子病歷系統使醫生和護士能夠快速訪問患者的醫療信息，包括病史、檢查結果、醫囑等。這有助于提供準確的護理和實時的醫療決策。數據監測系統用于收集、記錄和顯示患者的生命體征和監測數據。它可以生成趨勢圖、報警和提醒，幫助護士和醫生實時監測患者的病情變化。

五患者家屬的支持和交流

重癥監護室的護理關懷不僅涉及患者本身，還需要關注患者家屬的需求和情緒。家屬應接受有關重癥監護室環境和程序的教育，包括訪問時間、探視規定和安全事項等。他們需要了解重癥監護室的工作原理和患者的治療計劃，以更好地理解患者的病情和護理過程。重癥監護室的環境可能會給家屬帶來焦慮、恐懼和壓力。護士和醫生應提供情緒支持，耐心傾聽家屬的關注和問題，并提供必要的解釋和安慰。護士和醫生對于家屬可能面臨的心理壓力和困惑，提供心理咨詢和支持服務是至關重要的。這可以包括心理治療、咨詢師的指導或家屬支持小組的參與。護士和醫生與家屬之間的有效溝通和信息共享對建立信任和提供全面護理至關重要。以下內容是一些重要的溝通策略。醫護人員應避免使用過于專業化的術語，而是使用清晰簡明的語言來向家屬解釋患者的病情和治療計劃，避免造成家屬的困惑和誤解。定期向家屬提供患者的最新進展和更新的治療計劃。這可以通過面對面會議、電話或電子郵件進行，確保家屬始終了解患者的狀況。醫護人員應尊重家屬的意見和需求，并傾聽他們的關注和問題，以建立起有效的合作關系。醫療團隊可以指定一個主要的溝通聯系人，負責與家屬保持溝通，并解答他們的問題。

六結語

綜上所述，重癥監護室的護理關懷與技術在救治重癥患者和提供優質醫療服務中起著關鍵作用。我們應不斷加強對ICU護理的重視和研究，為患者提供更好的護理，提高生存率和康復成功率，為患者和家屬帶來更多的希望和安慰。

（作者單位系浙江大學醫學院附屬第二醫院）