十人九痔？請收下這篇防“痔”指南

痔瘡的發生主要包括以下兩種學說，一是肛墊下移學說，該種學說認為痔瘡屬于肛門的正常解剖結構；二是靜脈曲張學說，該種學說認為痔瘡的發生是由于位于肛管皮膚下以及直腸下段黏膜下部位的靜脈叢發生淤血、屈曲或擴張等情況，導致靜脈團的出現。目前，肛墊下移學說在臨床上具有更廣的接受程度。

痔瘡的發病原因盡管與年齡無關，但是痔瘡的患病率會隨著年齡的不斷增加而明顯升高。痔瘡包括內痔、混合痔和外痔等類型，發生主要與久坐久站、長時間飲酒、經常性便秘和長時間進食具有刺激性的食物等多種原因有關，患者常常會出現無痛便血、便后鮮血以及間歇性便血等癥狀。臨床上主要采取保守方法治療早期和中期的內痔患者，采取手術方法治療中重度的混合痔患者、曲張性外痔患者和結締組織外痔患者，但因為痔瘡本身就會引起一定的疼痛，加上進行手術治療會使痔瘡患者的疼痛程度明顯加重，因此，需要在治療的基礎上，采取有效的護理方法，以提高痔瘡患者的治療效果，減輕疼痛程度，加快痔瘡患者康復速度。

一痔瘡的早期預防

第一，加強身體鍛煉。醫生通過詢問了解痔瘡患者平時的興趣愛好和病情，選擇適合痔瘡患者的運動項目，指導其加強運動，以改善機體的血液循環，促進機體系統的功能恢復正常，有效防止或減少血管靜脈曲張的發生，對痔瘡進行積極預防。

第二，健康飲食。痔瘡患者需注意飲食清淡、規律和營養均衡，每天多喝水，不要吃辛辣和刺激的食物，一日三餐需要定時且定量。

第三，保持正常的排便習慣。痔瘡患者要養成每天規律排便的習慣，不要用力排便或刻意控制排便。

第四，注意肛門衛生。醫生要幫助痔瘡患者認識到保持肛門衛生的必要性，注重肛門的衛生程度，便后需擦拭干凈，防止肛門皮膚受到刺激而引起肛周疾病。

二日常飲食護理

第一，痔瘡患者每天早晨起床后可以空腹飲用一杯大約300毫升的溫熱蜂蜜水。

第二，痔瘡患者每天在午飯和晚飯前30分鐘，吃1個火龍果或者蘋果。

第三，痔瘡患者多吃富含大量膳食纖維的食物，注意葷素搭配。其中，蜂蜜屬于一種成分為葡萄糖和果糖的天然甜味食品，且包含人體必需的氨基酸、維生素和蛋白質，營養價值非常高。同時，蜂蜜具有較好的潤腸通便效果。研究發現蜂蜜的通便作用與其中所包含的果糖緊密相關。健康成年人在喝完蜂蜜水后會發生糖類物質吸收不良的情況，而不完全吸收果糖能在一定程度上減輕便秘癥狀。火龍果含有較高的維生素含量、較多的可溶性膳食纖維和較低的熱量，火龍果能分解出大量的乳酸、脂肪酸和果酸等，加快胃腸的蠕動，具有改善便秘和潤腸通便的效果。蘋果口味甘甜，性質平和，包含大量的可溶性膳食纖維以及維生素。大量研究發現，蘋果中所含的可溶性膳食纖維雖然很難在機體的小腸中消化，但是容易被結腸中的細菌酵解，可以促進腸道中的菌群生長，使機體糞便的體積明顯增加，有助于排出糞便。因而，痔瘡患者多吃蘋果可以有效軟化大便，加快胃腸道的蠕動，明顯減輕便秘相關的癥狀，且有助于預防痔瘡。

第四，痔瘡患者每晚睡覺前和每次大便后使用溫水認真沖洗肛周部位，且盡量在溫水中坐浴大約五分鐘，以改善肛周部位的血液循環。指導痔瘡患者每天進行盆底肌收縮運動，以改善患者盆底肌的力量。

三痔瘡手術患者的護理方法

（一）術前的護理方法

第一，心理護理。因為患者的痔瘡部位具有較強的隱蔽性和特殊性，很多痔瘡患者在術前會出現緊張、害怕、不安和煩躁等負面心理。而負面心理會使痔瘡患者對手術的耐受性大大下降，不利于手術的順利進行。護理人員需要尊重痔瘡患者的心理需求和隱私，耐心地告知手術早期治療痔瘡的重要性，講解痔瘡的引發因素、麻醉的方法、注意事項等。第二，腸道準備和其他術前準備。手術當天清晨，使用清水進行清潔灌腸，以使痔瘡患者腸道中的內容物完全清除，避免術后發生創面感染；術區進行常規備皮，告訴痔瘡患者在手術前一天晚上認真沖洗肛門部位或者進行溫水坐浴。第三，飲食護理。患者由于害怕痔瘡切除術后排便會出現疼痛感，而有意禁食或者減少飲食量，導致大便長時間停留在腸道內，極易導致便秘，因此，護士需要給予正確的飲食指導。每天的飲食以維生素和蛋白質為主，需要確保足夠的熱量。痔瘡術前6小時禁水、術前12小時禁食。

（二）術后的護理方法

第一，一般護理。在痔瘡患者返回病房前，護士需要了解痔瘡患者的術中出血量、手術情況和病情，及時準備好急救藥品和所需用物。當痔瘡患者回到病房后，保持去枕平臥大約5個小時，注意觀察滲出液的情況和傷口的出血情況，如果患者的敷料出現脫落，必須馬上更換敷料。注意觀察痔瘡患者是否發生尿潴留。

第二，術后疼痛護理。因為機體肛門部位具有比較豐富的神經，術后容易出現炎性滲出，加上肛門內受到止血紗塊的壓迫，肛門括約肌發生痙攣，大部分的痔瘡患者均會出現嚴重的疼痛感。臨床醫生針對痔瘡患者術后疼痛，一般建議以下五種護理方法。一是心理干預：如果痔瘡患者的疼痛程度比較輕微，可以利用聽音樂的方法，分散其對疼痛的注意力，耐心地與痔瘡患者談心，告知家屬多關心和安慰痔瘡患者。二是中藥熏洗法：中藥熏洗可以通過熱力及藥力的效果，直接作用于痔瘡患者的患處，促進皮膚及患處的血管發生擴張，加快局部的淋巴循環和血液循環，發揮疏通腠理、行氣活血和清熱解毒的效果，明顯降低局部組織的緊張壓力，有效減輕疼痛程度。三是膏劑換藥法：可以對患者的創面采取馬應龍痔瘡膏以及燙傷膏換藥。四是針刺法：患者在術后由于經絡瘀阻，氣血運行不暢，需要疏通經絡，肛門主要由督脈所主，針刺可以有效通督脈之氣，減輕疼痛。采取針刺法止痛具有不良反應少和簡單易行的優點。可以針刺痔瘡患者的足三里、承山、白環俞和神門等穴位，具有較好的止痛效果。五是藥物止痛：如果痔瘡患者的疼痛感比較嚴重，且無法忍受，可以遵醫囑采取止痛藥物。

第三，尿潴留的護理。麻醉藥物、心理因素等均容易導致患者排尿無法及時順利進行，而且膀胱過度充盈造成膀胱的收縮無力也容易引起尿潴留。護理人員需要耐心地安慰痔瘡患者，為痔瘡患者提供舒適、隱蔽的排尿環境，通過聽流水聲誘導患者順利排尿，采取熱水袋熱敷痔瘡患者的下腹部，必要時可以適量地將壓迫創口的敷料放松，還可以通過針刺方法促進痔瘡患者排尿，選取的穴位主要包括內關、三陰交和膀胱俞等，采取刺激的手法，留針15分鐘；如果上述方法均沒有效果，則需要進行導尿術。

第四，便秘的護理。痔瘡術后便秘的發生主要是受到心理因素、手術因素、術后臥床和不良飲食等因素的影響，護士要耐心地與痔瘡患者交談，消除其由于害怕進食后排便而引起疼痛及感染的恐懼心理，幫助痔瘡患者了解到確保大便通暢有利于預防復發及加快傷口愈合。痔瘡患者術后第1天為預防創口出血，護理人員需要對其進行飲食干預，以有效控制大便，患者可以吃少量的稀飯。痔瘡患者術后第2天可以吃流質類的飲食，痔瘡患者術后第3天可以服用麻仁丸、維生素B2和獨一味膠囊。如果患者排便時的疼痛感比較嚴重，可以服用布洛芬緩釋膠囊，如果患者為習慣性便秘，當出現便意時，可以采取開塞露以誘導排便。臨床醫生鼓勵痔瘡患者盡早下床進行活動，以加快腸蠕動，防止便秘。

第五，飲食護理。痔瘡患者術后的飲食不僅會直接影響痔瘡患者的創面愈合和修復效果，還會影響術后并發癥的發生。痔瘡患者需在術后1～3天吃流質類的食物，不要吃豆類和牛奶等容易產氣的食物，術后第4天可以吃軟食，少食生、辛辣、硬和冷等容易導致大便干燥和具有較強刺激性的食物，多喝水，保持通暢的大便，術后14天為加快手術創面的愈合，需要加強營養，患者可以吃魚肉、瘦豬肉和雞湯等有營養的食物。

第六，出血的護理。在痔瘡術后24小時內，護理人員要認真觀察患者的面色改變和傷口敷料的滲血情況。一旦痔瘡患者發生心慌、胸悶、血壓下降、氣短、出冷汗、面色蒼白、頭暈等情況，需要馬上通知醫生進行搶救，以盡快控制出血情況。如果痔瘡患者的出血量較少，醫生可以對創面撒敷適量的云南白藥，然后采取鹽酸腎上腺素棉球或者吸收性明膠海綿對痔瘡患者的創口進行壓迫。如果痔瘡患者的出血量較大，而且呈現噴射狀出血的情況，需要馬上在局部麻醉下尋找準確的出血點，進行壓迫止血或者結扎止血，建立靜脈通道，且給予吸氧，補充充足的循環血量，必要時進行輸血。

（作者單位系乾縣婦幼保健計劃生育服務中心外科）