居家用藥，必須了解的藥物不良反應(yīng)

日常疾病治療過程中關(guān)注藥物不良反應(yīng)，需要人們正確合理地使用藥物，理性看待藥物和藥物不良反應(yīng)。

一什么是藥物不良反應(yīng)

藥物不良反應(yīng)是指正常劑量的藥物，用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)有害的與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。根據(jù)說(shuō)明書規(guī)定的用法用量，在治療或診斷疾病過程中，因藥物本身作用或藥物間相互作用而產(chǎn)生的與用藥目的無(wú)關(guān)又不利于病人的各種反應(yīng)，叫做藥物不良反應(yīng)。值得注意的是，有意或意外的過量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)不涵蓋在內(nèi)。

“是藥三分毒。”幾乎所有的藥物都可能引起不良反應(yīng)，只是反應(yīng)程度和發(fā)生率不同。藥物不良反應(yīng)發(fā)生原因與藥物作用機(jī)制、給藥途徑、個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，因此，產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)的原因很復(fù)雜。

二糖皮質(zhì)激素類藥物的不良反應(yīng)

隨著藥品種類日益增多，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率逐年增加。很多藥物在應(yīng)用一段時(shí)間后，由于其藥理作用可導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)。以糖皮質(zhì)激素類藥物為例。

第一，糖皮質(zhì)激素是機(jī)體內(nèi)極為重要的一類調(diào)節(jié)分子，人體自身就會(huì)分泌這類激素，它對(duì)機(jī)體的發(fā)育、生長(zhǎng)、代謝以及免疫功能等起到了重要調(diào)節(jié)作用，是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)最重要的調(diào)節(jié)激素。基于此，糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床上使用廣泛，在緊急或危重情況下，糖皮質(zhì)激素類藥物往往為首選。根據(jù)不同糖皮質(zhì)激素類藥物的特點(diǎn)可以制成注射劑、口服制劑、皮膚外用制劑等來(lái)發(fā)揮藥效。還可以制成單方或復(fù)方的糖皮質(zhì)激素類吸入藥物，常用于治療哮喘、過敏性鼻炎、慢性阻塞性肺炎等疾病。

第二，糖皮質(zhì)激素類藥物主要用于過敏、自身免疫和炎癥性疾病的治療，但其治療效果受病情和患者個(gè)體差異的影響較大，所以，醫(yī)師需要根據(jù)具體情況選擇不同的用法用量。一般短期、小劑量使用糖皮質(zhì)激素類藥物發(fā)生不良反應(yīng)的概率很低。使用小劑量激素治療劑量與糖皮質(zhì)激素生理分泌量接近，且通過基因效應(yīng)發(fā)揮作用的不良反應(yīng)最小。比如，輕度濕疹和皮炎患者選用中短效糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松軟膏時(shí)在病灶上涂抹薄薄的一層即可，癥狀緩解即可停用。但有些患者需要長(zhǎng)期甚至終身服用糖皮質(zhì)激素，則需要特別關(guān)注其不良反應(yīng)。

第三，糖皮質(zhì)激素類藥物作用強(qiáng)大，同時(shí)也是一把雙刃劍，在發(fā)揮藥物治療作用的同時(shí)，也會(huì)給人體多個(gè)器官系統(tǒng)造成不良反應(yīng)，特別是長(zhǎng)期大劑量使用時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率會(huì)增加。首先，服用糖皮質(zhì)激素藥物時(shí)可能會(huì)使血糖增高，如果患者本身就有糖尿病病史，那么使用這類藥時(shí)需要著重關(guān)注血糖，必要時(shí)可在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整降糖藥的用藥劑量。沒有糖尿病病史的患者，若因疾病需長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素類藥物，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖。其次，長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素藥物，也可能誘發(fā)或加重消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、青光眼等。患者應(yīng)及時(shí)告知你的主治醫(yī)生自身身體狀態(tài)的變化，以便隨訪時(shí)醫(yī)生能夠及時(shí)處理，避免不良反應(yīng)加重。臨床上，醫(yī)師根據(jù)患者的病情程度選擇合適的糖皮質(zhì)激素藥物及其治療療程。但長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素治療的患者，停藥需要慢慢減量直至停藥。這是由于長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素，令人體自身糖皮質(zhì)激素的分泌能力嚴(yán)重下降，減量過快或突然停藥會(huì)給身體健康帶來(lái)嚴(yán)重傷害。所以，無(wú)論是長(zhǎng)期使用還是短期內(nèi)大量使用，都不可突然停藥，否則容易引起撤藥反應(yīng)（又稱反跳現(xiàn)象），導(dǎo)致原有疾病癥狀重新出現(xiàn)甚至加重，或是出現(xiàn)激素戒斷綜合征，比如發(fā)熱、惡心嘔吐、關(guān)節(jié)痛等癥狀。患者因疾病長(zhǎng)期或短期內(nèi)大劑量使用糖皮質(zhì)激素藥物時(shí)須遵醫(yī)囑定期隨訪，不可隨意自行調(diào)整劑量、自行停藥，減量和停藥都需要遵循醫(yī)囑循序漸進(jìn)。

三正確對(duì)待藥物不良反應(yīng)

雖然幾乎所有的藥物都會(huì)引起不良反應(yīng)，但人們對(duì)待藥物的態(tài)度也因人而異。有些人完全依賴藥物治療疾病，甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為沒病服藥也可健身，經(jīng)常服用各種保健品，認(rèn)為保健品不屬于藥品，不會(huì)有副作用。殊不知有些保健品也會(huì)含有藥物成分，隨意食用有時(shí)對(duì)人體造成藥物攝入過量或藥物相互作用而產(chǎn)生傷害。也有些人會(huì)因?yàn)楹ε滤幬锊涣挤磻?yīng)而諱疾忌醫(yī)，拒不服藥或少服藥，延誤疾病的治療，從而導(dǎo)致不該有的損害。有時(shí)相比于藥物的不良反應(yīng)，不規(guī)范治療、不規(guī)律服用藥物引起的傷害可能會(huì)更大。比如，慢性阻塞性肺病，簡(jiǎn)稱慢阻肺、COPD，需長(zhǎng)期、規(guī)律地使用治療藥物，減緩肺功能衰退速度，減少COPD急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，不按照正確的方式服藥，不僅藥物的治療作用得不到有效發(fā)揮，還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，加重病情。

四如何關(guān)注藥物不良反應(yīng)

第一，藥能治病，但藥物不是萬(wàn)能的，不能治愈所有疾病。藥物無(wú)法取代健康規(guī)律的生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食、健康的精神生活。很多時(shí)候，藥物只是減輕疾病癥狀的一種方式，而真正根治疾病還需要提高自身抵抗疾病的免疫力。

第二，了解自身的身體狀態(tài)，拿到藥后重視對(duì)藥品說(shuō)明書的閱讀，盡可能多地了解服用該藥會(huì)有哪些不良反應(yīng)，服藥后觀察自身身體狀態(tài)變化。比如硝苯地平片，通過擴(kuò)張動(dòng)脈、降低外周阻力來(lái)降低血壓，還能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流治療高血壓、冠心病等心血管疾病。因?yàn)榭梢灾苯訑U(kuò)張動(dòng)脈，所以硝苯地平的降壓作用尤為顯著；也因?yàn)槭侵苯訑U(kuò)張動(dòng)脈，還會(huì)增加鈉和水的排出。所以服用硝苯地平容易出現(xiàn)面部潮紅、下肢水腫（特別是腳踝部水腫）、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)。又因?yàn)閭€(gè)體差異，有些人服用硝苯地平?jīng)]有明顯的不良反應(yīng)，而有些人面部潮紅、下肢水腫等不良反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重影響正常生活。

五同一類藥物的不良反應(yīng)

同類藥物的主要藥物結(jié)構(gòu)是一樣的，主要的藥理作用機(jī)制也是一樣的，往往這類藥物會(huì)出現(xiàn)類似的不良反應(yīng)。人們一般可以通過藥物名稱來(lái)判斷兩種藥是否為同一類藥物。比如，上面講的硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣通道拮抗劑。“二氫吡啶類鈣通道拮抗劑”表明這類藥物是二氫吡啶類，藥理作用機(jī)制是鈣通道拮抗劑。藥品名稱的共同點(diǎn)是“**地平”，所以遇到用于治療高血壓、冠心病等心血管疾病的“**地平”藥物一般均屬于二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，它們有類似的不良反應(yīng)。但由于藥物結(jié)構(gòu)會(huì)有差別，所以發(fā)生相同不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度和頻率也會(huì)有所不同。因此，閱讀正在使用的藥物說(shuō)明書，可以了解身體不適是否因藥物所引起。同時(shí)告知醫(yī)師你的疾病史、用藥史，可以讓醫(yī)師正確判斷身體的不適變化是否因不良反應(yīng)所引起，以便對(duì)癥治療，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整治療方案。

六詳細(xì)閱讀說(shuō)明書

首先，說(shuō)明書作為法定文書，有責(zé)任告知該藥可能發(fā)生的所有不良反應(yīng)。其次，每個(gè)人都存在個(gè)體差異，包括種族、性別、年齡、地域、當(dāng)前的身體狀況、免疫力等各種差異，所列不良反應(yīng)只是表明服用后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性，可能會(huì)發(fā)生也可能不會(huì)發(fā)生。比如，西替利嗪常用于治療過敏性鼻炎，蕁麻疹等過敏性疾病。多數(shù)人服用后會(huì)有嗜睡的反應(yīng)，但有些人就是沒有任何嗜睡的癥狀。同屬于抗過敏藥的氯雷他定（如開瑞坦），引起嗜睡的發(fā)生率要低一些，如果你服用西替利嗪會(huì)發(fā)生嗜睡，那么當(dāng)你換用氯雷他定片可能就不會(huì)出現(xiàn)嗜睡的不良反應(yīng)。所以，從某種程度上說(shuō)，說(shuō)明書中藥物的不良反應(yīng)羅列得越全面，說(shuō)明這個(gè)藥的療效被更多人驗(yàn)證過，不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度的信息數(shù)據(jù)收集得更客觀更精準(zhǔn)，相對(duì)來(lái)說(shuō)使用該藥物會(huì)更加安全。

七面對(duì)藥物的不良反應(yīng)需關(guān)注哪些情況

觀察了解自身的身體狀況，除了關(guān)注自身的疾病史和用藥史，也包括是否有某種疾病的家族史、既往用藥的過敏史，特別是曾服用哪種藥物發(fā)生過嚴(yán)重的不良反應(yīng)，這些在就醫(yī)時(shí)需如實(shí)告知，以便醫(yī)師選擇更合適的藥物治療病癥，或者對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)作出及時(shí)、積極的預(yù)防處理。

八謹(jǐn)慎對(duì)待特殊人群用藥

小孩、孕婦、哺乳期婦女等特殊人群服用藥物時(shí)，應(yīng)詳細(xì)閱讀說(shuō)明書里的注意事項(xiàng)和藥物相互作用，在說(shuō)明書里的“注意事項(xiàng)”和“藥物相互作用”中會(huì)告知，必要時(shí)咨詢專業(yè)的藥師和醫(yī)師。比如，諾氟沙星屬于喹諾酮類抗菌藥，是治療腸炎痢疾的常用藥。但此藥對(duì)未成年人骨骼形成有延緩作用，影響發(fā)育，故禁止未成年人服用。根據(jù)前面講的藥品命名規(guī)律，可以類推標(biāo)注“**沙星”的抗菌藥物，一般均屬于喹諾酮類，均禁止未成年人服用。

（作者單位系上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院）