慢性病患者的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了快速的提升。但是人口老齡化進(jìn)程的加快，以及慢性病發(fā)病率的不斷上升，給居民生活和社會經(jīng)濟(jì)帶來了很大的壓力。慢性病是一種與環(huán)境、飲食、行為及遺傳等因素有關(guān)的疾病，主要表現(xiàn)為慢性非傳染性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)世界范圍內(nèi)每年有超過1/4的人死于慢性病。

一資料與方法

（一）資料

以某省份10個(gè)市為調(diào)查范圍，通過多階段分層隨機(jī)整樣抽取的方式，把性別、年齡、地區(qū)等因素進(jìn)行分層考慮，依照全省人口總數(shù)的1‰進(jìn)行抽樣分析。某省份針對10個(gè)市區(qū)18～80周歲的常住居民（居住時(shí)長超1年以上）展開慢性病患者社區(qū)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查。

（二）方法

采取問卷調(diào)查、入戶調(diào)查及集中調(diào)查的形式，具體調(diào)查內(nèi)容依據(jù)自制個(gè)人健康調(diào)查表展開分析和信息采集。所有參與調(diào)查人員均接受過統(tǒng)一、專業(yè)培訓(xùn)與指導(dǎo)，主要是以“一對一”的面談形式展開。問卷主要指標(biāo)信息包括人口學(xué)基本信息（性別、姓名、年齡、文化程度等）、近3年慢性疾病患病狀況、目前所接受的醫(yī)療保障狀況是何種形式（自費(fèi)醫(yī)療、新農(nóng)村合作醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)）等。如果為自費(fèi)醫(yī)療則表示未接受和使用社區(qū)醫(yī)療保障。對于問卷內(nèi)容展開詳細(xì)調(diào)查，調(diào)查人詢問調(diào)查對象“每年是否去過1～2次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診”“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的原因”，其選項(xiàng)內(nèi)容包含了沒有報(bào)銷、距離較遠(yuǎn)、自覺病輕、自行購藥、相信大醫(yī)院醫(yī)療保障、不清楚檢查項(xiàng)目等問題，信息采集完畢之后進(jìn)行整理和分析。

（三）相關(guān)概述

慢性病患者：詢問和調(diào)查研究對象在3年內(nèi)是否經(jīng)由2級醫(yī)療人員診療判斷為慢性疾病，主要包括慢性感染疾病與慢性肺感染性疾病，例如結(jié)核、高血壓、冠心病等。沒有就診：在本地調(diào)查研究1年之內(nèi)出現(xiàn)慢性疾病需要就診，但是由于各種因素沒有到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。就診：在本次調(diào)查研究中1年之內(nèi)出現(xiàn)慢性疾病選擇去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診次數(shù)超過1次的。沒有就診比例=沒有就診人數(shù)/慢性疾病患者總?cè)藬?shù)×100%。（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用EpiData3.1軟件對本研究的資料進(jìn)行二次輸入，運(yùn)用SPSS 16.0對本研究的資料進(jìn)行了X2的檢測。

二結(jié)果

（一）基本情況

此次研究調(diào)查中共檢測出13308名慢性疾病患者，其中男性為5503人，占比為41.35%，女性為7805人，占比為58.65%；城鎮(zhèn)人口為6324人，占比為47.52%，農(nóng)村人口為6984人，占比為52.48%；18～24歲人口為297人，占比為2.30%，25～34歲人口為1096人，占比為8.22%，35～44歲人口為2646人，占比為19.87%，45～54歲人口為3664人，占比為27.52%，55～64歲人口為3497人，占比26.26%，65～80歲人口為2108人，占比為15.83%；小學(xué)及以下人口為4564，占比34.26%，初中人口3566人，占比為26.79%，高中（中專）人口為3041人，占比為22.85%，大專（本科）及以上人口為2137，占比為16.1%；患有1種慢性疾病人數(shù)為5046人，占比為37.91%，患有2種以上的慢性疾病人數(shù)為8262人，占比為62.09%；不享有醫(yī)療保障人數(shù)為1031人，占比7.74%，享有醫(yī)療保障人數(shù)為12277人，占比為92.26，詳細(xì)情況可見表1。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀

根據(jù)發(fā)現(xiàn)未就診例數(shù)為9648例，其中自覺病輕或自行購藥人數(shù)有3551名，距離較遠(yuǎn)人數(shù)有2015名，相信大醫(yī)院人數(shù)有2978名，不清楚在哪人數(shù)有1104名，見表2。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市醫(yī)療衛(wèi)生的重要組成部分，是以社區(qū)為基礎(chǔ)，以家庭為單位，以健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為主要內(nèi)容的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市醫(yī)療衛(wèi)生的基礎(chǔ)和核心，其覆蓋范圍廣，服務(wù)人群多，不僅可以提供一般醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，還可以提供預(yù)防保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育等多項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對健康越來越重視。同時(shí)由于人口老齡化和城市化進(jìn)程的加快，以及社會環(huán)境和生活方式的改變等因素，導(dǎo)致我國慢性病發(fā)病率逐年上升。

近年來，我國城市居民慢性病發(fā)病率和死亡率呈快速上升趨勢，患病率從2000年的43.3%上升至2013年的67.1%，死亡率從2000年的25.4%上升至2013年的42.7%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)慢性病患者約有1.5億，其中80%為慢性病患者，而我國的慢性病患者總數(shù)已經(jīng)超過1億，其中高血壓患者達(dá)1.14億、糖尿病患者達(dá)5500萬、肥胖癥患者已達(dá)5000萬人。目前，我國每年新發(fā)慢性疾病人數(shù)約占總?cè)丝跀?shù)的1/3，慢性病已經(jīng)成為威脅我國人民健康的主要公共衛(wèi)生問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為服務(wù)范圍，以家庭為服務(wù)單位，以維護(hù)居民健康為目的的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。其服務(wù)模式是由專業(yè)人員定期到家庭進(jìn)行隨訪和健康檢查；建立居民健康檔案；指導(dǎo)家庭成員進(jìn)行自我保??；對慢性病人進(jìn)行疾病診斷及治療。

分析慢性病患者的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀。以某省份10個(gè)市為調(diào)查范圍，通過多階段分層隨機(jī)整樣抽取的方式，把性別、年齡、地區(qū)等因素進(jìn)行分層考慮，依照全省人口總數(shù)的1‰進(jìn)行抽樣分析。某省份10個(gè)市區(qū)18～80周歲的常住居民（居住時(shí)長超1年以上）展開慢性病患者社區(qū)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查。采取問卷調(diào)查、入戶調(diào)查以及集中調(diào)查的形式，具體調(diào)查內(nèi)容依據(jù)自制個(gè)人健康調(diào)查表展開分析和信息采集。所有參與調(diào)查人員均接受統(tǒng)一、專業(yè)培訓(xùn)與指導(dǎo)，主要是以“一對一”的面談形式展開。問卷主要指標(biāo)信息包括了人口學(xué)基本信息（性別、姓名、年齡、文化程度等）、近3年慢性疾病患病狀況、目前所接受的醫(yī)療保障狀況是何種形式（自費(fèi)醫(yī)療、新農(nóng)村合作醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)）等。如果為自費(fèi)醫(yī)療則表示未接受和使用社區(qū)醫(yī)療保障。調(diào)查人對問卷內(nèi)容展開詳細(xì)調(diào)查，詢問調(diào)查對象“每年是否去過1～2次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診”“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的原因”，其選項(xiàng)內(nèi)容包含了沒有報(bào)銷、距離較遠(yuǎn)、自覺病輕、自行購藥、相信大醫(yī)院醫(yī)療保障、不清楚檢查項(xiàng)目等問題，信息采集完畢之后進(jìn)行整理和分析。結(jié)果顯示此次研究調(diào)查中共檢測出13308名慢性疾病患者，其中男性為5503人，占比為41.35%，女性為7805人，占比為58.65%；城鎮(zhèn)人口為6324人，占比為47.52%，農(nóng)村人口為6984人，占比為52.48%；18～24歲人口為297人，占比為2.30%，25～34歲人口為1096人，占比為8.22%，35～44歲人口為2646人，占比為19.87%，45～54歲人口為3664人，占比為27.52%，55～64歲人口為3497人，占比26.26%，65～80歲人口為2108人，占比為15.83%；小學(xué)及以下人口為4564，占比34.26%，初中人口3566人，占比為26.79%，高中（中專）人口為3041人，占比為22.85%，大專（本科）及以上人口為2137，占比為16.1%；患有1種慢性疾病人數(shù)為5046人，占比為37.91%，患有2種以上的慢性疾病人數(shù)為8262人，占比為62.09%；不享有醫(yī)療保障人數(shù)為1031人，占比7.74%，享有醫(yī)療保障人數(shù)為12277人，占比為92.26。根據(jù)發(fā)現(xiàn)未就診例數(shù)為9648例，其中自覺病輕或自行購藥人數(shù)有3551名，距離較遠(yuǎn)人數(shù)有2015名，相信大醫(yī)院人數(shù)有2978名，不清楚在哪人數(shù)有1104名。未就診影響因素主要與自覺病輕或自行購藥和相信大醫(yī)院檢查相關(guān)。

三結(jié)語

綜上所述，未就診影響因素前兩名包括了自覺病輕或自行購藥和相信大醫(yī)院檢查。

（作者單位系贛南醫(yī)學(xué)院）

[基金項(xiàng)目]贛州市社會科學(xué)一般課題“贛州市慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀”（2021-022-0009）。