腫瘤患者的營養支持到底有多重要

近年來，隨著醫療技術的不斷發展，在腫瘤診斷理念中，多學科診療模式已經成為腫瘤治療的主流模式，這也是腫瘤治療的重要形式。廣義的多學科診療模式包括手術、影像、病理、化療和放療等多個學科組成的治療團隊，主要負責腫瘤的診斷、治療的方案制定以及分期治療的辦法，同時，涉及患者的心理、康復以及營養治療模式。其中，腫瘤患者營養支持治療策略至關重要。由于營養不良使腫瘤患者對抗治療反應的敏感程度降低，從而導致治療效果不佳，導致患者出現并發癥的種類增多。隨之，醫療費用也在不斷地提高，患者的生存時間大幅縮短。因此，醫護人員對腫瘤患者采用營養支持治療意義重大。

一如何評估腫瘤患者的營養狀況

（一）量表評估

量表評估是最快捷和簡便地評估人體營養狀況的方式，主要由患者自我評估和醫生評估兩部分內容組成。自我評估主要包括最近一個月到三個月體重是否下降；是否貧血；長期疼痛影響食欲及進食；是否長期發熱；是否出現吞咽困難、哽咽感；是否有胸、腹腔積液；是否出現惡心嘔吐的癥狀超過一周，并伴隨進食量下降；是否出現雙下肢水腫；有長期的便秘或是腹瀉的癥狀。在進行放化療治療中，由主治醫生進行評估，在放化療結束之后，對患者或家屬每周進行一次評估，這樣才能全面了解患者的營養情況。

（二）體格檢查

目前，在臨床上最為常用的監測和評估患者營養狀況的重要指標是體重，如果體重丟失在5%以上通常是營養不良導致的；而體重丟失在10%以上通常是重度的營養不良癥狀。腫瘤患者在放化療之后都會出現不同程度的營養不良問題。在一些腫瘤中心都會根據患者個人體重變化進行精準的檢測，以此為基礎，為患者提供有效的營養指導和補充。

（三）實驗室檢查

實驗室檢查主要包括患者的血清前白蛋白、人血白蛋白、身高指數、肌酐、肝酶活性、氮平衡、肌酐尿素水平以及電解質水平等指標。在每次放化療治療之后，醫護人員特別需要對患者的血常規和肝腎功能進行抽血檢查，通過這項檢查，能夠快速地知道患者是否出現白細胞減少，另一方面，也能夠了解到患者的營養狀況。

二營養支持的重要性

營養支持在腫瘤患者治療過程當中發揮著非常重要的作用。就當前20%以上的腫瘤患者都會存在不同程度的營養不良問題，以腺癌患者為例，出現營養不良的問題如下：胰腺癌患者由于身體對能量的消耗不斷提高，胰腺參與到整個機體的內外分泌功能之中，其內分泌主要包括胰島素以及胰高血糖素，等等，額外分泌是為更好地促進人體消化蛋白質和脂肪等。

甚至還有研究項目發現，在已經死亡的腫瘤患者當中，由于營養不良而導致的死亡大約占20%。其中，每個死亡的腫瘤患者就有一個因為營養不良而導致死亡的，特別是很多腫瘤患者由于營養不良而引發了各種并發癥而倍受折磨。這項研究充分說明了營養的重要性，可能比任何一種疾病對人體的影響更為直接。

三營養支持對腫瘤患者的作用

第一，更好地改善腫瘤患者身體狀況。

第二，能夠保證患者身體代謝的正常運轉。

第三，大幅提升腫瘤患者的生活質量。

第四，更好地幫助患者進行后續治療，特別是化療、放療以及手術等。

第五，更好地降低腫瘤患者引發其他并發癥的可能，其中包括腫瘤本身引發的各種癥狀，以及外科手術而引發的并發癥等。

當然，不是所有的腫瘤患者都需要進行營養支持，而提供營養支持最為重要的前提是需要對患者進行營養風險的篩查工作，一旦篩查結果顯示患者營養不良，才需要進行營養的干預，其中包括免疫調節、營養支持等方法。而在腫瘤患者的早中期出現營養不良的問題不容易被發現，所有腫瘤晚期的患者極易出現營養不良的情況。

四腸內營養制劑對腫瘤的作用

腫瘤專用型腸內營養制劑（瑞能）能更好地改善腫瘤患者的生活質量和營養指標，并且瑞能是專門治療腫瘤患者的腸內營養，同時ω-3脂肪含量高，結合當前腫瘤細胞的代謝特性來看，對脂肪的利用率相比較蛋白質以及對碳水化合物的利用率低，由此增加了脂肪在整個熱量的占有比例，更好地阻止腫瘤的生長，ω-3脂肪對于患者而言，其整體的免疫性功能得到快速提升，并能更好地抑制人體出現的炎性反應。腫瘤患者通過適當地補充瑞能的方式，相比較普通的飲食而言，其營養素以及熱卡更加容易達到相應的標準，同時，瑞能中包含著多種谷氨酰胺能更好地緩解腫瘤患者的消化道癥狀。

五營養支持的具體內容

在很多中國人的傳統觀念中，認為生病就需要進補，比如海參、靈芝、孢子粉、冬蟲夏草、燕窩等成了癌癥病人口中的抗癌必備品。很多專家直接指出，當前并無實質證據能充分說明補品有抗腫瘤治療的效果，并且需要做好日常的營養維護，在生理功能的角度出發更好地維護人體的基本需要，在此基礎上可以適當進補。那么，腫瘤患者是否需要營養支持，首先需要對患者進行篩查和評估，在患者能夠自主飲食的情況下，以此來判斷所攝入的能量是否足夠，只有擁有足夠的營養知識，才能促進患者更好地治療。

（一）腫瘤患者每天要攝入營養的標準

由于腫瘤患者需要進行放療、化療以及手術治療，因此，患者所需要的營養相比較普通人而言要求更高，通常以1.2～2.0克/千克/天，而對腫瘤惡病質患者而言，營養中蛋白質的攝入量區間為1.8～2.0克/千克/天。也有相關的研究表明，高蛋白質的營養結構對于腫瘤患者更有效果，如果攝入的蛋白質少于飲食攝入總量的60%，則需要采用人工營養的方式。

（二）腫瘤患者的營養攝入與正常人一致嗎

通常情況下，健康人群所需要的三大營養素的比例為碳水化合物約占60%，脂肪約占20%，蛋白質約占20%，為了更好地保證腫瘤患者的治療效果，通常碳水化合物在整個能量中的供能比例需要減少，以此來提升蛋白質和脂肪的供能比例，并根據需要進行100%的補充。通俗意義上多吃蔬菜、水果、豆制食品、牛奶及紅肉類食物，少吃主食。

（三）腫瘤患者需要如何制定合適的營養療法策略

第一，醫護人員需要根據患者的具體情況，為此制定一份營養計劃，并且將每天所需要的食物進行劃分，以最小份的形式為患者提供營養支持。患者很容易受到小分量的食物影響。

第二，保持輕松、愉快的氛圍，家庭成員為患者提供營養豐富，美味可口的食物，這也是一種保證生活質量的形式。腫瘤患者也同樣可以擁有優質的進食質量和生活質量。由于腫瘤是不會被傳染的，因此，患者沒有必要與家人分餐、分桌吃飯。

第三，患者保持理想體重，同時，體重不能低于正常范圍，并且每兩周要做好體重的記錄，任何非自主性的體重丟失大于2%之后，就要及時到醫院復診。

第四，患者需要適當增加的蛋白質食物，蛋白質能夠促進骨骼肌肉的生長，同時能夠合成各種酶和激素，這也是人體能量產生的重要來源，特別是優質的蛋白質來源，需要葷素合理搭配。如瘦肉類、魚蝦貝類、蛋類、乳制品類以及大豆類。瘦肉類的食物推薦食用牛腱肉、雞胸肉等，這些食物中含有較高的蛋白質；魚蝦貝類推薦食用新鮮的蝦仁、扇貝、鱸魚、三文魚等；蛋類及乳制品中可以選擇雞蛋、牛奶等，這些是屬于動物蛋白類，都是人體所需的主要營養。

（四）除了注意營養補充，還有其他輔助手段嗎

第一，醫生或者家庭成員引導患者養成良好的生活作息習慣。一定要戒煙限制患者飲用酒水，讓患者保持足夠的睡眠時間，而不能以某些保健品來替代營養素的支持。盡量避免食用含糖的飲品，避免食用過咸的食物或者食鹽加工的食物等。選擇合適的鍛煉方式，比如慢走、打太極拳等，以微微出汗為宜。即使是臥床休息的患者，也要進行適當的手腳運動，以此為基礎促進人體的血液循環，提高患者的生活質量，促進患者早日康復。

第二，重返社會準備。患者積極參與一些社交活動，在條件允許的情況下返回工作崗位繼續工作。

第三，醫生對于患者適當進行藥物支持，比如護胃藥能夠更好地促進人體腸蠕動，提高消化系統運行，必要時要使用抗焦慮藥物或者是止痛藥物進行治療。

（作者單位系北京懷柔醫院藥劑科）