家庭賦權(quán)護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石患者生活質(zhì)量的影響

[內(nèi)容提要]為探討家庭賦權(quán)干預(yù)對(duì)膽囊結(jié)石患者術(shù)后自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量影響，將我院80例膽囊結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采取家庭賦權(quán)干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后焦慮SAS評(píng)分和抑郁SDS評(píng)分、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量、滿意度。結(jié)果顯示觀察組焦慮SAS評(píng)分和抑郁SDS評(píng)分低于對(duì)照組，自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量高于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組。由此得出膽囊結(jié)石患者采取家庭賦權(quán)干預(yù)效果確切，有利于減輕患者不良情緒，提高自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

引言

膽囊結(jié)石在臨床上很常見，對(duì)于反復(fù)發(fā)作、急性發(fā)作、癥狀明顯、癥狀嚴(yán)重的患者，一般都要進(jìn)行手術(shù)切除。手術(shù)后要注意做好手術(shù)后的護(hù)理，因?yàn)橛泻芏嘁蛩貢?huì)影響到膽囊結(jié)石的發(fā)生和手術(shù)后的恢復(fù)。膽囊結(jié)石患者在術(shù)后身體虛弱，在這種情況下，他們往往需要家人的支持。而家庭賦權(quán)護(hù)理是一種新型護(hù)理理念，可以有效地滿足患者的護(hù)理需求。這種護(hù)理模式將家屬納入手術(shù)后的照護(hù)系統(tǒng)中，給予患者更多的專業(yè)支持。另外，本研究亦發(fā)現(xiàn)家庭賦權(quán)護(hù)理的運(yùn)用，對(duì)提高患者手術(shù)后的自我照護(hù)能力，亦有顯著效果。有鑒于此，本論文就如何運(yùn)用家庭賦權(quán)介入膽囊結(jié)石手術(shù)后的護(hù)理進(jìn)行了探討，并報(bào)告了其研究過程及結(jié)果。

一資料和方法

（一）資料

將我院2022年1月至2022年12月80例膽囊結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組。每組40例。其中觀察組男29例，女11例；年齡范圍為21～76歲，平均年齡為（45.51±2.27）歲。對(duì)照組男28例，女12例；年齡范圍為21～75歲，平均年齡為（45.12±2.31）歲。兩組資料數(shù)據(jù)具有可比性。

（二）方法

1對(duì)照組

對(duì)照組采用一般的護(hù)理方法。

（1）體位護(hù)理

在麻醉失敗后，根據(jù)患者的心率、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。為防止患者在嘔吐后發(fā)生誤吸，可將患者的頭偏到一邊。每1個(gè)小時(shí)給患者測(cè)一次血壓，確認(rèn)患者血壓穩(wěn)定后，建議患者換一種姿勢(shì)，采取半傾斜臥位。術(shù)后6小時(shí)，指導(dǎo)患者盡早下床。

（2）生命體征的監(jiān)護(hù)

護(hù)士要做好對(duì)患者的生命體征的監(jiān)護(hù)，特別要注意患者的呼吸速度。根據(jù)生命體征的變化，判斷患者術(shù)后出血、休克等并發(fā)癥的可能性，并采取相應(yīng)的對(duì)策。如果有血糖異常，需要做好血糖監(jiān)測(cè)，防止酮癥酸中毒。

（3）飲食方面

對(duì)于膽囊結(jié)石患者來說，最常見的問題就是消化不良，而手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者的肝臟產(chǎn)生一定影響，從而導(dǎo)致患者的蛋白質(zhì)合成能力降低，所以在保證患者身體健康的同時(shí)，也要注意防止患者的營(yíng)養(yǎng)不良。首先，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者在手術(shù)后進(jìn)食液體，以防止出現(xiàn)消化不良現(xiàn)象。其次，護(hù)士應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)液為基礎(chǔ)，協(xié)助患者建立靜脈通道，防止患者發(fā)生低蛋白血癥。在手術(shù)前一周，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者注意飲食控制，盡量避免吃辛辣和油膩的食物。

（4）常規(guī)的并發(fā)癥防治

膽囊結(jié)石患者在手術(shù)過程中，由于要使用麻醉劑和插管，很容易引起患者的嘔吐。為防止嘔吐引起的誤吸和吸入性肺炎，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)正確的姿勢(shì)指導(dǎo)。為減輕患者的痛苦，穩(wěn)定患者的情緒，護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)患者自覺地把對(duì)疼痛的關(guān)注從自己身上移開，并在需要的時(shí)候給予患者鎮(zhèn)痛藥。為避免患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔鏡出血，護(hù)理人員對(duì)于患者的血壓和心理進(jìn)行了嚴(yán)格的控制。

（5）導(dǎo)尿管的護(hù)理

護(hù)士應(yīng)對(duì)患者導(dǎo)尿管的固定進(jìn)行常規(guī)檢查，確保導(dǎo)尿管的脫落和復(fù)位。每天要做好導(dǎo)管的引流和引流物的性質(zhì)的觀察，如果出現(xiàn)了不正常的引流物，要及時(shí)地調(diào)整導(dǎo)管，并向醫(yī)生報(bào)告。

（6）心理護(hù)理與日常健康教育

護(hù)士多與患者交流，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使患者積極樂觀地面對(duì)疾病，避免不良情緒對(duì)患者的手術(shù)恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。護(hù)理人員針對(duì)術(shù)后飲食要點(diǎn)、術(shù)后活動(dòng)、術(shù)后導(dǎo)管自我護(hù)理等，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員，提高患者的術(shù)后自我護(hù)理認(rèn)知能力。除此之外，在患者出院之前，護(hù)士要做好患者的日常休息、情緒等方面的照護(hù)工作，并且告訴患者在出院后半年內(nèi)要去醫(yī)院做一次檢查，如果出現(xiàn)了黃疸、腹脹、發(fā)熱等癥狀，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診。

2觀察組

觀察組采取家庭賦權(quán)干預(yù)。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行“家庭賦權(quán)”的護(hù)理干預(yù)。

第一，組建由普通護(hù)理人員、外科醫(yī)生和1～2名患者家屬組成的“家有權(quán)利照護(hù)小組”。

第二，護(hù)士根據(jù)患者的生理狀態(tài)，根據(jù)患者的具體情況，制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。

第三，護(hù)士向患者家屬宣傳增強(qiáng)家庭權(quán)能的護(hù)理措施，爭(zhēng)取患者家屬的配合。如果患者家屬對(duì)家庭賦權(quán)介入的必要性有疑問，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)幫助患者家屬解答疑問。

第四，護(hù)士要為患者和患者的家人制定每天的護(hù)理計(jì)劃，包括送餐時(shí)間、探視時(shí)間、在洗手間幫助服務(wù)，以確保患者和患者的護(hù)理工作的正規(guī)化和專業(yè)化。

第五，護(hù)士要指導(dǎo)患者的家屬，幫助患者完成所有需要的檢查項(xiàng)目，以提高患者的工作效率，防止患者因?yàn)闄z查項(xiàng)目效率低下而產(chǎn)生負(fù)面情緒。

第六，護(hù)士要時(shí)刻考核患者家屬的護(hù)理能力，在對(duì)患者家屬進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)和指導(dǎo)時(shí)，要注意結(jié)合指導(dǎo)對(duì)象的文化程度和認(rèn)知能力。為防止在賦權(quán)過程中由于缺乏經(jīng)驗(yàn)而造成的工作失誤，甚至造成重大的護(hù)理事故，在賦權(quán)的最初階段，護(hù)士要首先讓被賦權(quán)的人去做那些風(fēng)險(xiǎn)較小、操作難度較低的工作，然后在被賦權(quán)的人的護(hù)理能力得到提高，同時(shí)再逐漸增加工作難度。對(duì)有能力的授權(quán)者，應(yīng)增加他們的醫(yī)療服務(wù)，增加他們對(duì)患者的支持；對(duì)于服務(wù)能力差的賦權(quán)對(duì)象，護(hù)士要指導(dǎo)他們?yōu)榛颊咛峁└嗟那楦兄С郑没颊呒覍僭谛睦碜o(hù)理上的優(yōu)勢(shì)，幫助患者調(diào)整自己的不良情緒，以達(dá)到全方位的護(hù)理效果。

第七，建立良好的護(hù)患關(guān)系，全方位地強(qiáng)化交流與指導(dǎo)。為全方位地提升患者對(duì)衛(wèi)生知識(shí)的接受程度，護(hù)士應(yīng)與患者積極交流，創(chuàng)造一個(gè)良好的交流環(huán)境；另一方面，護(hù)士要加強(qiáng)與患者家屬的交流，把患者及其家屬放在與自己同等的地位上，讓他們感受到被重視、被尊重，從而更好地配合工作。

（三）觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后焦慮SAS評(píng)分和抑郁SDS評(píng)分、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量、滿意度。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS23.0軟件中，計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)分別進(jìn)行X2、t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

二結(jié)果

（一）焦慮SAS評(píng)分和抑郁SDS評(píng)分

護(hù)理前對(duì)照組焦慮SAS評(píng)分為（54.91±12.42）分，抑郁SDS評(píng)分為（56.13±13.25）分，觀察組的SAS評(píng)分為（54.56±12.81）分，SDS評(píng)分為（56.37±13.36）分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，護(hù)理后兩組評(píng)分均顯著降低，其中觀察組評(píng)分分別為（33.12±2.94）分、（38.21±2.56）分，對(duì)照組評(píng)分分別為（42.56±6.23）分、（45.57±4.13）分，則觀察組顯著低于對(duì)照組。

（二）自我護(hù)理能力

護(hù)理前對(duì)照組自我護(hù)理能力的健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能各項(xiàng)評(píng)分分別為（48.93±1.47）分、（16.93±1.47）分、（12.10±1.12）分、（23.10±1.12）分，觀察組分別為（70.15±2.92）分、（25.15±1.92）分、（18.23±2.12）分、（37.23±4.12）分，比較兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，護(hù)理后兩組評(píng)分均顯著升高，其中觀察組評(píng)分分別為（70.15±2.92）分、（25.15±1.92）分、（18.23±2.12）分、（37.23±4.12）分，對(duì)照組評(píng)分分別為（58.12±3.12）分、（20.12±1.12）分、（14.53±1.67）分、（30.53±2.67）分，即觀察組顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（三）生活質(zhì)量

護(hù)理前對(duì)照組物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能四方面的生活質(zhì)量評(píng)分分別為（67.53±4.78）分、（65.35±2.56）分、（67.34±4.81）分、（67.45±5.31）分。觀察組評(píng)分分別為（67.56±4.81）分、（65.37±2.56）分、（67.56±4.87）分、（67.37±5.36）分，兩組評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，護(hù)理后兩組評(píng)分均顯著升高，其中觀察組評(píng)分分別為（92.12±6.94）分、（92.12±6.94）分、（93.12±4.94）分、（93.21±5.56）分，對(duì)照組評(píng)分分別為（82.45±6.12）分、（83.21±4.12）分、（83.45±4.34）分、（82.55±5.12）分，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（四）滿意度

觀察組中表示滿意的患者有25例，比較滿意有15例，不滿意有0例，滿意度100.00%，比對(duì)照組（80.00%）高，對(duì)照組中表示滿意的患者有16例，比較滿意有16例，不滿意有8例，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三討論

膽囊結(jié)石是一種比較常見的疾病，多見于女性，多見于膽囊和膽管。膽囊結(jié)石根據(jù)結(jié)石成分分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石。膽囊結(jié)石常伴有急性膽囊炎，會(huì)對(duì)患者的身體造成很大的威脅。膽囊結(jié)石發(fā)作一般會(huì)出現(xiàn)右上腹疼痛、肩反射痛、發(fā)熱等癥狀，癥狀輕微的情況下不需要手術(shù)治療，可以采取一些保守治療，如禁食、補(bǔ)液、控制感染等。如果患者的癥狀比較嚴(yán)重，膽囊結(jié)石的體積比較大，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。膽囊結(jié)石手術(shù)后的恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，在這段時(shí)間里，患者很容易受到飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等因素的影響，從而引起并發(fā)癥。基于這一點(diǎn)，有必要對(duì)患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，并采取一定的措施來提升患者的配合程度，從而避免由于自身失誤而造成的護(hù)理效果差和并發(fā)癥的出現(xiàn)。在日常護(hù)理中，對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，可以有效地防止因體位突變而引起的體位性血壓增高；在日常護(hù)理中，飲食護(hù)理可以降低不良飲食對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，防止過早進(jìn)食引起的嘔吐等不適。在平時(shí)的護(hù)理過程中，護(hù)士要注意觀察患者的病情和體征，這樣才能及時(shí)糾正不良的恢復(fù)情況，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。在此項(xiàng)研究中，控制組的日常護(hù)理也包含了導(dǎo)尿管的保護(hù)。膽囊結(jié)石的患者，都是要將膽汁引出來的，如果引出來的不順暢，不僅會(huì)出現(xiàn)膈下膿腫等并發(fā)癥，也會(huì)造成殘余的結(jié)石排不出去的情況，從而影響手術(shù)的結(jié)果。而插管可以有效地防止這些不良反應(yīng)的發(fā)生。但是平時(shí)的護(hù)理是以護(hù)士和患者的交互為主，患者的契合度不一定高。如果患者家屬與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以提高護(hù)理效果。家庭賦權(quán)護(hù)理就是賦予患者家屬權(quán)力，使其參與到護(hù)理工作中來。其目標(biāo)是在患者家屬的協(xié)助下，提升患者的照護(hù)效率和品質(zhì)，提升患者的自我照護(hù)能力，達(dá)到更好的照護(hù)效果。傳統(tǒng)的護(hù)理模式以患者為唯一的服務(wù)對(duì)象，忽視了患者家人在患者康復(fù)中的作用。增強(qiáng)家庭權(quán)能護(hù)理強(qiáng)調(diào)了家庭的角色，并使其充分發(fā)揮了家人的支持作用。家庭賦權(quán)護(hù)理是以家庭賦權(quán)模型為核心的，它將家庭賦權(quán)護(hù)理劃分為四個(gè)階段，即威脅的確定感知、自我效能的提升、自尊水平的提升、以及過程和結(jié)果的評(píng)價(jià)，可以最大限度地發(fā)揮家庭的能動(dòng)作用，進(jìn)而優(yōu)化護(hù)理效果。在“家庭賦權(quán)護(hù)理”中，護(hù)士和患者的家人處在一個(gè)平等的位置上，他們之間存在著一種相互配合的關(guān)系，護(hù)士和患者的家人有著一個(gè)共同的目的，那就是讓患者盡快康復(fù)，目的的一致和主體的平等使患者可以得到更多的幫助。目前，家庭賦予干預(yù)的應(yīng)用已經(jīng)非常廣泛，在各種疾病的術(shù)后護(hù)理、慢性疾病護(hù)理中都起到了重要的作用。這個(gè)研究的結(jié)果表明，觀察組的自我照護(hù)能力得分和患者的護(hù)理滿意度都有顯著的提高，這充分肯定了家庭賦權(quán)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

四結(jié)語(yǔ)

本研究認(rèn)為對(duì)膽囊結(jié)石手術(shù)患者進(jìn)行家庭賦權(quán)介入，可以有效提升患者的照護(hù)滿意度和患者手術(shù)后的自我照護(hù)能力，是值得大力推廣的。

（作者單位系寧夏回族自治區(qū)固原市西吉縣人民醫(yī)院）

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