單髁置換術，值得你來了解

單髁置換術又叫人工單髁人工膝蓋置換術，是保膝手術的一種，通過微創技術除去膝關節內側已經磨壞的軟骨和半月板，用仿生的單髁假體代替，在更換膝關節內側軟骨和半月板的同時，最大限度保留膝關節的其他組織和結構。隨著醫學科技的發展，越來越多的人，尤其是老年人會選擇單髁置換術。單髁置換術是一種部分膝關節置換術，因為很多患有骨關節炎的患者會出現單間室的磨損，也就是說只磨損了一部分，另一部分是完好的，不需要進行全膝假體置換，就可以使用小的像軟骨墊一樣的結構進行部分置換來解決問題，具有創傷小、疼痛輕、恢復快等優點，適用于患有膝關節骨性關節炎的中老年患者。

一單髁置換術的應用

目前在臨床治療中，膝蓋的單髁置換術主要用于以下四種病癥：第一種是單間室的骨關節炎或者創傷性關節炎；第二種是單脛骨髁或者平臺的陳舊性骨折；第三種是膝內翻或者膝外翻畸形小于15度的患者；第四種是使用骨水泥技術。

并不是所有的患者都可以進行單髁置換術，存在以下四類問題的患者是無法進行單髁置換術的：第一類是患有類風濕關節炎的患者；第二類是過于肥胖的患者；第三類是膝內翻畸形大于15度或者膝外翻畸形大于15度的患者；第四類是患有二間室病損者或者三間室病損者。

二術后護理

單髁置換術之后的護理是非常重要的。患者仍然要持續使用5天至7天的抗生素。術后要使用引流管的應用傳統，現在也有一部分人主張不放引流管，但是如果常規放置了引流管，當24小時內引流量少于50毫升或者是在手術之后的72小時可以拔出引流管。

患者在進行手術的前一天晚上就要開始在皮下使用低分子肝素鈉或者是低分子肝素鈣用來預防深靜脈血栓。如果患者比較年輕或者是有出血傾向，可以提前停止使用。當然現在已經出現了口服的抗凝藥，也是非常安全有效的，口服抗凝藥可以減少患者皮下使用的痛苦。

在手術之后的3至5天內使用預防應激性潰瘍的藥物，主要目的是預防應激性潰瘍的發生，尤其是如果患者一次性進行了雙側膝關節置換手術。

對于一些進行單髁置換手術的老年人，或者是近期活動量比較少的患者以及有凝血傾向的患者，在手術之后他們需要穿抗血栓襪或者使用足底靜脈泵。患者一般在手術之后的當天就要開始進行有序的康復訓練。

三術后康復

手術之后患者的手術部位可能會出現疼痛、腫脹以及麻木的現象，這些都是正常的，術后反應會隨著時間的推移自行消退以及緩解，但仍然需要注意觀察，如果癥狀變得嚴重或者無法自行緩解，需要到醫院就診，在手術以后盡量不要長時間臥床，因為在進行單髁置換術以后，關節活動會受到一定限制，其活動量就會比較少，這可能會導致出現靜脈血栓以及下肢靜脈栓塞這樣的問題，所以在手術之后一定要避免長時間臥床，可以在醫生的指導下進行一些簡單的腿部活動，如抬腿或者轉動腳踝等。在術后的一個月以內就要開始進行康復訓練，為幫助膝關節功能盡快恢復，患者在手術之后的一個月內要進行肱四頭肌的訓練和被動屈膝訓練等，在訓練的時候一定要謹遵醫生的要求，按照循序漸進的原則。

首先，可以進行的是踝抱訓練，在手術之后的第一天，患者就可以臥床進行踝抱訓練，患者保持仰臥的姿勢，踝關節用力地背伸和跖屈。其次，患者可以做肱四頭肌等長收縮訓練，患者仍然保持平穩的姿勢，繃緊大腿肌肉，堅持3秒左右，然后放松，反復進行。再次，患者可以進行直腿抬高的訓練，患者保持平臥，然后將雙腿伸直，腳掌和床面呈90度，繃緊大腿的肌肉，緩慢而勻速地抬起一條腿抬高大概30厘米，堅持3秒鐘，雙腿交替進行。最后，患者可以進行膝關節屈伸訓練。當患者在進行上述的這些訓練的過程當中，如果膝關節的疼痛是可以忍受的，就可以進行膝關節屈伸訓練。在手術之后的早期，患者身體情況允許的話，比如傷口滲出比較少，在引流管拔除以后就可以借助輔助器進行行走訓練。

大家只需要在術后康復的過程中注意嚴格按照醫生的醫囑進行，遵循循序漸進的原則，不要動作過大或者用力過猛，也不要強行進行鍛煉，避免造成骨折或者其他的損傷。只有科學的康復訓練才可以幫助患者盡快地恢復健康。

四常見并發癥

（一）血栓栓塞

單髁置換術嚴重的并發癥之一就是深靜脈血栓，深靜脈血栓可能會導致肺梗死，嚴重的會危及患者的生命，在臨床診斷的過程中可以通過靜脈造影或者多普勒超聲檢查來判斷血栓。相比而言，靜脈造影的準確率會更高。在治療過程當中，患者可以通過使用低分子肝素鈉等抗凝藥來預防深靜脈血栓，或者也可以使用抗血栓襪和足底靜脈泵等機械療法來預防血栓。

（二）感染

在單環置換術中可怕的并發癥之一就是感染，這也是手術早期失敗最主要的原因，引起感染的細菌非常多，在手術前、中、后過程當中，對于感染的預防都非常重要，可以采取的措施也非常多。首先在手術室備皮，減少手術之前的住院時間，對身體其他部位的潛在感染進行有效的治療，為預防可以提前使用抗生素，手術過程當中使用層流手術室，在手術時要減少手術室內部的人員流動和人員數量，進行手術的過程中，相關的工作人員要戴雙層的手套，盡量減少手術的時間，閉合切口前用大量的生理鹽水對傷口進行沖洗等。因為感染的主要癥狀是疼痛，所以如果在術后患者持續疼痛或者是在疼痛有一定緩解以后，膝關節運動功能良好，但是卻再次出現了疼痛，就要懷疑患者出現了感染，在診斷感染的過程當中，比較可靠的指標是C反應蛋白。一旦確診患者出現了感染以后，可以使用保留假體的關節清創沖洗術，但是這種方法只適用于很少的一部分患者，也就是說這種方法只適合在手術之后四周之內出現的感染，或者是適用于急性血型播散性傳染患者，同時這些患者的假體要固定牢固。對于一部分難以控制感染的患者，醫生要考慮使用切除性關節成形術或者是關節融合術。

（三）髕骨關節并發癥

髕骨關節并發癥主要包括髕骨關節不穩和髕骨骨折，以及髕骨假體斷裂或者松動，以及髕骨撞擊綜合征和伸膝裝置斷裂等問題，出現這些問題通常都會和軟組織不平衡以及假體位置不合理有關系，所以在手術的過程當中要選擇正確的假體，正確地進行相應的手術操作，這是預防髕骨關節并發癥最重要的方法。在這些病骨關節并發癥當中，最嚴重的是伸膝裝置斷裂，因為即使重建以后關節的功能也不會太好。

（四）血管神經并發癥

有極個別的患者在進行了單髁置換術以后出現了動脈損傷，這是一種非常少見而且非常嚴重的并發癥，為減少這種并發癥的出現，在手術之前醫生要對患者的循環情況進行詳細的檢查，如果發現任何的問題，需要請專家會診，在血管神經并發癥中，腓總神經損傷是比較常見的一種，它的發生主要和矯正固定的外翻以及屈曲畸形有關系，通常會出現在手術后的24小時之內，一旦發現患者出現了這樣的問題，立刻要松解膝部的包扎和固定，讓患者屈膝15度，對腓總神經進行松弛，如果患者有足下垂時，要用支具進行固定。

五結語

相對來說，隨著現在的材料、技術和設備等內容的進步，單科置換術越來越受到重視，發展也很迅速，由于手術時間較短、手術創傷比較小、功能恢復比較快、各種并發癥比較少，以及手術風險比較低等優點，在臨床上的應用越來越廣泛，不僅適用于年齡較大的患者，對于一些年齡更小的患者也非常合適。

通俗地講，單髁置換術就是通過一種微創手術把膝關節壞的一部分換成人工的，就像是單顆牙齒壞了，只需將壞掉的這顆牙齒進行修補或換成種植牙。總的來說，單髁置換術是膝關節置換手術的一種方案，所以單髁置換術的整體原則其實和膝關節置換術的原則是一致的。

這種手術對身體的傷害比較小，康復速度也更快，是一種非常常用的手術方式，如果大家確實需要做這項手術，希望多了解相關內容，在治療過程中積極配合醫護人員，讓自己盡早恢復健康。

（作者單位系渭南市骨科醫院）