關(guān)于早產(chǎn)寶寶那些事

早產(chǎn)兒是指在孕37周之前出生的嬰兒。根據(jù)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)的數(shù)據(jù)，全球每年約有1500萬(wàn)名早產(chǎn)兒降臨。二十大報(bào)告提出優(yōu)化人口發(fā)展戰(zhàn)略，但隨著育齡婦女?dāng)?shù)量減少、生育意愿降低、生育年齡推后以及不孕不育率的增加，當(dāng)前我國(guó)出生人口數(shù)量逐步回落，婦幼健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展處于重要的戰(zhàn)略窗口期，為提高人口素質(zhì)，早產(chǎn)兒的救治是一項(xiàng)長(zhǎng)期且艱巨的任務(wù)。

我國(guó)目前早產(chǎn)兒出生率約7%～10%，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和新生兒救治技術(shù)的提升，早產(chǎn)兒存活率逐步提高，但他們?nèi)匀皇巧L(zhǎng)遲緩、感染性疾病、運(yùn)動(dòng)精神發(fā)育落后等疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，所以我們需要關(guān)注早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，讓他們既要“活下來(lái)”還要“活得好”。

每一個(gè)早產(chǎn)兒可以說(shuō)是“早到的天使”，都需要特別呵護(hù)，雖然早產(chǎn)兒的健康狀況可能比足月兒更脆弱，但及時(shí)救治和護(hù)理可以大大改善他們的生存率和生活質(zhì)量。新生兒科的大夫?qū)τ谠绠a(chǎn)兒要實(shí)行全程無(wú)縫管理，包括產(chǎn)前激素的應(yīng)用、產(chǎn)房復(fù)蘇的處理、NICU救治細(xì)節(jié)的把控以及出院后的宣教隨訪等，但面對(duì)焦慮的早產(chǎn)兒家長(zhǎng)，除了交代早產(chǎn)兒可能面臨的各種并發(fā)癥，更重要的是讓家長(zhǎng)建立救治早產(chǎn)兒的信心和決心，讓他們充分認(rèn)識(shí)早產(chǎn)兒，擯棄對(duì)早產(chǎn)兒的錯(cuò)誤觀念，更好地配合醫(yī)護(hù)完成對(duì)早產(chǎn)兒的早期救治及出院后的隨訪，減少其各種并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)于早產(chǎn)兒，民間也普遍存在一些誤解，下面我們來(lái)看看都有哪些關(guān)于早產(chǎn)兒的錯(cuò)誤觀念。

一“七活八不活”，可信嗎

答案是否定的。

“七活八不活”是民間廣泛流傳著的一種說(shuō)法，認(rèn)為孩子一旦早產(chǎn)，孕期7個(gè)月（28周）分娩的早產(chǎn)新生兒能活，而孕期8個(gè)月（32周）的早產(chǎn)新生兒反而不易活。

這個(gè)說(shuō)法沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，近二十年來(lái)隨著我國(guó)新生兒醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，危重早產(chǎn)兒的救治成活率有了顯著的提高，越來(lái)越多過(guò)去很難救治的早產(chǎn)兒得以成活。

目前美國(guó)救治的最小早產(chǎn)兒是23+3周，245克，我國(guó)很多地區(qū)的危重新生兒救治中心對(duì)胎齡28周以上早產(chǎn)兒的救治成活率已經(jīng)接近80%，部分胎齡25～28周的早產(chǎn)兒也得以救治成活，所以“七活八不活”已經(jīng)被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步所否定。

當(dāng)然，胎齡越小體重越低的早產(chǎn)兒救治的風(fēng)險(xiǎn)越大，并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高，因此，還是希望孕期母親做好圍產(chǎn)期保健，防止早產(chǎn)的發(fā)生。

二早產(chǎn)兒一定比足月兒發(fā)育差嗎

答案是否定的。

早產(chǎn)兒雖然受先天發(fā)育不成熟以及疾病等因素的影響，出生后一段時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)相對(duì)落后，但早產(chǎn)兒有很大的生長(zhǎng)潛力，最佳時(shí)期是出生后3歲以內(nèi)，尤其是出生后1歲以內(nèi)，特別是前6月，有明顯的持續(xù)追趕生長(zhǎng)。早產(chǎn)兒的身體狀況因個(gè)體差異而異，有些早產(chǎn)兒身體健康，能夠像足月嬰兒一樣成長(zhǎng)發(fā)育。

因而在早產(chǎn)兒出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員要向家長(zhǎng)做好出院后的護(hù)理以及喂養(yǎng)指導(dǎo)，出院后父母必須每月帶寶寶到兒童保健科或新生兒隨訪門診進(jìn)行隨訪。

定期對(duì)寶寶的發(fā)育進(jìn)行綜合評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶在體格發(fā)育及喂養(yǎng)等方面的不足，根據(jù)寶寶存在的問(wèn)題采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

如在專家的指導(dǎo)下對(duì)寶寶的科學(xué)喂養(yǎng)及合理的輔食添加等進(jìn)行指導(dǎo)，使早產(chǎn)寶寶獲得充足、合理、符合要求的營(yíng)養(yǎng)素，為其在糾正年齡1歲時(shí)（按預(yù)產(chǎn)期計(jì)算寶寶的年齡）追趕上同齡兒童的生長(zhǎng)，促進(jìn)其體格和神經(jīng)精神系統(tǒng)健康的發(fā)育。

三早產(chǎn)兒即使救活了，也都是腦癱嗎

答案是否定的。

雖然早產(chǎn)兒由于出生時(shí)大腦發(fā)育不成熟，尤其是胎齡小于32周的早產(chǎn)兒，胎齡越小，腦發(fā)育越不成熟，在一些病理因素導(dǎo)致腦血流波動(dòng)或缺血缺氧以及感染等情況下，早產(chǎn)寶寶顱內(nèi)出血和腦白質(zhì)損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加，但腦損傷不一定就意味著腦癱。

在生命的早期，大腦有巨大的可塑性，因此，對(duì)有腦損傷的早產(chǎn)寶寶要早期干預(yù)，并且干預(yù)訓(xùn)練越早，效果越好。

對(duì)于腦損傷的寶寶，如果能夠及時(shí)進(jìn)行視聽(tīng)觸覺(jué)刺激，被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，大腦未受損傷的神經(jīng)細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生更多的突觸，建立更豐富的神經(jīng)回路，代替受損的神經(jīng)細(xì)胞，使得損傷的大腦功能得到代償。

寶寶出生后頭兩年是大腦發(fā)育最迅速的時(shí)期，因此，早產(chǎn)寶寶的父母在孩子出院后需要按醫(yī)師的要求做好營(yíng)養(yǎng)管理，如母乳喂養(yǎng)、進(jìn)行定期隨訪和早期干預(yù)，從而盡最大可能促進(jìn)早產(chǎn)寶寶的健康成長(zhǎng)，防止傷殘的發(fā)生。

四早產(chǎn)兒食用早產(chǎn)兒配方奶比母乳營(yíng)養(yǎng)更全面、更好嗎

答案是否定的。

無(wú)論是足月兒還是早產(chǎn)兒，母乳都是寶寶的最佳喂養(yǎng)選擇，對(duì)于早產(chǎn)寶寶，母乳甚至可以說(shuō)是救治寶寶生命的良藥。

有研究表明早產(chǎn)媽媽母乳中宏量營(yíng)養(yǎng)素含量與足月兒母親有所不同。通常來(lái)說(shuō)，早產(chǎn)母乳中蛋白質(zhì)更高，適應(yīng)早產(chǎn)寶寶快速生長(zhǎng)的需求，而脂肪、乳糖含量會(huì)低一些，以適合消化功能不成熟的特點(diǎn)，隨著寶寶慢慢長(zhǎng)大，這些營(yíng)養(yǎng)素的含量又會(huì)增高。

尤其是早產(chǎn)母乳中含有許多寶貴的生物活性成分，能促進(jìn)早產(chǎn)寶寶胃腸功能成熟，建立有益的腸道微生態(tài)環(huán)境，提供免疫保護(hù)和免疫調(diào)節(jié)，促進(jìn)大腦發(fā)育。

雖然越來(lái)越多不同品牌的配方奶打出“營(yíng)養(yǎng)更全面”的旗號(hào)，但與母乳相比，還是那句老話“一直被模仿，從未被超越”。

五早產(chǎn)寶寶體重長(zhǎng)得越快越好嗎

答案是否定的。

臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到家長(zhǎng)說(shuō)，我家寶寶是早產(chǎn)兒，麻煩醫(yī)生給他多補(bǔ)充點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)，讓他快點(diǎn)長(zhǎng)；也有部分家長(zhǎng)給寶寶長(zhǎng)期食用早產(chǎn)兒配方奶，理由是吃這個(gè)寶寶長(zhǎng)得快。

早產(chǎn)兒在追趕生長(zhǎng)的早期階段，需要關(guān)注其體格發(fā)育，特別是對(duì)于胎齡小于34周，出生體重低于2000克，住院期間高危因素多的早產(chǎn)寶寶，采取積極的營(yíng)養(yǎng)策略。如母乳喂養(yǎng)的寶寶，需要添加母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)，實(shí)在沒(méi)有母乳的才選擇早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，降低早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩的發(fā)生率。但如果長(zhǎng)期喂養(yǎng)高熱卡的早產(chǎn)兒奶，寶寶生長(zhǎng)過(guò)快，發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)增高，同時(shí)帶來(lái)兒童期及成人期的肥胖及相關(guān)代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，已成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，因此，早產(chǎn)寶寶的生長(zhǎng)并不是越快越好。所以，專家建議早產(chǎn)/低出生體重寶寶出院后，其營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)在醫(yī)師的密切隨訪之下，良好的生長(zhǎng)目標(biāo)體現(xiàn)在以下四個(gè)方面。

第一，促進(jìn)適宜的追趕生長(zhǎng)。第二，預(yù)防各種營(yíng)養(yǎng)素的缺乏或過(guò)剩。第三，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的良好發(fā)育。第四，有利于寶寶的遠(yuǎn)期健康。

六那些改變世界的早產(chǎn)兒

他們出生的時(shí)候只有那么一點(diǎn)兒，誰(shuí)都覺(jué)得這孩子活下來(lái)就是個(gè)奇跡，可是又有誰(shuí)能預(yù)料，他們不僅活了下來(lái)，而且還給后世留下了那么多的奇跡。

牛頓出生于1642年圣誕節(jié)，他早產(chǎn)時(shí)僅3磅重（1.3千克，極低體重兒），生下來(lái)時(shí)雖然活著，但呼吸困難。受驚的老助產(chǎn)士說(shuō)：“這個(gè)嬰兒奄奄一息。如果我們回來(lái)時(shí)他還活著，就是一個(gè)奇跡?？蓱z的小不點(diǎn)兒?！焙髞?lái)牛頓會(huì)很懷念她母親的說(shuō)法：“你當(dāng)時(shí)小得可以裝進(jìn)一個(gè)馬克杯中！”后來(lái)的他，預(yù)計(jì)智商達(dá)170，是重力學(xué)理論的奠基者，被譽(yù)為“近代物理學(xué)之父”。

查爾斯·達(dá)爾文，1809年2月早產(chǎn)于英格蘭什魯斯伯里，他以生物進(jìn)化論而聞名于世。目前許多物種和地理特征等被賦予他的名字。

馬克·吐溫提早了2個(gè)月出生（約妊娠32周），只有5磅重（約2268克，低體重出生兒）。他原名塞繆爾·蘭霍恩·克萊門斯，是《湯姆·索亞歷險(xiǎn)記》《百萬(wàn)英鎊》《競(jìng)選州長(zhǎng)》等著作的作者。他的母親寫道：“一位女士進(jìn)來(lái)對(duì)我說(shuō)，你不會(huì)還打算把他養(yǎng)大吧？我說(shuō)我會(huì)努力嘗試，但他看起來(lái)真的很弱小。”

丘吉爾是一個(gè)七個(gè)半月就降生的早產(chǎn)兒（妊娠30周，早期早產(chǎn)）。他的母親在一次舞會(huì)上生下了他。出生時(shí)，丘吉爾只有2500克重（低體重出生兒），當(dāng)時(shí)人們紛紛推測(cè)這個(gè)未足月的嬰兒也許養(yǎng)不活，可是丘吉爾不但活了下來(lái)，而且還活到了91歲，在他傳奇的一生當(dāng)中創(chuàng)造了許多奇跡。

愛(ài)因斯坦早產(chǎn)三周，據(jù)說(shuō)他出生時(shí)母親嚇壞了，因?yàn)閻?ài)因斯坦的頭太大而且形狀奇怪。他最初的語(yǔ)言發(fā)育遲緩、不流暢，父母在他9歲前都非常擔(dān)心他的智力發(fā)展。后來(lái)，他提出了相對(duì)論，并于1921年獲得諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)，被公認(rèn)為繼伽利略、牛頓后最偉大的物理學(xué)家。

七結(jié)語(yǔ)

總而言之，早產(chǎn)兒并不是弱小無(wú)助的群體，雖然他們會(huì)面臨更多的健康問(wèn)題和挑戰(zhàn)，但他們同樣具有成長(zhǎng)和發(fā)展的潛力，我們應(yīng)該摒棄對(duì)早產(chǎn)兒的誤解和偏見(jiàn)，給予他們更多的理解和支持。同時(shí)，我們也希望社會(huì)各界都能關(guān)注早產(chǎn)兒現(xiàn)象和早產(chǎn)兒家庭，控制早產(chǎn)兒的發(fā)生率，降低早產(chǎn)兒的死亡率，在實(shí)現(xiàn)人口增長(zhǎng)的同時(shí)從根源上提升人口素質(zhì)。

（作者單位系陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）