家長一定要知道：小兒哮喘的日常生活管理

哮喘屬于兒童最為常見的一種慢性炎癥性疾病，患兒會反復(fù)出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象，氣道內(nèi)被大量的炎性細(xì)胞浸潤，支氣管出現(xiàn)高反應(yīng)性，臨床癥狀主要包括咳嗽、反復(fù)喘息、胸部緊迫感以及氣促等癥狀。哮喘的發(fā)生可能與變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性以及遺傳機(jī)制等緊密相關(guān)。而哮喘患兒的急性發(fā)作主要是因?yàn)槲胱儜?yīng)原、呼吸道感染以及接觸刺激物等因素引起。

一家長需要了解小兒哮喘的危險(xiǎn)因素

小兒哮喘的危險(xiǎn)因素是指患兒曾經(jīng)患有濕疹、喘息的發(fā)作次數(shù)超過3次、自身有過敏性遺傳史和有家族哮喘病史等。外在因素主要是呼吸道病毒感染，其屬于小兒哮喘最為常見的誘導(dǎo)因素。小兒哮喘中，過敏原大約占40% ～ 50%，過敏原會造成患兒機(jī)體氣道中的炎癥細(xì)胞大量釋放出炎癥反應(yīng)因子，明顯加重氣道炎癥反應(yīng)，極容易引起哮喘的發(fā)生。引起小兒哮喘發(fā)生的過敏原主要如下：花粉、空氣污染以及煙霧等吸入性過敏原會引起小兒哮喘的發(fā)生，寵物、霉菌和蟑螂等接觸性過敏原極容易引起小兒哮喘的發(fā)生，另外，牛奶、海鮮和雞蛋等食物性過敏也容易誘發(fā)小兒哮喘。哮喘具有反復(fù)性、周期性和長期性等臨床特點(diǎn)，若未及時(shí)治療，患兒可能會發(fā)生不可逆性的氣道重塑，會明顯影響其健康。長時(shí)間反復(fù)性發(fā)作，會嚴(yán)重影響小兒的正常生活和健康發(fā)育。哮喘患兒必須長期堅(jiān)持治療，患兒家長需引起高度的重視。

二家長需要了解小兒哮喘的規(guī)范治療藥物

（一）非特異性抗炎藥

目前，糖皮質(zhì)激素屬于小兒哮喘常用的抗炎藥，其可以使微血管的通透率明顯降低，明顯抑制T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞的激活和浸潤過程，促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞發(fā)生凋亡，抑制炎癥反應(yīng)因子的釋放和合成，對小兒哮喘具有較好的療效。如果患兒處于重度哮喘發(fā)作，可以遵醫(yī)囑吸入丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松和布地奈德等糖皮質(zhì)激素，以有效減輕患兒的癥狀。糖皮質(zhì)激素的劑型主要有定量氣霧劑、干粉劑以及霧化混懸液等多種劑型，可根據(jù)肺炎患兒年齡、喜好和病情等多種情況進(jìn)行選擇。但是，長時(shí)間吸入糖皮質(zhì)激素會不利于哮喘患兒的生長發(fā)育。

（二）免疫治療

采取變應(yīng)原特異性免疫治療能有效防治多種常見的變應(yīng)原致敏。如果哮喘患兒已經(jīng)確定是由于變應(yīng)原致敏，可以根據(jù)其具體情況采取變應(yīng)原特異性免疫治療處理，如可以皮下注射或者舌下含服適量的塵螨變應(yīng)原提取物，能明顯減輕患兒的臨床癥狀。抗免疫球蛋白E抗體可以明顯提高過敏性哮喘患兒的治療有效率，但需要較高的治療費(fèi)用，因此，抗免疫球蛋白E抗體只適用于重度持續(xù)哮喘患兒。

（三）支氣管舒張劑

1茶堿類藥物

茶堿類藥物能使磷酸二酯酶的活性明顯下降，促進(jìn)蛋白酶A及蛋白酶G這兩種蛋白酶的激活，發(fā)揮擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用。由于茶堿類藥物可以明顯加快嗜酸性粒細(xì)胞的凋亡速度，降低T細(xì)胞的釋放量，使白細(xì)胞介素-2的趨化作用受到抑制，具有較好的抗炎效果。研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體內(nèi)的茶堿藥物濃度處于5～10毫升/升水平時(shí)，就能產(chǎn)生抑制炎癥反應(yīng)和改善免疫功能的效果，具有較好的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和強(qiáng)心等效果。但是，茶堿類制劑的有效治療劑量與中毒劑量具有相關(guān)性，其血藥濃度容易受到多種因素的影響，因此需要謹(jǐn)慎使用。

2抗膽堿藥

抗膽堿藥物可以明顯抑制細(xì)胞中環(huán)鳥苷酸的大量釋放及合成，使內(nèi)源性迷走神經(jīng)受到抑制，促進(jìn)患兒的氣道發(fā)生收縮。目前，異丙托溴銨是最常使用的抗膽堿藥物，且主要采取霧化吸入的方法。但是僅采取抗膽堿藥物的治療效果并不令人滿意。將β-腎上腺受體激動(dòng)藥物與抗膽堿藥物聯(lián)用可以明顯提高療效和延長治療的治療時(shí)間，具有較好的應(yīng)用效果。

3白三烯受體拮抗劑

白三烯是一種常見的炎癥反應(yīng)因子，其在小兒哮喘的發(fā)作過程中發(fā)揮著重要的作用，可以明顯增加黏液的分泌量、促進(jìn)支氣管平滑肌收縮、提高血管的通透性等。其中，孟魯司特常用，具有患兒的依從性高、不良反應(yīng)少和用藥方便的特點(diǎn)，應(yīng)用價(jià)值較高。

4β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑

該種藥物能有效清除黏液，促進(jìn)氣道平滑肌發(fā)生擴(kuò)張，明顯降低微血管的通透性，引起機(jī)體內(nèi)合成肺部活性物質(zhì)，明顯減輕哮喘患兒的癥狀，提高治療效果。其中，短效的β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑有沙丁胺醇和特布他林等，可以有效治療輕度和中度哮喘患兒。班布特羅和福莫特羅等長效的β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑具有較好的抗炎效果和松弛氣道平滑肌效果，可以有效治療夜間哮喘以及運(yùn)動(dòng)哮喘。但其在治療小兒哮喘的過程中可能會引起低血壓、耳鳴、口干、失眠和心悸等不良反應(yīng)。

三家長需要了解小兒在日常生活中的注意事項(xiàng)

（一）注重飲食調(diào)理

哮喘患兒的家屬應(yīng)叮囑患兒多攝入蔬菜，杜絕油膩和辛辣的食物，多喝水，注意多攝入富含鎂和鈣等維生素的食物，保持患兒機(jī)體內(nèi)的液體平衡。對于可以自主進(jìn)食的哮喘患兒，醫(yī)生必須指導(dǎo)患兒的父母改正其錯(cuò)誤的進(jìn)食習(xí)慣；對于年齡尚小還需要哺喂的哮喘患兒，需要指導(dǎo)如何正確地進(jìn)行喂養(yǎng)；因?yàn)橄純旱奶狄罕容^黏稠且常常會出現(xiàn)過多的口腔分泌物，錯(cuò)誤的進(jìn)食習(xí)慣極易造成哮喘患兒的呼吸道阻塞而發(fā)生窒息，威脅哮喘患兒的生命安全，因此，父母必須及時(shí)將口腔中的分泌物清除干凈，以避免發(fā)生呼吸道阻塞。

（二）減少環(huán)境致敏因素

外在的環(huán)境因素不僅是哮喘的一個(gè)重要的致病因素，而且會明顯影響小兒哮喘的病情和癥狀嚴(yán)重程度。在平時(shí)的生活中，除了霧霾天氣以外，注意每天開窗通風(fēng)并保持室內(nèi)清潔，盡量不要蓋含鴨絨的被褥，定期清洗、晾曬枕套和床單被褥，穿柔軟舒適的純棉內(nèi)衣褲。如果哮喘患兒對螨蟲過敏，家長需要注意不要讓患兒長時(shí)間地接觸毛絨玩具，家中盡可能不鋪地毯。由于植物的花粉和動(dòng)物的皮毛、唾液、排泄物等均容易引起過敏。在家里不要種植可能引起孩子過敏的花草，也不要養(yǎng)寵物。哮喘患兒盡可能不要接觸室內(nèi)的刺激物，如油漆、煙草以及噴霧劑等。父母不要帶哮喘患兒去超市及游樂場等人員密集和空氣污染嚴(yán)重的場所。

（三）霧化管理

父母指導(dǎo)哮喘患兒正確的呼吸方法，告知哮喘患兒每次的呼吸頻率要慢，以防止心臟壓力加重。哭鬧的哮喘患兒需要減少霧化時(shí)間，以防止損傷聲帶。

（四）呼吸道管理

父母注意觀察哮喘患兒痰液的顏色和性狀、呼吸狀況等，指導(dǎo)年齡較大的哮喘患兒正確進(jìn)行咳嗽：保持站立的姿勢，先深吸氣，使腹部往外鼓起，保持大約3秒鐘的屏氣狀態(tài)，再用力往內(nèi)收縮哮喘患兒自身的胸腹肌，短促且用力地將痰液咳出。醫(yī)護(hù)人員幫助患兒父母掌握正確的拍背方法，順著哮喘患兒支氣管的走向，有節(jié)律、慢慢地拍打患兒的病變部位。

（五）保持良好的情緒

醫(yī)護(hù)人員用溫和的態(tài)度與哮喘患兒交流，以充分獲得哮喘患兒的信任，給予語言鼓勵(lì)、愛撫及表揚(yáng)，消除哮喘患兒對其產(chǎn)生的恐懼感和對院內(nèi)環(huán)境的陌生感，必要時(shí)可以讓家長陪伴哮喘患兒，以發(fā)揮更好的安撫作用，而且通過講故事法、撫觸法和鼓勵(lì)表揚(yáng)法等方式，舒緩哮喘患兒的負(fù)面情緒，播放舒緩的音樂，放松哮喘患兒恐懼和緊張的心理，使患兒保持一個(gè)較好的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)，從而獲得哮喘患兒的配合和支持。在與哮喘患兒交談時(shí)保持溫柔的語氣和和藹的態(tài)度，通過做游戲唱兒歌和講故事等方式消除哮喘患兒對于醫(yī)護(hù)人員的恐懼感，按照哮喘患兒的心理需求，進(jìn)行表揚(yáng)和贊美，提高患兒的配合性。

（六）健康教育

重視哮喘防治教育。嚴(yán)密監(jiān)測哮喘患兒臨床癥狀、情緒變化和生命體征變化，醫(yī)護(hù)人員對哮喘患兒的家屬加強(qiáng)宣教，做好早期的預(yù)警干預(yù)措施。醫(yī)護(hù)人員針對哮喘患兒的家屬開展講座，詳細(xì)講解哮喘的流行機(jī)制、發(fā)病機(jī)制、治療情況、防控知識和預(yù)后情況，而且發(fā)放給家長容易理解的宣傳手冊，在病房過道和科室過道上張貼宣傳海報(bào)。專人負(fù)責(zé)哮喘患兒防治教育與管理，對哮喘患兒建立疾病檔案，平時(shí)需要注意哮喘患兒的衛(wèi)生安全和飲食安全，囑哮喘患兒的家屬注意隨時(shí)觀察哮喘患兒的情況，如出現(xiàn)異常要馬上告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

（七）預(yù)防感染

哮喘患兒如果處于發(fā)作的前征或出現(xiàn)感染，則會出現(xiàn)干咳、煩躁不安、胸悶等癥狀，必須第一時(shí)間到醫(yī)院就診，家長必須密切觀察哮喘患兒的情況，到醫(yī)院后詳細(xì)地告知醫(yī)生，以方便醫(yī)生選擇最適合的治療方法。家長需要全面了解哮喘治療和預(yù)防相關(guān)的知識，醫(yī)生和護(hù)理人員需要指導(dǎo)家長掌握在哮喘發(fā)作時(shí)的救護(hù)方法，另外，家長需要詳細(xì)記錄孩子的病情，包括發(fā)病的癥狀、頻率、用藥和時(shí)間等情況，以便發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)展規(guī)律，更好地預(yù)防發(fā)作。

（作者單位系渭南市中心醫(yī)院）