關于無痛胃腸鏡，你了解多少

眾所周知胃腸鏡是消化科常用的檢查手段，尤其是近些年胃腸鏡是早期癌癥的主要篩查手段。但是傳統(tǒng)胃腸鏡檢查缺點多，例如時間長，容易引起被檢者惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，這些缺點讓民眾一聽到胃腸鏡檢查就心生恐懼而拒絕檢查。根據(jù)有關資料顯示在已接受胃腸鏡檢查和治療的被檢者中，約半數(shù)人不愿意再接受檢查，三分之一以上的人有恐懼心理，從而使病情得不到及時檢查而延誤診斷及治療，造成終生遺憾。而無痛胃腸鏡作為一種新的無痛檢查技術，使病人可在無痛狀態(tài)下完成整個檢查和治療過程，為消化道被檢者帶來信心和希望。

一什么是無痛胃腸鏡

無痛胃腸鏡，即無痛胃鏡檢查及腸鏡檢查，是在靜脈全身麻醉下（無插管全身麻醉），為被檢者進行胃腸鏡檢查。在麻醉師的指導下，靜脈給予一種短效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物讓被檢者“睡著”，讓被檢者在睡眠中接受檢查，提高被檢者胃腸鏡檢查的舒適度。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物均有一定程度的循環(huán)和呼吸抑制等作用，無痛腸鏡操作也會因為對腸道的牽拉導致心率下降，所以無痛檢查全程都會有麻醉醫(yī)生在一旁進行嚴密的生命體征監(jiān)護。診療結(jié)束后會立即停止給藥，由于藥物代謝快，大約5～10分鐘就能從睡夢中醒來。

在麻醉醫(yī)生專業(yè)的評估和操作下，被檢查者全程只需要放松地睡一覺，就可以輕松完成胃腸鏡檢查，不會有任何惡心、嘔吐及其他不適的感覺，也減少了因痛苦不斷躁動而引起的機械損傷。檢查醫(yī)生也能更仔細、清楚地觀察消化道黏膜的病變，極大地提高診斷的準確率，尤其是早期消化道癌癥的發(fā)現(xiàn)率。

二無痛胃腸鏡檢查安全嗎

無痛胃腸鏡檢查時雖然舒適，但是有些被檢者對麻醉有恐懼感，認為麻醉會導致記憶力下降、變傻，甚至麻醉后無法醒來。其實事實并非如此，無痛內(nèi)鏡檢查所用的短效鎮(zhèn)靜麻醉藥物一般為丙泊酚，它主要通過肝臟代謝，形成雙異丙酚和相應的無活性的醌醇結(jié)合物，該結(jié)合物從尿中排泄。無痛胃腸鏡使用的全身麻醉藥劑量很小，不會對記憶力等人體機能產(chǎn)生影響，這類藥物在我們身體里起效快、代謝也快，所以在安全使用的情況下沒有后遺癥。

麻醉醫(yī)師在檢查前會充分了解被檢者平常的身體狀況、過敏史等，還需被檢者完善心電圖、胸片等檢查，確認被檢者可以實施麻醉時，才會與被檢者交代風險并經(jīng)其及家屬同意后才實施麻醉；此外，行無痛胃腸鏡前麻醉醫(yī)師會按照被檢者的年齡和體重來計算配藥、給藥，術中也會嚴密監(jiān)測被檢者生命體征，使被檢者在短暫的睡眠狀態(tài)下安全地進行胃腸鏡檢查。

三哪些被檢者不建議做無痛胃腸鏡

麻醉科專家指出，并不是所有人都適合無痛胃腸鏡。因此，被檢者在進行無痛胃腸鏡前需要前往麻醉門診進行全面的麻醉評估，通過了解其身體狀況，包括既往病史、手術史、用藥史、過敏史等，才能得出準確的評估。對于存在以下情況者，專家建議慎用或禁用無痛胃腸鏡。

一是嚴重的心律失常、嚴重冠心病、心肌損傷伴嚴重心功能不全、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、重度心力衰竭者。

二是哮喘發(fā)作期、呼吸衰竭、重度肺功能障礙、急性咽炎及扁桃體炎、急性上呼吸道感染、肺炎或其他感染伴有高熱、頭頸部接受過放療或張口困難者。

三是近期腦梗死、近期腦出血、腦供血動脈嚴重狹窄者。

四是重度肥胖、嚴重睡眠呼吸暫停綜合征、飽胃或胃潴留、急性上消化道出血者、極度衰弱的老人等。

五是主動脈瘤、出血性休克、肝腎功能受損者。

六是體質(zhì)極度衰弱者、孕婦、有明確的麻醉藥物過敏史者、被檢者不予合作或精神不正常者。

七是麻醉醫(yī)生綜合評定后認為不適宜在全麻下進行胃腸鏡檢查的被檢者。

四不做無痛胃腸鏡檢查，還可以做胃腸鏡檢查嗎

胃鏡檢查的不適主要是鏡子經(jīng)過咽喉部會感覺惡心，檢查前將局部麻醉藥含在咽喉部，待局麻藥起效就能夠減輕進鏡時的不適感了。腸鏡檢查的不適感主要是鏡子經(jīng)過腸道的生理彎曲時和進鏡充氣時會使被檢者感覺腹脹，待退鏡時吸出腸道內(nèi)氣體其就能緩解，只要配合得當，屬于被檢者可耐受范圍。

五胃鏡和腸鏡檢查可以一起做嗎

筆者不建議胃鏡和腸鏡檢查一起做。胃鏡和腸鏡檢查，側(cè)重點不同，途經(jīng)的部位也不同。更直接來說，一個經(jīng)口檢查，一個經(jīng)肛檢查。如果同時進行檢查，需要增加麻醉藥物使用劑量，不同部位檢查總時長增加，從而提高檢查所帶來的風險。如果被檢者既需要做胃鏡也需要做腸鏡，建議中間隔段時間進行。

六做無痛胃腸鏡檢查前后都要注意些什么

（一）無痛胃腸鏡檢查前需嚴格禁食禁水

檢查前8小時禁止進食油炸、含肉或脂肪類食物，檢查前6小時禁止進食牛奶、配方奶等液體含乳制品及淀粉類食物（面包、牛奶、饅頭），檢查前2小時禁止清飲類（清水、糖水、茶等）。

為什么要禁食禁飲？麻醉藥物會引起人體保護性嗆咳和吞咽反射減弱或消失，胃內(nèi)容物更容易反流而被誤吸入呼吸道內(nèi)，導致呼吸道梗阻和吸入性肺炎，嚴重者甚至可導致死亡。因此在進行無痛胃腸鏡檢查前，為了降低反流和誤吸風險，需要禁食禁飲并達到上述規(guī)定時間，如果被檢者平時已存在明顯的腹脹等胃排空延遲表現(xiàn)，可將禁食禁水時間再進一步延長。特別提醒：因為酒精會影響胃排空，所以被檢者在檢查前一天請勿飲酒。

（二）一些常用藥物在檢查當日的藥物調(diào)整

一是患有高血壓的被檢者檢查當日早晨服藥遵循麻醉門診醫(yī)生醫(yī)囑。

二是甲狀腺功能減退的被檢者檢查當日可用一小口水正常服用優(yōu)甲樂。

三是患有糖尿病的被檢者檢查當日停止服用降糖藥物并攜帶適量糖水（可清水融化白糖或冰糖至礦泉水瓶內(nèi)攜帶），必要時在醫(yī)生指導下食用。

四是患有哮喘的被檢者檢查當日隨身攜帶“萬托林”噴劑（硫酸沙丁胺醇氣霧劑）。

（三）胃腸鏡檢查前后的注意事項

一是腸鏡檢查的被檢者需嚴格按照醫(yī)囑要求進行服藥清腸。

二是檢查前注意預防呼吸道感染，存在明顯上呼吸道感染癥狀者應痊愈后再進行檢查。

三是恢復過程中被檢者需觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度及神志狀態(tài)以及有無惡心嘔吐等并發(fā)癥。被檢者蘇醒后如有消化道少量持續(xù)出血，應延長觀察時間，直至出血停止，需由消化內(nèi)鏡醫(yī)師與麻醉科醫(yī)師共同評估后方可離院。

四是被檢者離院時應有家屬陪同。

五是檢查當天完成后被檢者請勿駕駛車輛、進行機械操作和從事高空作業(yè)；不宜簽署重要協(xié)議或做出重要決定。

六是禁食時間過長的被檢者檢查后可適當攝入甜食，避免發(fā)生低血糖。

七是無痛胃腸鏡結(jié)束后，無特殊情況者一般2小時后可飲用溫水，每次不超過50ml，若飲水后無惡心嘔吐等不適可進食易消化的粥或粉面等，無特殊情況的話，第二天可正常飲食；若頭暈較嚴重，或者有惡心、嘔吐癥狀，需癥狀緩解后才能飲水進食；胃腸鏡檢查者若有息肉切除或病理活檢，應根據(jù)醫(yī)生指導進飲進食。

八是有的人如出現(xiàn)劇烈腹脹、腹痛、嘔血、黑便等情況，請及時入院就診。

七哪些人需要將無痛胃腸鏡檢查提上日程

如果您有以下情況，需要盡快安排檢查：惡心嘔吐、反酸、胃灼熱；吞咽困難、吞咽異物感；腹脹、腹痛以及腹部腫塊。

如果您有以下情況，可將無痛胃腸鏡納入體檢項目：年齡≥40歲；有消化道腫瘤家族史；慢性消化道疾病以及幽門螺桿菌感染者；吸煙、重度飲酒、經(jīng)常吃腌制品。

八結(jié)語

在發(fā)達國家，無痛胃腸鏡已經(jīng)成為胃腸檢查的常規(guī)操作，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示美國98%都是采用無痛胃腸鏡檢查，日本70%左右也都是無痛胃腸鏡檢查。在我國大型的內(nèi)鏡中心，無痛胃腸鏡檢查的比例也在逐年上升，其技術水平已逐漸完善。

（作者單位系上海同濟大學附屬楊浦醫(yī)院麻醉科）