臨床藥學服務對臨床抗生素不合理用藥情況及患者經濟負擔的影響

摘要：目的 "研究臨床藥學服務對臨床抗生素不合理用藥情況及患者經濟負擔的影響。方法 "將2022年2月-10月永豐縣人民醫院開展臨床藥學服務的70例抗生素治療患者設為觀察組，并選取同期未開展臨床藥學服務的70例抗生素治療患者設為對照組。比較兩組臨床不合理用藥率、抗生素應用種類和天數、抗生素藥物費用和總金額占處方總金額百分比、藥物不良反應發生率以及藥學服務滿意度。結果 "觀察組臨床不合理用藥發生率為11.43%，低于對照組的25.71%（P＜0.05）；觀察組抗生素應用種類、天數均小于對照組（P＜0.05）；觀察組抗生素藥物費用和總金額占處方總金額百分比均低于對照組（P＜0.05）；觀察組用藥不良反應發生率為7.14%，低于對照組的18.57%（P＜0.05）；觀察組臨床藥學服務滿意度為98.57%，高于對照組的85.71%（P＜0.05）。結論 "臨床藥學服務可促進臨床抗生素合理應用，減少抗生素用藥時間和種類，減輕患者經濟負擔，且對服務滿意度較高。

關鍵詞：臨床藥學服務；抗生素；不合理用藥；經濟負擔

中圖分類號：R969.3 " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：A10.3969/j.issn.1006-1959.2023.24.025

文章編號：1006-1959（2023）24-0113-04

Effect of Clinical Pharmacy Services on Irrational Use of Antibiotics and Economic Burden of Patients

XIAO Yan-hua

（Department of Pharmacy，Yongfeng County People's Hospital，Yongfeng 331500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the effect of clinical pharmacy services on the irrational use of clinical antibiotics and the economic burden of patients.Methods "From February to October 2022， 70 patients with antibiotic treatment who carried out clinical pharmacy services in Yongfeng County People's Hospital were set as the observation group， and 70 patients with antibiotic treatment who did not carry out clinical pharmacy services during the same period were selected as the control group. The clinical irrational drug use rate， types and days of antibiotic application， antibiotic drug cost and the percentage of the total amount of prescription， incidence of adverse drug reactions and satisfaction of pharmaceutical care were compared between the two groups.Results "The incidence of clinical irrational drug use in the observation group was 11.43%， which was lower than 25.71% in the control group （Plt;0.05）. The types and days of antibiotic application in the observation group were less than those in the control group （Plt;0.05）. The cost of antibiotics and the percentage of total amount of prescriptions in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse drug reactions in the observation group was 7.14%， which was lower than 18.57% in the control group （Plt;0.05）. The satisfaction rate of clinical pharmacy service in the observation group was 98.57%， which was higher than 85.71% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Clinical pharmacy services can promote the rational application of clinical antibiotics， reduce the time and type of antibiotic use， reduce the economic burden， and patients have higher satisfaction with service.

Key words：Clinical pharmacy services;Antibiotics;Irrational drug use;Economic burden

抗生素（antibiotics）是臨床疾病治療的常見藥物，廣泛用于治療和控制感染性疾病及預防感染等[1]。隨著抗生素在臨床的廣泛應用，不合理用藥現象普遍發生，不僅增加病原菌耐藥情況，而且會造成醫療資源浪費，增加患者經濟負擔，嚴重時會延誤患者的病情[2]。因此，規范、合理應用抗生素具有重要的臨床意義。藥學服務是通過藥師干預和提供相關服務，促進抗生素合理應用，以預防和解決濫用抗生素問題[3]。但是目前關于臨床藥學服務對遏制抗生素濫用問題相關研究存在差異，缺乏大樣本、多中心研究，具體的作用還需要臨床進一步探究證實[4，5]。本研究結合2022年2月-10月我院應用抗生素治療的70例患者臨床資料，探究臨床藥學服務對臨床抗生素不合理用藥情況及患者經濟負擔的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "將2022年2月-10月永豐縣人民醫院開展臨床藥學服務的70例抗生素治療患者設為觀察組，并選取同期未開展臨床藥學服務的70例抗生素治療患者設為對照組。觀察組男37例，女33例；年齡5～72歲，平均年齡（39.19±4.27）歲。對照組男39例，女31例；年齡6～74歲，平均年齡（40.22±5.02）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入患者或家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①均應用抗生素治療[6]；②應用時間均大于3 d；③隨訪資料完善。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病者；②依從性較差，不積極配合者；③合并惡性腫瘤者。

1.3方法 " 臨床藥學服務方法：①開設藥學服務窗口，由臨床藥師坐診為醫生提供咨詢服務，幫助醫生快速了解藥物應用禁忌證、標準以及給藥注意事項等，有效解決臨床醫師用藥問題；②門診藥房每周一、三、五開展抗生素講座1次，通過發放抗生素使用手冊，宣傳抗生素應用適應證、禁忌證、常見不良反應注意事項等，提高臨床醫生對抗生素的認知，增強抗生素使用熟練度，同時講解常見抗生素應用存在的問題，及時進行解答；③定期組織臨床醫生進行培訓，培訓內容主要包括抗生素的藥學、藥理學、毒副作用等，并進行考核，從而使醫生準確掌握抗生素應用相關理論知識。對于引進新型抗生素，藥師應及時進行相關培訓，從而加快新型抗生素在臨床的合理應用；④藥師參與臨床醫生用藥，對處方進行審核，并對藥物療效、不良反應等方面進行藥學監護，從而及時發現抗生素不合理應用現象，及時與醫生溝通，并調整用藥方案；⑤藥師結合臨床醫生用藥實際現狀，了解科室抗生素應用情況，結合《抗菌藥物臨床應用指導原則》[7]、《臨床藥理學》[8]標準，對醫院常用抗生素相關知識編制手冊，明確用藥原則、用藥最大劑量、各科室用藥行為規范等，并發放至各個科室，同時定時組織醫生進行學習；⑥每月不定時抽查抗生素處方，并對處方進行點評，總結存在的不足，并提出整改措施。

1.4觀察指標 "比較兩組臨床不合理用藥發生率（給藥方式不合理、給藥時間不合理、給藥劑量不合理、藥物搭配不當）、抗生素應用種類和天數、抗生素藥物費用和總金額占處方總金額百分比、藥物不良反應（惡心嘔吐、白細胞減少、肝腎輕度損傷）發生率以及臨床藥學服務滿意度。臨床藥學服務滿意度：采用自制滿意度調查表評估，滿分為100分，≥90分為滿意，61～89分為基本滿意，≤60分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法 "采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床不合理用藥情況比較 "觀察組臨床不合理用藥發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組抗生素應用種類和天數比較 "觀察組抗生素應用種類、天數均小于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組抗生素藥物費用和總金額比較 "觀察組抗生素藥物費用和總金額占處方總金額百分比均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組用藥不良反應發生率比較 "觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組臨床藥學服務滿意度 "觀察組臨床藥學服務滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

隨著醫療水平的不斷提高，抗生素種類趨于多樣化，而臨床抗生素應用范圍也逐漸擴展，隨之抗生素應用不合理現象日益突出，不良反應風險逐漸增加，進一步加劇細菌耐藥問題，增加臨床疾病治療難度[9-11]。因此，為了確保抗生素合理應用，藥學服務得到不斷重視。藥師通過藥學服務，對臨床抗生素應用過程進行控制，預防藥物不良反應，提高臨床抗生素用藥安全性具有重要作用[12，13]。但是通過臨床藥學服務是否能夠降低抗生素不合理用藥情況及患者經濟負擔尚無明確定論，具體的作用還需要不斷探索[14，15]。

本研究結果顯示，觀察組臨床不合理用藥發生率低于對照組（P＜0.05），表明抗生素不合理用藥情況主要表現為給藥方式、給藥時間、給藥劑量、藥物搭配不當方面，且通過臨床藥學服務可有效降低抗生素不合理應用發生率，進而提高抗生素應用安全性。因此，臨床應用重視藥物服務，并且不斷完善藥師用藥管理。同時研究顯示，觀察組抗生素應用種類、天數均小于對照組（P＜0.05），提示臨床藥學服務可減少抗生素應用種類，縮短應用天數，一定程度預防因應用時間過長造成的耐藥情況，該結論與吳越等[16]的研究結果相似。分析認為，臨床藥學服務中對醫生處方進行核查，有效控制適用范圍，加之定期培訓和考核，也提高了醫生對抗生素知識的掌握，從而有效預防重復用藥，減少藥物搭配不當[17，18]。同時，科學合理的抗生素應用，可促進病情的控制，從而縮短應用天數。觀察組抗生素藥物費用和總金額占處方總金額百分比均低于對照組（P＜0.05），提示臨床藥學可減少抗生素應用費用，降低抗生素應用在處方總金額中的占比，從而一定程度減輕患者經濟負擔，具有較高的應用價值，考慮原因為臨床藥學服務通過多種途徑和方式對臨床抗生素應用進行全過程指導，不僅提高了醫生藥學知識水平，而且規范了抗生素應用標準，最大化消除抗生素應用存在不合理的隱患，避免因抗生素不合理應用造成的費用增加，從而為減輕患者經濟負擔提供有利的條件[19]。觀察組用藥不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），提示臨床藥學服務可降低抗生素應用不良反應，提高抗生素應用安全性。此外，觀察組臨床藥學服務滿意度高于對照組（P＜0.05），可見臨床藥學服務可獲得患者的認可，提高治療滿意度，促進和諧醫患關系，利于患者的積極配合，從而促進疾病的順利治療。

綜上所述，臨床藥學服務對預防臨床抗生素不合理用藥情況及降低患者經濟負擔均具有積極的影響，可促進臨床抗生素合理應用，減輕患者經濟負擔，降低抗生素應用不良反應，減少抗生素應用種類和天數，提高患者服務滿意度，值得臨床加以應用。

參考文獻：

[1]Cook MA，Wright GD.The past， present， and future of antibiotics[J].Sci Transl Med，2022，14（657）：eabo7793.

[2]李瑞瑞，任鳳學，吳永輝，等.心血管內科臨床藥師開展藥學服務的切入點分析[J].臨床藥物治療雜志，2017，15（10）：45-49.

[3]胡紅霞，劉生華，俞濤.藥師開展藥學服務對降低藥品不良反應的效果[J].中醫藥管理雜志，2021，29（5）：95-96.

[4]樊鵬利，劉銀萍，祁獻芳.呼吸內科臨床藥師開展藥學服務的實踐與體會[J].河南醫學研究，2020，29（24）：4512-4514.

[5]劉秋莎，趙語.臨床藥師參與慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者藥物重整服務效果評價[J].中國藥業，2019，28（17）：79-81.

[6]王睿韜，梅丹，都麗萍，等.醫療聯合體中臨床藥師開展社區患者用藥咨詢問題匯總分析[J].臨床藥物治療雜志，2021，19（4）：76-78.

[7]席曉宇，姚東寧，黃元楷，等.我國二級醫院臨床藥學服務現狀及問題研究（一）：研究簡介及臨床藥學服務基本條件分析[J].中國藥學雜志，2018，53（23）：2058-2064.

[8]邢園，李歆.三級綜合醫院臨床藥學服務實施現狀調查與分析[J].南京醫科大學學報（社會科學版），2016，16（1）：10-14.

[9]Kumar J，Gudhoor M，Ganachari MS.Parallel Assessment of Chemotherapy Adherence and Supportive Therapy Adherence on Occurrence and Minimization of Adverse Drug Reactions Among Cancer Patients： A Clinical-Based Observational Study[J].J Pharm Technol，2020，36（2）：72-77.

[10]Machowska A，St？覽lsby Lundborg C.Drivers of Irrational Use of Antibiotics in Europe[J].Int J Environ Res Public Health，2018，16（1）：27.

[11]楊小紅，朱慶貴.臨床藥師開展藥學服務在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果分析[J].重慶理工大學學報（自然科學版），2019，33（3）：184-188.

[12]吳育，郭金偉，章一凡，等.脾胃科中藥臨床藥師開展藥學服務的實踐與探討[J].中國醫院用藥評價與分析，2019，19（5）：619-621，624.

[13]雷軍.藥學服務對促進抗生素合理用藥臨床效果研究[J].甘肅科技，2017，33（20）：138-139.

[14]Dimri S，Tiwari P，Basu S，et al.Drug use pattern in children at a teaching hospital[J].Indian Pediatr，2009，46（2）：165-167.

[15]吳巧稚，談震，滕家良.臨床藥師開展藥學服務現狀及其效果評價[J].中國醫院用藥評價與分析，2018，18（2）：246-247，250.

[16]吳越，童榮生，龍恩武，等.免疫相關性不良妊娠患者臨床藥學的研究[J].中國臨床藥理學雜志，2022，38（8）：847-850.

[17]黃凰.藥學干預的實施對提高臨床合理用藥率的價值分析[J].黑龍江醫藥科學，2017，40（1）：143-144，146.

[18]陳慶斌.藥學服務與抗菌藥物專項整治對ICU患者抗菌藥物安全使用的影響[J].中國衛生標準管理，2019，10（5）：73-75.

[19]吳俊平，焦媛媛.藥師參與下的全程藥學服務對接受抗生素治療患者處方合格率的影響[J].抗感染藥學，2020，17（1）：64-66.

收稿日期：2023-01-19；修回日期：2023-01-31

編輯/杜帆