胸痛、卒中、創傷三大中心信息化的建設與應用

摘要：為了促進胸痛、卒中、創傷三大中心建設，加快區域心腦血管疾病急救體系、創傷急救體系建設，根據胸痛、卒中、創傷中心的相關要求，做好三大中心精確有效的信息化建設工作。本文提出了通過信息化手段構建三大中心管理系統架構，以實現院前、院內、院后的信息共享，構建心腦血管等疾病的全程管理體系，從而提升急性心腦血管疾病、創傷的醫療救治能力。

關鍵詞：三大中心；急救體系；醫療救治

中圖分類號：R197 " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：B " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.24.005

文章編號：1006-1959（2023）24-0029-08

Construction and Application of Information Technology in Three Centers of Chest Pain，

Stroke and Trauma

REN Tong，LIU Yong

（Information Center，Nanjing Jiangbei Hospital，Nanjing 210048，Jiangsu，China）

Abstract：In order to promote the construction of the three centers for chest pain， stroke and trauma， speed up the construction of the regional cardio-cerebrovascular disease emergency treatment system and trauma emergency treatment system， according to the relevant requirements of chest pain， stroke and trauma centers， the accurate and effective information construction work of the three centers should be completed. This paper proposes to construct the management system architecture of the three centers by means of information means， so as to realize the information sharing before， after and in hospital， and construct the whole-course management system of cardiovascular and cerebrovascular diseases， so as to improve the medical treatment ability of acute cardiovascular and cerebrovascular diseases and trauma.

Key words：Three centers;First aid system;Medical treatment

2019年，國家衛生健康委員會發布《關于印發2019年深入落實進一步改善醫療服務行動計劃重點工作方案》（以下簡稱《方案》），對優化急診急救服務工作做出新部署。《方案》指出，要繼續優化急診急救服務。建立院前醫療急救中心（站）與院內急診的信息共享機制，力爭到2020年，各地逐步建立起急危重癥患者救治體系和院前院內信息共享網絡，實現急危重癥患者醫療救治快速、高效、高質量[1]。胸痛、卒中、創傷三大中心管理系統（胸痛卒中創傷中心）以信息化建設為支撐、實現院前、院內、院后的信息共享，做到“患者未到，信息先到”，構建心血管疾病“預防、救治和康復”全程管理體系。為此，我院通過信息化手段建立覆蓋全區的三大中心管理系統，加強專業人員培訓和公眾健康教育[2]，加快區域心腦血管疾病急救體系、創傷急救體系建設，使區域各級醫療機構和專業人員更好地了解三大中心的基本條件和要求，做好三大中心精確有效的工作，以實現患者救治過程中信息實時同步、共享，縮短患者的急救時間，提高創傷救治成功率，降低病死率、致殘率，有效降低疾病負擔，提升急性心腦血管疾病、創傷的醫療救治能力，現將建設經驗總結如下。

1需求分析

近年來，我國急救體系進行了多輪改革嘗試，取得了一定成績，不過大部分區域院前急救改進有限，院前急救和院中救治沒有有效的銜接。從患者打電話到120派車，再到120將患者送到醫院急診科，進行各項檢查，請心內科、神經內科等專家會診，準備手術，以及和家屬溝通簽字，整個救治過程耗時過多。無法最大限度地縮短早期救治時間，無法有效地提高區域危急重癥的救治成功率、無法降低病死率、致殘率，甚至會造成疾病負擔[3]。同時急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞、腦溢血、腦梗死、車禍等都是危及生命的危險因素，隨著人口老齡化、交通出行方式等因素的影響，以上危險因素的發生率逐年增長，而急救平臺建設卻相對滯后，區域各級醫療機構銜接不暢，管理體系整體性不足，以及公眾急救意識及基礎急救知識的匱乏是導致這一趨勢增長的根本原因[4]。因此，有必要借助信息化手段建設三大中心管理系統，進一步推動所屬區域的急救體系建設；同時提升醫療機構醫療救治質量、救治能力[5]。將涵蓋三大中心各技術要點和考核要點，覆蓋各種不同急救事件下的救治操作流程，實現患者救治過程中信息實時同步、共享，記錄每個關鍵時間節點，最大限度地縮短早期救治時間、提高急性心腦血管疾病創傷患者的救治成功率，建立規范化數據庫，幫助各級管理者直觀的掌握全地區、單一醫院（分院）的胸痛、卒中、創傷急救情況[6]。覆蓋各種不同急救事件下的救治操作流程，參照標準化定制急診科、心內科、神經內科、手術室等不同科室的急救信息、胸痛、卒中、創傷診療信息、轉歸信息等功能[7]。對胸痛、卒中、創傷救治數據進行匯總查詢、統計分析和管理，幫助各級管理者清晰獲得不同區域、醫院、科室的所有患者的急救情況，同時也需獲得所有患者急救病例的全部細節數據，包括患者基礎信息、救治信息、各種治療影像資料及檢查結果等，建立院內急救與院前120急救數據的共享[8]。具體項目建設目標如下：①提升胸痛、卒中、創傷區域協同救治能力：急救關鍵時間節點的自動采集，精確自動記錄各急救事件流程時間[9]。通過三大中心管理系統，各環節的數據采集、錄入、信息共享、救治協同，實現“患者未到，信息先到”。②胸痛、卒中、創傷患者快速診斷能力：遠程實時監測、危急值預警等功能無縫銜接院內及區域信息化系統，優化急救患者的救治流程；實現疑似胸痛、卒中的患者快速甄別、創傷患者的快速診斷及遠程指導搶救[10]。③對接院前120急救數據：把120急救車內快速結果、心電結果等數據遠程實時獲取至院內胸痛、卒中、創傷中心，實現遠程診斷與會診，提升院前救治能力。④持續優化救治流程：利用三大中心管理系統記錄的救治過程數據，分析各環節時間，優化方案，持續優化救治流程，提高救治效率，建立患者數據中心，為后續臨床診治提供決策依據。

2系統建設

2.1系統建設框架設計 "系統架構設計充分考慮系統可運營性和可擴展性，實現業務應用和平臺分離，移動醫療應用容器化，實現同類項目復制，可有效節約部署成本，并有利于后期業務靈活擴展和移植。此外，通過建設數據交換共享平臺，方便與醫院信息化系統數據共享交互[11]。系統架構包含：用戶層、服務層、應用層、數據層、基礎層、上報層。系統建設初期需與醫院信息化系統對接獲取相關檢驗、檢查結果以及對應的關鍵時間點；同時對接市120院前急救系統獲取區域內患者的120院前急救數據；院內形成三大中心數據庫，對三大中心急救關鍵指標進行分析，滿足臨床對急救質控數據的獲取，院內做好質控工作提升急救水平[12]。系統實現了院前數據管理、全網時間采集、胸痛、卒中、創傷數據填報、院內管控、術后隨訪等多業務場景，滿足臨床醫生通過WEB端、PDA等多種方式應用系統。同時系統支持對接國家相關網報平臺，實現質控數據自動上傳，見圖1。

2.2 系統業務流程設計 "系統主要針對120轉運、自行來院、院內發病的三種急救患者群體。對于120轉運患者，系統通過對接市120院前急救系統獲取區域內患者的120院前急救數據，包括：急救轉運數據、患者的院前生命體征檢查數據等，將院前急救等相關信息與醫院信息化系統互聯互通，自動獲取同步患者病例信息，簡化患者急救信息錄入過程，節約時間[13]。對于入院或者在院發病患者，通過胸痛數據填報平臺，采集急救患者的基礎信息、急救信息、診療信息、轉歸信息等，實現在整個救治過程中患者信息的實時同步，能實現120院前、醫院急診科、醫院手術室之間患者救治信息的共享[14]；同時院內實現多種方式自動采集急救關鍵時間節點，形成時間軸提供質控依據。管控后臺將為醫院三大中心質控管理提供手段：為管理部門提供質控數據分析，以及急診、專科等所需要的數據[15]。對于出院患者，系統通過術后隨訪管理模塊對患者形成急救體系下的閉環管理，保障和改善患者的康復情況，增強與出院患者之間的服務黏性，系統業務流程見圖2。

2.3 系統建設原則 "①高性能：充分考慮系統的處理能力，使其面臨不斷增長的業務量和業務需求時能保持良好的性能。②高可靠性：充分考慮關鍵業務數據的抵御災難能力，所以在系統設計階段需要充分考慮其自身的穩定性和可靠性，從而保障關鍵數據能夠持續、穩定的傳送到雙活備用中心。當出現任何問題時都能夠通過災備數據得以恢復。③標準化：所有業務建設流程都應符合有關三大中心建設標準，以保證互聯互通，信息共享。④可擴展性：當前系統的設計不但應滿足當前需要，還充分考慮業務的發展，同時便于向更新技術的升級與銜接，適應系統規模不斷擴大的需求，保護當前投資。⑤可維護性：整個系統的設計，充分考慮易于管理，易于維護，操作簡單，易學，易用，便于進行配置，發現故障。⑥安全性：由于系統承載的是關鍵業務系統的數據備份，所以設計需要考慮傳輸、存放等整個過程中的安全性。⑦開放性：系統支持各個層次的多種協議，支持與其它系統的互通、互聯；計算機管理系統的軟件、硬件均應符合相關的業界標準，不同廠商開發的系統應保持統一的業務功能、統一衡量標準。系統針對設備接入是開放的，支持接入不同廠商、不同類型的智能檢查設備。⑧統一性：用戶基于不同醫療機構、不同醫療場景、不同醫療階段就診記錄、檢查資料，按照統一格式形成健康病歷檔案。⑨可移植性：系統應能夠不加修改或稍加修改就能夠運行在各種主流的操作系統上。

3系統院內應用部署

三大中心系統部署于醫院服務器；其中全網時間采集及定位功能系統部署在三大中心服務器中，手環的基站與信標硬件部署在急診大廳對應點位，通過專網IP與服務器聯通。院內實現與醫院HIS、LIS、PACS、電子病歷、心電圖檢查信息化系統接口對接，形成患者完整病歷檔案[16]。主要實現的應用場景包括以下方面。

3.1全網時間采集 "①主動記錄患者急救流程中的關鍵時間，實現患者佩戴手環系統自動采集出入相關科室的關鍵時間。系統支持多種方式記錄患者在救治過程中治療準確時間點，如抽血、溝通、溶栓、會診通知等，見圖3。②通過熱力圖以特殊高亮的形式對急救患者接診實際路線進行匯總分析，見圖4。③展現各個患者到達/離開關鍵時間節點的時間、主動記錄關鍵用藥時間點、分時段統計各節點耗時明細、分析單一患者的具體用時以及一鍵生成各節點執行時間分析報告，見圖5。

3.2三大中心數據填報 "急診人員在對患者診療救治中進行初步診斷管理；手術室人員對患者診療過程中的用藥情況、手術救治數據與關鍵時間節點進行錄入，包括：手術醫生、開始知情同意時間、簽署知情同意時間、開啟導管室時間、造影開始/結束時間、球囊開通時間、手術結束時間等，見圖6。病區醫生對患者出院診斷、患者歸屬、出院帶藥、病歷填寫說明等數據進行錄入，見圖7。

3.3三大中心院內管控 "患者詳情包括：基礎信息、急救信息、胸痛診療信息、患者轉歸信息、影像資料上傳、常規檢查數據、數據匯總展示、診療流程時間軸展示；匯總顯示救治的所有信息，包括時間統計、關鍵指標分析、用藥情況、來院方式、首次醫療接觸、生命體征、輔助檢查、初步診斷、PCI救治、溶栓治療等[17]，部分功能展示見圖8、圖9。

3.4 術后隨訪管理 "醫師根據患者情況制定術后隨訪計劃，推送至患者端；系統上記錄胸痛患者實際隨訪日期、進行隨訪評價；相關記錄內容將同步至患者移動端。系統需支持主治醫師和患者通過線上留言方式交流，滿足主治醫師了解患者隨訪計劃執行情況、患者術后康復咨詢等，見圖10。

3.5 與市120院前急救系統對接

3.5.1 獲取歸屬醫院的120轉運患者的基本信息、診療數據 "在市急救中心授權下，系統通過對接院內急診分診系統，獲取120救護車院前患者的相關救治信息。

3.5.2 獲取120轉運患者的心電圖檢查波形及心電AI輔助診斷結果 "通過市衛生信息中心心電AI輔助診斷系統為120救護車提供心電圖輔助診斷服務；同時提高市衛生信息中心的胸痛、卒中、創傷數據管控平臺與醫院三大中心管理系統數據互通；使市衛生信息中心、市急救中心、醫療機構三類單位產生實際業務聯系。對接應用模式：通過救護車上現有工作站將所載患者基礎信息與心電數據傳輸給急救中心后，轉發信息中心對接平臺；信息中心將患者數據與心電數據推送至信息中心市級胸痛平臺；市級胸痛平臺將心電數據傳輸給心電AI服務后，心電AI將輔助診斷結果輸出兩條路徑[18]：路徑①將輔助診斷結論推至信息中心與120對接平臺，再通過與120平臺數據對接，最終展示在120工作站界面；路徑②將輔助診斷結論推至信息中心市級胸痛平臺，市級胸痛平臺將疑似胸痛患者打標，通過小程序發送至救護車預送醫院的急診醫生手機。通知急診醫生查看了解將達到患者的情況，并人工審核心電圖確診是否為胸痛病例，其中人工確診為胸痛患者后，院內胸痛系統獲取患者院前數據和心電圖，見圖11。120平臺與院內急救系統保持現有的數據交互方式，到達急診后開啟胸痛綠色通道，醫生使用院內胸痛系統跟進搶救，院內胸痛系統數據上傳至市級胸痛平臺[19]。

4總結

根據胸痛、卒中、創傷中心各技術要點和考核要點，通過信息化手段建立覆蓋全區的三大中心管理系統，實現院前、院內、院后的信息共享，做到“患者未到，信息先到”；將患者救治過程中信息實時同步、共享，記錄每個關鍵時間節點，最大限度地縮短早期救治時間、提高急性心腦血管疾病/創傷患者的救治成功率；同時建立規范化數據庫，幫助各級管理者直觀的掌握全地區、單一醫院（分院）的胸痛、卒中、創傷急救情況，加強急診急救體系建設，提升急性心腦血管疾病、創傷醫療救治相關專業醫療服務能力。

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收稿日期：2023-03-22；修回日期：2023-04-10

編輯/成森