脫敏治療擺脫過敏

脫敏治療是目前唯一能夠改變過敏性疾病自然進程的治療方法，因此國內外指南均推薦在藥物治療和過敏原環境防控的同時，盡早進行脫敏治療！

過敏被稱為21世紀的流行病，越來越多的孩子出現了過敏。孩子過敏后，身體健康和生活質量都會受到影響，所以家長希望能找到根治孩子過敏的辦法，讓孩子徹底遠離過敏。這次，我們就來聊聊根治過敏的方法：脫敏治療。

認識脫敏治療

什么是脫敏治療？

脫敏治療又稱特異性免疫治療，是目前過敏性疾病唯一能治根的治療方法。經過敏?？漆t生確診為IgE介導的過敏性疾病并且明確了過敏原的類型，通過皮下注射或者舌下含服的方式，給予反復接觸相應的過敏原提取物（疫苗），按照劑量由小到大，濃度由低到高，直到維持劑量，從而誘導人體對特定的過敏原產生免疫耐受，當人體再次暴露于該過敏原時，將不再產生過敏癥狀或過敏癥狀減輕，這樣的治療方法即為脫敏治療。

哪些情況適合做脫敏治療？

存在以下情況的過敏兒童，尤其適合做脫敏治療：

● 過敏癥狀由日常生活中無法完全避免接觸的過敏原所誘發。

● 常規藥物（抗組胺藥、糖皮質激素等）不能有效控制癥狀。

● 藥物治療時會引起孩子不能接受的不良反應。

● 對長期使用抗過敏藥（或糖皮質激素）有顧慮或不希望、不能堅持長期持續接受此類藥物治療。

脫敏治療應盡早進行

特別值得指出的是，脫敏治療作為過敏性疾病的一種“對因”治療手段，能夠誘導機體對過敏原產生免疫耐受，從而有效地預防癥狀加重，預防兒童鼻炎進展為哮喘，且可降低出現新過敏原致敏的風險。

隨著醫療技術的不斷發展以及更多臨床研究證據的發現，目前國內外指南均推薦在藥物治療和過敏原環境防控的同時，盡早進行脫敏治療，而不應該在經過反反復復的常規藥物對癥治療失敗后再把脫敏治療作為補救措施。

哪些情況不適合做脫敏治療？

脫敏治療可以幫助已經過敏的孩子擺脫過敏，給他帶來諸多益處，但也不是所有的孩子都可以進行脫敏治療的，比如孩子存在以下情況時就不可進行脫敏治療：

● 沒有得到控制的中 — 重度持續性哮喘是脫敏治療的絕對禁忌證。

● 患有嚴重的心血管疾病。

● 有嚴重的心理障礙。

● 有嚴重的免疫性疾病，包括自身免疫性疾病和免疫缺陷性疾病。

● 患有惡性腫瘤。

脫敏治療能徹底治療過敏嗎？

過敏性疾病是一種長期、慢性炎癥性疾病。對于過敏性疾病的治療，世界衛生組織（WHO）推薦采取“四位一體”的綜合治療方案：

● 避免接觸過敏原；

● 適當的規范化藥物治療；

● 脫敏治療；

● 良好的醫患溝通。

眾所周知，日常生活中，我們很難做到完全規避過敏原的接觸，單純的對癥藥物治療也只能控制癥狀，無法完全逆轉過敏性疾病的進展，而脫敏治療通過機體免疫機制，逐漸刺激機體對過敏原形成免疫耐受，是目前唯一可能改變過敏性疾病自然進程的治根治療策略。四種策略像四個車輪，并駕齊驅，才能收到更好的治療效果。

脫敏治療怎樣進行？

脫敏治療常用的方法

目前常用的脫敏治療方式有皮下免疫治療（皮下注射）和舌下免疫治療（舌下含服）兩種。

皮下免疫治療：是指通過皮下注射過敏原疫苗的方式進行的脫敏治療，是目前脫敏治療的經典方式，至今已有百余年的歷史，應用廣泛，效果較好。目前可采用皮下注射進行脫敏治療的過敏原包括塵螨、花粉、霉菌、寵物皮毛屑等。

舌下免疫治療：是指將過敏原疫苗（滴劑或片劑）滴于舌下，含1～3分鐘后吞服的脫敏治療方法，應用較方便、安全。

脫敏治療的時間、頻率

常規脫敏治療分為劑量遞增期和維持期兩個階段。即從低濃度和低劑量開始，逐漸增加劑量和濃度，直到增至最高濃度和劑量，然后維持至療程結束。

皮下注射起始階段劑量遞增期一般每周注射1次，每次注射1針，此階段一般需要3～6個月；達到維持期后，一般每4～8周注射1次。

舌下含服脫敏治療需每日舌下含服過敏原疫苗，一般需要3～6個月起效，并維持長期治療。

兩種治療方式總療程均以3～5年為宜，療程越長，療效越鞏固。

孩子多大可以做脫敏治療？

皮下免疫治療：適合5歲以上的孩子。因皮下注射屬于有創的治療，低齡的孩子往往接受度較低，此外，年齡小的孩子表達能力較弱，如果發生全身不良反應，早期可能難以及時發現，因此，皮下注射脫敏治療一般適合于5歲以上的孩子。

舌下免疫治療：適合3歲以上的孩子。舌下含服脫敏治療比較方便，可接受程度高，原則上對孩子的年齡沒有具體的上限或下限，但考慮到安全性、耐受性和孩子的配合度，建議孩子3歲以上開始治療。

脫敏治療常見的不良反應

脫敏治療的安全性較好，但也存在一定的不良反應發生率，主要可分為局部不良反應和全身不良反應。

舌下含服脫敏治療的不良反應

對于舌下含服脫敏治療，不良反應多見于首次用藥和劑量遞增期，全身不良反應極少見，多為局部反應。

● 最常見的局部反應癥狀主要發生在口腔，包括口舌麻木、瘙癢和腫脹，一般出現在用藥30分鐘內。

● 胃腸道反應包括胃痛、惡心、輕度腹瀉等。

● 有部分人可能會出現局部皮疹或疲勞感。

如果只是輕微的反應，孩子能夠耐受的話，一般不需要特殊處理，也不需要進行劑量調整或中止治療，絕大部分可自行緩解。如果反應較重，孩子無法忍受，或者出現了過敏癥狀的加重，可加用對癥的抗過敏藥物一起使用，或者暫時停止劑量遞增，以能耐受的最大劑量維持1～2周后再進行遞增。

維持期因劑量不再增加，一般很少出現不耐受反應。如果不耐受反應出現在維持期，一般多是因為孩子接觸了大量過敏原或免疫力下降如生病等所致，此時應積極找出誘因并及時控制，同時可使用對癥藥物控制癥狀，也可減劑量維持1～2周，待癥狀消失后再恢復原來的治療。

皮下注射脫敏治療的不良反應

皮下注射脫敏治療最主要的不良反應也是局部反應，一般發生在過敏原疫苗注射的部位，多表現為局部瘙癢、紅腫、硬結等。

輕度的局部反應一般無須處理，也可以酌情口服抗組胺藥物，或在注射部位局部冷敷、外用糖皮質激素；如果局部不良反應較嚴重，需及時就醫進行處置，必要時可能需調整治療劑量。

皮下注射的全身不良反應表現為出現局部或全身的蕁麻疹、鼻炎或哮喘發作等。輕中度全身不良反應，經對癥處理緩解后可繼續免疫治療，但下次治療需減少劑量；如果出現重度全身不良反應或發生過敏性休克，應在醫院進行積極救治并中止免疫治療。

脫敏治療細節提問

脫敏治療期間孩子需要忌口嗎？

A 眾所周知，引發過敏性疾病的過敏原有很多種，比如食入性過敏原、吸入性過敏原、接觸性過敏原等，有些孩子只對其中一種過敏原過敏，而有些孩子可能同時對多種過敏原過敏。沒有食物過敏史的孩子，脫敏治療期間可不必特別忌口，但由于大多數過敏原屬于蛋白質，且某些過敏原之間可能存在交叉過敏反應，所以在保證孩子獲得充足營養的基礎上，可適當減少高蛋白食物的攝入，盡量選擇清淡、刺激少的飲食。

脫敏治療過程中治療中斷會使過敏更嚴重嗎？

A 脫敏治療中斷不會造成過敏癥狀加重，但脫敏治療的中斷、療程不足，會影響持續免疫耐受的形成，影響癥狀改善的穩定性。

脫敏治療期間，如果孩子急性感染、發燒怎么辦？

A 如果孩子在脫敏治療期間出現急性感染、發燒等情況，無論是皮下注射脫敏治療還是舌下含服脫敏治療，都應暫時停止，等孩子的癥狀緩解后再繼續治療。具體的處理方法可咨詢醫生，也可參考相關藥品的說明書。

如果因為某些原因不能按時做脫敏治療，會影響治療效果嗎？

A 在脫敏治療的過程中，因孩子出現急性感染、發燒等情況或其他原因不能到醫院接受治療，導致治療中斷，這種情況往往不會影響繼續治療，但復診時一定要與醫生多溝通，將停藥之前的情況及中斷治療期間疾病、用藥情況等詳細告知醫生，以便醫生根據具體情況幫助孩子調整劑量。

切忌停藥超過2周。如果中間因為某些原因停藥超過2周，恢復治療時，家長不要自行按照停藥前的劑量繼續給孩子用藥，而是要在醫生指導下用藥，因為醫生可能會根據孩子的情況減小藥物劑量，然后再遞增。

接種疫苗和脫敏治療會互相影響嗎？

A 目前國內外大量的臨床用藥實踐證據表明，脫敏治療不會影響孩子接種疫苗的效果，接種疫苗也不會影響脫敏治療的效果。

孩子在脫敏治療期間，如果需接種疫苗，可以這樣處理：

● 正在進行舌下含服脫敏治療的孩子，可在接種疫苗前暫停舌下含服2～3天，接種疫苗后留心觀察，如果沒有異常， 3～5天后可繼續開始治療。

● 對于皮下注射脫敏治療的孩子，通常建議疫苗接種前后的1～2周暫停脫敏治療。

開始脫敏治療后就可以立即將鼻炎、哮喘藥物停掉嗎？

A 免疫治療起效相對緩慢，通常需要治療2～4個月后才能起效，而且治療起效與疾病的類型、癥狀的嚴重程度、個體因素等都有關系。如對于過敏性鼻炎伴有哮喘的孩子，由于免疫治療的不良反應可能引發嚴重的哮喘發作，所以一定要在哮喘控制的情況下進行脫敏治療。因此，在脫敏治療初期，在醫生的指導下同時給孩子使用合適的對癥控制藥物，可以更好地控制癥狀，減少不良反應的發生，提高孩子對過敏原的耐受性，從而有助于脫敏治療的順利進行。

此外，脫敏治療療程結束后，仍會有部分孩子可能在過敏原環境控制不佳、免疫力下降等情況下出現癥狀的反復。此時，在積極找到誘發因素并加以控制的基礎上，及時加用對癥藥物干預，對于緩解癥狀也是非常必要的，而且在一定程度上可以鞏固和維持脫敏治療的效果。

總而言之，脫敏治療需要在癥狀穩定的情況下進行，在脫敏治療初期不能急于將控制藥物停掉。在脫敏療程結束后，誘發因素導致癥狀反復時再加用對癥控制藥物也是必要的。

如何讓脫敏治療順利進行

家長、孩子要和醫生積極配合

過敏性疾病屬于慢性病，脫敏治療需要一個長期的過程，因此，家長與孩子的共同努力和堅持做好自我管理對脫敏治療的成功至關重要。

在接受脫敏治療之前，家長一定要對過敏性疾病和脫敏治療（包括治療方法、療程、安全性、有效性、不良反應、治療費用等）做充分的了解，這樣才能保證家長和孩子有充分的信心和耐心堅持至療程圓滿結束。

家長應與醫生保持良好的信任和溝通，向醫生學習一些關于過敏性疾病及脫敏治療相關的科普知識，治療期間要做好治療備忘錄，記錄治療的日期、劑量及孩子可能產生的不良反應等，以便后續隨訪時醫生對病情進行更好的評估。

需要提醒家長的是，脫敏治療期間依然要注意做好過敏原環境的防控。

脫敏治療不成功的原因有哪些？

脫敏治療可以從根本上解決過敏問題，但也存在不成功的可能性，不成功的原因主要如下：

● 脫敏治療是針對過敏反應機制的免疫治療方法，起效慢，不能立竿見影，需要一定的時間，但是有些家長比較著急，短時間內看不到效果，就認為治療效果差，從而中途放棄。也有部分家長在孩子經過一段時間的治療后，看到孩子的過敏癥狀有改善了，覺得過敏已經治好了，不需要再繼續治療，自行中止治療，造成療效不鞏固。

● 還有些家長不能正確認識脫敏治療過程中出現的一些不良反應，因恐懼、過度擔心而放棄繼續治療。

● 脫敏治療的總療程比較長，其間孩子難免會出現急性感染的情況，處于治療的禁忌期，暫時錯過了免疫治療的周期，等到疾病恢復后可能需要調整劑量或重新開始，有些家長因此不能接受而中止治療。

相關鏈接

2022年，我國《兒童變應性鼻炎患者新型冠狀病毒疫苗接種專家共識》建議：

● 正在接受皮下注射脫敏治療的過敏性鼻炎兒童，如符合接種新冠疫苗條件，建議新冠疫苗接種時間選在皮下注射后間隔7天以上進行（ 具體間隔時間參考產品說明書） 。在新冠疫苗接種后7天如無異常反應，可以繼續進行皮下注射免疫治療，但建議在醫生的指導下按程序調整過敏原疫苗的注射劑量。

● 正在接受舌下含服免疫治療的過敏性鼻炎兒童，如符合接種新冠疫苗條件，建議接種新冠疫苗時間選在最后1次舌下含服后次日進行。在新冠疫苗接種后3天內如無異常反應，可以繼續進行舌下含服免疫治療，且不需要調整過敏原疫苗的含服劑量。

編輯｜覃靜