如何正確辨識兒童風濕病

許多家長認為風濕病是只會發生于成年人的慢性疾病，兒童不會得風濕病，但事實上，兒童風濕病并不罕見。與成年人相比，兒童風濕病的來勢更為兇猛，容易累及心、肺、腦、腎等重要器官，甚至危及生命。但是，如果能早期發現并積極治療兒童風濕病，病情往往也能得到較快控制。

兒童風濕病是一類以累犯關節及全身結締組織為主的疾病。由于孩子的表達能力有限，無法準確描述自身不適，或不能配合醫生檢查，加之兒童風濕病本身比較復雜，因此這類疾病的早期識別與診斷是一大挑戰。

常見兒童風濕病有哪些

兒童系統性紅斑狼瘡：15%～20%的系統性紅斑狼瘡患者可能在兒童期發病。18歲前患上系統性紅斑狼瘡，稱為兒童系統性紅斑狼瘡，發病率排在兒童風濕病的第二位。這是一種侵犯多系統和多臟器的自身免疫性疾病，臨床表現多樣，首發癥狀各異。與成年人相比，兒童病情往往更重，更易出現器官損害，死亡率也更高。早期多無特征性表現，可能表現為某一系統或某一器官的癥狀，如皮疹、口腔潰瘍、脫發、淋巴結腫大、貧血、紫癜、意識障礙、定向力障礙、智力倒退、抽搐等；也可能以某一項或幾項實驗室指標異常為早期表現，如蛋白尿或血尿、血常規異常、不明原因紅細胞沉降率增加、肝功能異常、心電圖異常等。多數患者自身抗體呈陽性，有助于診斷。

幼年型特發性關節炎：幼年型特發性關節炎是兒童最常見的風濕性疾病，是一組以關節炎為主要表現的疾病，它包括7個亞型，如類風濕關節炎、強直性脊柱炎、銀屑病性關節炎等。臨床表現為反復發作的關節炎，受累關節出現腫脹、疼痛、觸痛、活動受限，病程時間長的患兒可出現關節畸形。兒童與成年人相比更易發生關節損害，導致關節畸形，遺留殘疾。根據病初6個月的不同表現，該病可分為全身型、多關節型和少關節型。

幼年型皮肌炎：幼年皮肌炎的典型癥狀有典型皮疹、對稱性近端肌無力、血清肌酶升高、肌源性肌電圖損傷和肌肉活檢改變。典型的幼年皮肌炎皮疹表現為面部上達眼瞼的紫紅色斑，以眼眶周為中心的彌漫性紫紅色斑和手背、掌指、指關節伸面鱗狀紅斑。患兒可能出現行走不穩、易摔倒，乏力、上樓梯困難等癥狀，甚至出現吞咽困難等肌無力表現。因此，有皮疹伴肌無力的患兒，實驗室檢查又有肌酶升高，需警惕皮肌炎。

血管炎：兒童血管炎包括的一系列疾病，其中比較常見的是IgA血管炎（曾被稱為過敏性紫癜）。該病以非血小板減少性紫癜、關節炎或關節痛、消化道及腎臟病變為主要臨床表現，多發生于學齡前期兒童，秋冬季節多發，發病前兒童多有呼吸道感染史。特征性表現是反復出現的皮膚紫癜，主要分布在下肢遠端、踝關節、臀部等負重部位，其他部位如上肢、面部也可出現。特征性皮疹為高出皮膚的麻疹或粉紅色斑丘疹，部分患兒常出現腹痛，以臍周痛多見，有嘔吐、血便，甚至咯血、尿血，重癥可出現腎功能衰竭和高血壓。

孩子出現哪些癥狀要警惕

關節紅腫熱痛

兒童處于快速生長發育的階段，活動量大，容易發生生長痛，即長骨生長較快，與局部肌肉、肌腱的生長發育不協調所致的生理疼痛。疼痛最常見于膝蓋、小腿或大腿根部。孩子常在夜間疼痛明顯。

關節炎導致的關節痛，是因為存在炎癥，表現為紅腫熱痛。因此如果沒有碰撞、扭傷等外傷史，孩子的關節無緣無故腫痛了，要注意幼年特發性關節炎的可能。年幼的孩子如果無法表達，家長可以觀察孩子走路步態，如有異常，應盡早就診。

持續或反復發熱

兒童發熱以感染最為常見，多數在三五天內經過抗感染治療可以治愈。如果孩子出現持續或反復發熱，沒有發現感染病灶，且抗感染治療無效，就要考慮是否伴有風濕免疫性疾病了，尤其是符合這兩種情況：一種是高熱難退，用了退燒藥后數小時再次高熱，持續數天，伴有皮疹、眼紅、楊梅舌；另一種是發熱遷延反復，熱度不一定很高，但是持續數月，伴有紅斑、關節腫痛、口腔潰瘍、四肢無力、血管病變等表現。

皮疹不同尋常

風濕病引起的皮疹相對頑固且表現豐富多樣。比如，容易被誤診為濕疹的幼年皮肌炎紅疹，會在眼瞼、關節、頸部出現一些特征性皮疹。系統性紅斑狼瘡患兒常有面部蝶形紅斑。新生兒狼瘡表現為典型的環形紅斑。如果孩子發熱伴隨風團樣皮疹，則需警惕幼年特發性關節炎全身型。另外，如果有銀屑樣皮疹、焦痂、青紫、壞死等皮膚表現，應排查風濕免疫性疾病的可能。

皮膚變硬

如果出現皮膚腫脹、發紅，四肢、面部和頸部、軀干等部位逐漸變硬、萎縮，就要警惕幼年型硬皮病的可能性。皮疹一般表現為邊界清晰的卵圓形或圓形硬化區域，中央呈蠟樣象牙色，伴有色素沉著改變和紫紅色、紅色暈。如果皮膚硬化部位跨關節，可引起關節活動受限，甚至關節攣縮；如果皮膚硬化部位在頭面部，可導致面部畸形，甚至毀容。

多系統多器官受損

風濕病的癥狀特征為多系統損害。如果病程中出現多個系統或者器官的損害，如腎臟、心肺、肝、胃腸道、神經系統、血液系統、內分泌系統等，孩子又有關節疼、肌肉疼痛、疲乏無力、心跳加快、胸部疼痛、食欲不振、嘔吐、腹瀉、白細胞減少、血小板減少以及貧血等癥狀，則要警惕風濕病的發生。如果累及腦部，可表現為行為舉止異常、癲癇發作；如果引起腎臟損傷，可引發蛋白尿，此時應及時找有經驗的兒童風濕病醫生就診。

多數兒童風濕病的早期臨床表現不典型、進展快、病程長、病情反復發作、治療難度較大，有一定的致殘率和致死率。因此，提高家長對兒童風濕病的早期識別能力至關重要。