“P藥”有那么神嗎

治療新型冠狀病毒感染的Paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋片，簡稱“P藥”），從名字可以看出是兩種成分的組合包裝。其中奈瑪特韋可以阻斷新冠病毒復(fù)制所需酶的活性，使病毒因缺少必需原料而難以完成復(fù)制；利托那韋是奈瑪特韋的“小幫手”，負(fù)責(zé)減慢奈瑪特韋的代謝，延長它的作用時(shí)間。兩種藥物合作可以達(dá)到降低病毒在人體內(nèi)的復(fù)制、減輕病情的效果。

哪些人群適合服用“P藥”

適用人群需要同時(shí)具備以下三個(gè)條件：

成年人及≥12歲、體重≥40千克的青少年；

發(fā)病5天以內(nèi)；

輕型和普通型且伴有進(jìn)展為重型的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

針對有重癥風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，發(fā)病早期（5天內(nèi)）給予抗病毒治療，可減少發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)70%～80%。

有重癥風(fēng)險(xiǎn)因素的患者是指，大于65歲，尤其是未全程接種新冠病毒疫苗者；有心腦血管疾病（含高血壓）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟或腎臟疾病、腫瘤等以及正在接受透析的患者；有免疫功能缺陷的人群，如艾滋病患者、長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物者；肥胖人群，身體質(zhì)量指數(shù)≥30；晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；重度吸煙者。

如果家里有新冠重癥高危人群，一旦感染新冠病毒，請盡早接受抗病毒治療。

服用“P藥”的注意事項(xiàng)

“P藥”的每個(gè)藥板有兩種顏色，銀白色區(qū)域代表日間劑量，淺藍(lán)色區(qū)域代表夜間劑量。通常劑量為每次同時(shí)服用3片（2片粉色奈瑪特韋300毫克+1片白色利托那韋100毫克），發(fā)病初期開始用藥，每12小時(shí)給藥一次，連續(xù)服用5天。藥品需整片吞服，不得咀嚼、掰開或壓碎。空腹或餐后服用均可。

1.腎功能異常者劑量“要變”

腎功能異常者要根據(jù)腎小球?yàn)V過率（eGFR）來調(diào)整劑量。輕度腎功能損傷（60毫升/分≤eGFR<90毫升/分）的患者無需調(diào)整劑量。中度腎功能損傷者（30毫升/分≤eGFR<60毫升/分）推薦使用奈瑪特韋（1片150毫克）和利托那韋（1片100毫克），兩種片劑一起服用，2次/日，服用5日。嚴(yán)重腎功能損害者（eGFR<30毫升/分），不推薦使用該藥。

2.嚴(yán)重肝損傷者須禁用

輕度或中度肝功能損傷的患者不需調(diào)整劑量，嚴(yán)重肝功能損傷的患者不應(yīng)使用該藥。

服用該藥的人群如果出現(xiàn)任何肝臟不適癥狀，如食欲不振、皮膚和眼白變黃、尿液呈深色、大便呈蒼白色和皮膚發(fā)癢，或腹痛，都應(yīng)立即咨詢醫(yī)生或藥師，請其判斷是否需要停藥。

3.給藥順序別顛倒

存在吞咽困難或無法口服藥的患者可以考慮通過腸內(nèi)飼管給藥，或通過制備混懸劑后鼻飼給藥。兩種藥品的混懸劑必須分別配置，且配置好的藥品需在4小時(shí)內(nèi)給藥。給藥順序?yàn)橄冉o予奈瑪特韋后，5分鐘內(nèi)必須給予利托那韋，否則可能會(huì)影響奈瑪特韋的療效。

4.漏服后不可加倍服用

如果患者漏服一劑但未超過通常服藥時(shí)間的8小時(shí)，應(yīng)盡快補(bǔ)服，并按照正常的給藥方案繼續(xù)用藥。如果患者漏服且超過8小時(shí)，患者不應(yīng)補(bǔ)服漏服的劑量，而應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間服用下一劑量。請勿為彌補(bǔ)漏服的劑量而服用雙倍劑量。

5.了解禁用或慎用人群

對本品中的活性成分或任何輔料過敏的人群，有半乳糖不耐受、總?cè)樘侨狈蚱咸烟?半乳糖吸收不良等罕見遺傳疾病的患者，禁用該藥。目前沒有臨床數(shù)據(jù)證明該藥對生育、妊娠或哺乳是安全的，因此有生育計(jì)劃和妊娠的女性避免服用該藥，正在哺乳的女性在服藥期間和結(jié)束后7天應(yīng)停止哺乳。

6.聯(lián)合用藥或加重不良反應(yīng)

“P藥”與其他藥物聯(lián)合使用的風(fēng)險(xiǎn)較大，一定要遵醫(yī)囑合理用藥。

利托那韋與多種藥物存在相互作用，尤其是可能大幅度提升通過CYP3A4（細(xì)胞色素P4503A4酶，是身體中一種重要的酶）代謝的藥物濃度，有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

常見的經(jīng)CYP3A4代謝的藥物有降血脂的他汀，如辛伐他汀、阿托伐他汀；降壓藥，如硝苯地平、氨氯地平、地爾硫卓；免疫抑制劑環(huán)孢素；鎮(zhèn)痛藥芬太尼；抗凝藥利伐沙班；降糖藥沙格列汀等。這些藥如果與“P藥”同時(shí)服用，會(huì)增加后者的血藥濃度，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)CYP2C9和CYP2C19（人體的兩種代謝酶）代謝的藥物包括抗凝藥華法林，降脂藥瑞舒伐他汀等，可降低“P藥”的血藥濃度，影響治療效果。

該不良影響在停用利托那韋2～3天后消失，因此，一般停服“P藥”3天后，即可恢復(fù)服用原有治療藥物。

由于用藥相互作用種類較多，一時(shí)難以全部記住，因此，當(dāng)醫(yī)生在給予患者抗病毒治療前，可咨詢臨床藥師。

“P藥”的副作用有哪些

一般情況下，“P藥”通常具有良好的耐受性，遵醫(yī)囑服用很少出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。若服用該藥期間出現(xiàn)以下癥狀：蕁麻疹，吞咽或呼吸困難，嘴唇或臉部腫脹，喉嚨發(fā)緊、嘶啞，皮疹（嚴(yán)重過敏反應(yīng)，需要立即就醫(yī)），應(yīng)立即停止用藥，并咨詢專科醫(yī)生或藥師。其他可能的副作用包括：味覺改變或受損、腹瀉、血壓升高、肌肉疼痛、腹痛、惡心。

“P藥”并不適合所有人，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生評估，在高風(fēng)險(xiǎn)人群感染新冠病毒后，用來預(yù)防發(fā)展為重癥。高風(fēng)險(xiǎn)人群，要在感染后盡早使用；非高風(fēng)險(xiǎn)的年輕感染者，不必用該藥。“P藥”不是特效藥，既不能預(yù)防新冠病毒感染，也不能治療重癥，千萬不要盲目服藥。

家庭需要備藥嗎

不需要備藥。“P藥”的有效期只有12個(gè)月，從國外生產(chǎn)之后，經(jīng)過入關(guān)和供應(yīng)商，再到我們手上，有效期只剩下3～4個(gè)月的時(shí)間。如果您沒有感染新冠病毒，則不建議您提前備藥，以免造成浪費(fèi)。