珂立蘇聯(lián)合機械通氣治療早產(chǎn)兒肺透明膜病22例

摘 要 目的：觀察肺表面活性物質(zhì)（PS）聯(lián)合機械通氣治療早產(chǎn)兒肺透明膜病（HMD）的治療及預(yù)后并發(fā)癥情況，總結(jié)新生兒肺透明膜病綜合診療的經(jīng)驗。方法：對22例生后2～6小時Ⅱ～Ⅲ級HMD的早產(chǎn)兒應(yīng)用PS聯(lián)合機械通氣治療，并與同期單純機械通氣和常規(guī)治療的29例HMD作對比。結(jié)果：治療組住院天數(shù)，病死率及致殘率均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥肺炎較對照組發(fā)生率少，上機條件及上機時間差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：PS治療早產(chǎn)兒肺透明膜病可縮短住院天數(shù)，改善呼吸機條件，縮短上機時間，減少并發(fā)癥，療效肯定，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞 早產(chǎn)兒 肺透明膜病 肺表面活性物質(zhì) 機械通氣

HMD是早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒常見的并發(fā)癥，病死率極高，主要原因為肺泡Ⅱ型細胞合成，分泌PS不足所致。2009年3月～2010年3月使用PS加機械通氣治療早產(chǎn)兒HMD 22例，并與同期單用機械通氣治療早產(chǎn)兒HMD 29例對比觀察，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年3月～2010年3月在NICU病房，臨床診斷為早產(chǎn)兒HMD，胸片顯示Ⅱ～Ⅲ級HMD，需要呼吸機治療51例，診斷依據(jù)：①胎齡≤37周；②生后4～6小時內(nèi)出現(xiàn)呻吟，進行性呼吸困難。吸氣性凹陷及發(fā)紺；③X線胸片有典型的HMD表現(xiàn)。可疑病例早期行泡沫試驗確診^［1］，為增加可比性，其中22例用Ps氣管內(nèi)注入加機械通氣治療，作為治療組，其中男14例，女8例，胎齡27～33周，出生體重950～1800g，對照組29例單用機械通氣治療，其中男19例，女10例，胎齡28～34周，出生體重1000～1850g，兩組一般資料，見表1。

方法：治療組除常規(guī)治療及使用呼吸機械通氣治療外，加用外源PS均使用珂立蘇（注射用牛肺表面活性劑），每支含PS 70mg。用法：70mg/kg，氣管內(nèi)注入，用藥前每支加2ml注射用水，將藥瓶置于手心溫化，均勻（且忌劇烈搖動），用注射器吸取已溫化的藥液，用頭皮針膠管經(jīng)氣管插管送至氣管分叉處，分別采取頭高左、右側(cè)臥位及頭低左、右側(cè)臥位4個體位給藥。給藥時間：生后2小時內(nèi)3例，2～4小時內(nèi)9例，4～6小時內(nèi)10例，給藥后4小時內(nèi)不吸痰，并每1小時觀察記錄呼吸機參數(shù)、P、R、SPO₂，維持SPO₂在90%～96%，隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。對照組除未用PS外，其余同治療組。

觀察指標(biāo)：①觀察高PIP高MAP時間、高FiO₂時間及上機時間，以PTP＞20cmH₂O、MAP＞12cmH₂O、FiO₂＞0.40為高。②觀察住院天數(shù)、病死率及致殘率。③觀察并發(fā)癥情況。

統(tǒng)計學(xué)處理：經(jīng)SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，采取X²及t檢驗，以P＜0.05差異有顯著性。

結(jié) 果

兩組呼吸機參數(shù)及上機時間：治療組能改善呼吸機條件，縮短上機時間，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

兩組患兒住院天數(shù)，病死率，及致殘率比較：治療組能縮短住院天數(shù)（P＜0.05），在病死率及致殘率方面無明顯差異（P＞0.05），但治療組優(yōu)于對照組。見表3。

討 論

HMD是早產(chǎn)兒死亡主要原因，占新生兒死亡原因的30%和早產(chǎn)兒死亡原因的50%～70%^［2］，HMD多發(fā)于早產(chǎn)兒，系肺泡Ⅱ型細胞合成、分泌PS不足所致，PS的主要功能是降低肺泡表面張力維持肺泡在低肺容量下的穩(wěn)定性，其主要成分為磷脂，其活性與蛋白含量有關(guān)，PS有效的改善了患者的血氧飽和度，減少肺泡表面蛋白滲出阻止了肺泡透明膜的形成，與未應(yīng)用組比較降低了死亡率，顯著減少了機械通氣的時間和相關(guān)的并發(fā)癥，本文顯示早產(chǎn)兒肺透明膜病使用PS后，呼吸機治療條件中高PIP時間、高MAP時間、高FiO₂時間及上機時間均縮短，優(yōu)于對照組，從而使呼吸機壓力有關(guān)的并發(fā)癥VAP。氣漏等相應(yīng)減少，與用氧濃度有關(guān)的視網(wǎng)膜病也會減少。肺炎的發(fā)生率降低，文獻報道對孕周小、體重低的早產(chǎn)兒HMD在生后2小時內(nèi)未出現(xiàn)明顯呼吸改變時給予PS療效好^［3］。

綜上所述，PS治療早產(chǎn)兒肺透明膜病不良反應(yīng)少，改善上機條件，縮短上機時間及住院天數(shù)，改善預(yù)后，從而提高早產(chǎn)兒的存活率，療效肯定，操作容易值得推廣。但價格昂貴，多數(shù)家長仍難以承受。

參考文獻

1 臧達.新生兒肺透明膜病X線診斷與臨床分析.中國實用兒科雜志，2004，19（7）:428-429.

2 郟琴.新生兒重度肺透明膜病替代治療.實用兒科臨床雜志，2001，16（2）:85-86.

3 周曉光.新生兒機械通氣治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:333-335.