警惕不典型性手足口病

手足口病被認為是2023 年中國需關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件之一。根據(jù)觀察和統(tǒng)計，手足口病每隔1 年會出現(xiàn)一個小高峰，每隔3年會出現(xiàn)一個大高峰，呈現(xiàn)2 ～ 3年周期性流行。今年6 月份以來，我國廣東、四川、吉林等地區(qū)預警手足口病進入高發(fā)期或流行期，深圳市疾病預防控制中心則將當?shù)厥肿憧诓∫咔轱L險升至中風險。時至10 月，醫(yī)院感染科的手足口病患者仍然為數(shù)不少。在積極診斷治療的同時，我們發(fā)現(xiàn)了今年手足口病的新特點，請各位家長給予足夠的重視。

手足口病的典型癥狀

手足口病是一種兒童常見的傳染病，可以由20 余種腸道病毒感染引起，大部分于1 周內(nèi)痊愈。而重癥手足口病嚴重威脅兒童的生命健康。手足口病經(jīng)呼吸道飛沫、糞口途徑或接觸傳播，好發(fā)于5 歲以下兒童，大多數(shù)手足口病患者都會出現(xiàn)發(fā)熱，手腳、口腔、臀部等部位出現(xiàn)皮疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。

典型手足口病的皮疹分布和形態(tài)有一定特點，識別度高。而隱性感染或不典型手足口病則容易漏診，比如皮疹可蔓延至顏面、四肢關節(jié)，皮疹呈皰疹、丘疹、斑丘疹樣改變。

手足口病的新特點

自2008 年國內(nèi)暴發(fā)手足口病以來，手足口病呈持續(xù)低水平流行。引起手足口病的腸道病毒中的柯薩奇病毒A組16 型（CoxA16）和腸道病毒71（EV71）為優(yōu)勢毒株，并且EV71 型是重癥及死亡病例的主要病原。

2015 年， 我國成功研制出EV71全病毒滅活疫苗，于2016 年開始作為自費疫苗，由家長自愿接種。該疫苗的保護周期長、安全性高，能有效降低EV71 型手足口病的感染。

過去3 年的新冠疫情防控中，由于減少了人群聚集，顯著降低了手足口病的發(fā)生。全國年均發(fā)病率減少至疫情前的一半。手足口病男女發(fā)病率比例為1.54 ∶ 1，說明男童比女童更容易感染手足口病。疫情前，5 歲以內(nèi)兒童為手足口病的高發(fā)人群，約占總發(fā)病人口的90%。

今年是新冠疫情過后的第一年。從今年的手足口病發(fā)病情況來看，5 歲以上兒童感染增加。這可能是由于5 歲以上兒童因3 年“免疫負債”未感染手足口病的原因。孩子缺乏免疫，一旦手足口病流行，則普遍易感染。不僅如此，臨床上，我們還接診了很多一家人同時患病的病例。可見，“免疫負債”對全人群可能都有一定的影響。

同時，手足口病的病原學發(fā)生演變，其他腸道病毒引起的手足口病增加，并成為優(yōu)勢毒株。CoxA16 和EV71以外的腸道病毒引起的手足口病皮疹稀疏但分布廣泛，可見于手足、口腔、臀部、顏面、四肢關節(jié)等部位。因此，今年皮疹形態(tài)不典型的手足口病例增加，丘疹樣皮疹更多見。臨床上，醫(yī)生更需要與水痘、痱子、濕疹、蚊蟲叮咬、猩紅熱等皮疹進行鑒別。而大于5 歲的手足口病患兒癥狀不典型，有的孩子只出現(xiàn)咽痛，無發(fā)熱及皮疹，臨床上容易被漏診。這部分漏診的患兒是重要的傳染源。

識別不典型手足口病的挑戰(zhàn)

重視手足口病流行病學史，了解好發(fā)年齡的變化，熟悉手足口病的不典型表現(xiàn)，都有助于早期診斷不典型手足口病。

皰疹性咽峽炎是手足口病的一種表現(xiàn)形式，也是手足口病診斷的核心癥狀。今年手足口病流行強度趕超疫情前水平，感染者增多并且不典型感染者增加，給手足口病疫情防控帶來嚴峻考驗。

咽部皰疹依然對手足口病診斷有重要的提示意義。腸道病毒核酸或者抗原檢測對明確病原有幫助，但需要知道，由于檢測存在假陰性的可能，核酸或者抗原檢測陰性并不能排除手足口病。而且由于手足口病的病原可能有很多亞型，大部分醫(yī)療機構能做的檢測項目有限，這些都影響了檢測的敏感性。

治療誤區(qū)：濫用抗生素

手足口病尚無特效抗病毒藥。治療手足口病需做好對癥治療和護理，可在醫(yī)生指導下使用中成藥。使用抗生素、濫用抗病毒藥是目前治療中的主要誤區(qū)。

1. 手足口病是病毒感染，多數(shù)白細胞不高，但是部分手足口病患者的白細胞和C 反應蛋白可升高。抗生素是治療細菌感染的，不能常規(guī)用于治療手足口病，有合并細菌感染者例外。

2. 手足口病無特效抗病毒藥，利巴韋林因不良反應和生殖毒性已很少使用。奧司他韋僅是流感的特效藥，對手足口病無效。引起手足口病的腸道病毒是RNA 病毒，而阿昔洛韋是治療DNA 病毒的，對手足口病無效。請家長切勿病急亂用藥。

3. 得一次手足口病并不能一勞永逸。

與水痘不同，手足口病不只得一次。手足口病的病原體不唯一，得一次僅能對該病毒產(chǎn)生一段時間的免疫力，因缺乏交叉抗原，接觸另外一種腸道病毒可能再次感染。約10% 的兒童會重復感染手足口病，重復感染多見于3 歲以下兒童，并且多于首次患病后2 年內(nèi)發(fā)生。引起手足口病重復感染的病原體主要是其他腸道病毒。既往認為引起手足口病的病原體中致病力強、易致重癥的一般只有EV71 型。隨著手足口病優(yōu)勢病原體的演變，可能會出現(xiàn)新的易致重癥的病原體。

防治手足口病 家長這樣做

手足口病可重復感染，不典型手足口病不易診斷；手足口病傳播途徑多樣，傳播速度快；新冠疫情后，兒童對手足口病預存免疫力降低，普遍易感。在以上背景下，防治手足口病，家長要注意什么呢？

1. 引起手足口病的病毒可以經(jīng)糞便、咽部分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播，因此要勤洗手，公共場所佩戴口罩，不共用杯具、餐具和毛巾。

2. 符合EV71 型腸道病毒或手足口病二價疫苗接種條件的，無禁忌證者，建議接種疫苗以預防重癥和危重癥手足口病的發(fā)生。

3.3 歲以下兒童是重癥手足口病的高危人群，且容易出現(xiàn)手足口病重復感染，流行季節(jié)不宜去室內(nèi)游樂場或共享玩具區(qū)。

4. 手足口病患兒如果出現(xiàn)嘔吐、嗜睡、肢體抖動、易受驚嚇等癥狀，提示可能有腦炎，應及時就診。